溫針灸聯(lián)合健脾和胃降逆湯治療難治性胃食管反流病的效果分析

石俊生

河南省商水縣人民醫(yī)院 466100

胃食管反流病(GERD)是一種以反酸、燒心為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其病因較為復(fù)雜，隨病情進(jìn)展可引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。難治性胃食管反流病(RGERD)具有根治難度大、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。質(zhì)子泵抑制劑是目前該類(lèi)疾病的臨床常用藥物，可抑制胃酸分泌，緩解疾病癥狀。中醫(yī)將GERD歸于“吐酸”范疇，認(rèn)為其病位雖在胃與食道，但發(fā)病與肝、胃、脾密切相關(guān)，邪氣居胃可致氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣過(guò)盛可犯胃，胃中津液受損發(fā)為“吐酸”，治則以疏肝健脾、和胃降逆為基本[1]。溫針灸是一種中醫(yī)外治法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血之功效[2]?；诖?，本文用溫針灸聯(lián)合健脾和胃降逆湯治療RGERD，旨在明確其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年6月收治的RGERD患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男32例，女30例；年齡34～72歲，平均年齡(51.63±4.57)歲；病程7～21個(gè)月，平均病程(14.67±5.43)個(gè)月。觀察組男33例，女29例；年齡31～71歲，平均年齡(51.57±4.52)歲；病程6～23個(gè)月，平均病程(14.79±5.56)個(gè)月。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲院倫理委員會(huì)許可。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《胃食管反流病基層診療指南(2019年)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病胃食管反流病中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝胃郁熱證。主癥：燒心、反酸；次癥：胸骨后痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿(mǎn)、噯氣、煩躁易怒、易饑，具備主癥2項(xiàng)+次癥2項(xiàng)即可確診。③年齡≥18歲。④入組前2周內(nèi)未服用過(guò)影響胃酸分泌、胃動(dòng)力和精神狀態(tài)的藥物。⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾病；②重要臟器功能不全；③近期重大手術(shù)史；④惡性腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥藥物過(guò)敏；⑦精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組：(1)口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380)，20mg/次，2次/d，晨起及睡前服用。(2)服用健脾和胃降逆湯：藥用烏賊骨、白芍、萊菔子各30g，連翹、蒲公英各20g，川楝子15g，陳皮、佛手、香櫞皮、柴胡、枳殼、厚樸各10g，砂仁6g。口干加沙參10g，惡心甚加半夏10g，便秘加枳實(shí)6g，每日1劑，水煎至250ml左右，早晚2次分服，連服8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸。取膻中、中脘、下脘、梁丘、氣海、足三里、行間、合谷、期門(mén)等穴，患者取仰臥位，暴露并消毒針灸部位，選取毫針(30mm×40mm)，直刺10～25mm，平補(bǔ)平瀉，得氣后將艾炷插入針柄并點(diǎn)燃，每穴1 壯，共留針30min，每周治療3次，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：主癥依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分；次癥依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3分，計(jì)算總積分。(2)RDQ評(píng)分：對(duì)比兩組治療前后RDQ評(píng)分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。(3)胃腸激素：使用放射免疫法檢測(cè)兩組治療前后GAS、MTL水平。(4)神經(jīng)遞質(zhì)：使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組治療前后5-HT、DA水平。(5)食管動(dòng)力學(xué)：使用高分辨率食管測(cè)壓阻抗檢測(cè)兩組治療前后LESP、UESP水平。(6)療效評(píng)估：參照《中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]擬定：證候積分減少率≥70%，臨床癥狀體征明顯減少為顯效；證候積分減少率30%～69%，臨床癥狀體征有減輕為有效；證候積分減少率<30%，臨床癥狀體征無(wú)明顯變化為無(wú)效。證候積分減少率(%)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的79.03%(χ2=5.522，P=0.019<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分及RDQ評(píng)分 與治療前比較，兩組治療后中醫(yī)證候積分、RDQ評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及RDQ評(píng)分比較分)

2.3 胃腸激素 與治療前比較，兩組治療后GAS、MTL水平均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較

2.4 神經(jīng)遞質(zhì) 與治療前比較，兩組治療后5-HT水平均上升，DA水平均下降，且觀察組治療后5-HT水平上升及DA水平下降幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

2.5 食管動(dòng)力學(xué) 與治療前比較，兩組治療后LESP、UESP水平均上升，且觀察組治療后LESP、UESP水平上升幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

RGERD屬于良性病變，短期內(nèi)不會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，故目前臨床仍以藥物治療為主。抑酸治療是針對(duì)RGERD患者最重要的治療手段之一，但受多種因素影響，有30%～40%的患者在接受標(biāo)準(zhǔn)、足療程抑酸治療后癥狀并未得到有效改善[6]。

中醫(yī)治療注重整體觀念，認(rèn)為RGERD雖病位在胃與食道，但其發(fā)生與肝、胃、脾均有密切關(guān)系。邪氣居于胃可使氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣過(guò)盛可犯胃，胃中津液受損發(fā)為“吐酸”。治則主張以疏肝健脾、和胃降逆為原則[7]。健脾和胃降逆湯為經(jīng)驗(yàn)方，方中烏賊骨固精止帶、制酸止痛，白芍柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，萊菔子消食除脹、降氣化痰，連翹、蒲公英清熱解郁，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，佛手、香櫞皮疏肝理氣、和胃止痛，柴胡和解表里，枳殼理氣寬中、行滯消脹，厚樸燥濕消痰、下氣除滿(mǎn)，砂仁化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉[8]。而口干者加養(yǎng)陰清熱、益胃生津的沙參，惡心甚者加燥濕化痰、降逆止嘔的半夏，便秘者加破氣消積的枳實(shí)。方中柴胡配伍枳殼一升一降，可行升清降濁之功效，柴胡與白芍配伍可行養(yǎng)肝益氣之功，蒲公英配伍連翹可增強(qiáng)清熱解郁之功效，諸藥合用，共行疏肝健脾、和胃降逆之功效。

溫針灸是中醫(yī)外治的重要組成部分，其可同時(shí)發(fā)揮針刺直接刺激和艾灸的熱刺激作用，能激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，從而推動(dòng)氣血運(yùn)行，活血祛瘀。本文中選取了膻中、中脘、下脘、梁丘、氣海、足三里、行間、合谷、期門(mén)等穴，其中膻中、中脘屬任脈，為胃與心胞之募穴，針刺可調(diào)節(jié)胃氣，下脘為輔助穴，可助消化，足三里與中脘相配可健脾和胃，氣海配中脘可益氣升陽(yáng)，梁丘為調(diào)節(jié)脾胃的名穴，可調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血紊亂[9]。行間、期門(mén)、合谷配合可清瀉肝火，諸穴相配可共行升清降濁、疏肝健脾之功效。

腦腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道功能相互影響的一個(gè)雙向調(diào)節(jié)軸，其通過(guò)各種神經(jīng)遞質(zhì)和相關(guān)激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。GAS和MTL是重要的胃腸激素，也是腦腸軸調(diào)節(jié)的重要參與者。GAS主要由胃竇、胃底等部位的G細(xì)胞分泌，其不僅能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，還可促進(jìn)幽門(mén)括約肌和下食管括約肌收縮，從而阻止胃食管反流；MTL則主要分布在小腸，其可通過(guò)與腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動(dòng)素神經(jīng)元相互作用促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)[10]。5-HT、DA均是參與情緒調(diào)節(jié)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，其對(duì)胃食管活動(dòng)亦有一定調(diào)節(jié)作用，5-HT可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，抑制內(nèi)臟高敏感性，而DA可抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)。本文中，觀察組治療后GAS、MTL、5-HT水平均高于對(duì)照組，而DA水平低于對(duì)照組，這表明觀察組治療后腦腸軸調(diào)節(jié)功能恢復(fù)較好。腦腸軸是胃腸道癥狀和精神心理因素連接的橋梁，其功能恢復(fù)不僅能改善患者胃腸道癥狀，還可調(diào)節(jié)患者情緒，形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。食管動(dòng)力學(xué)異常是RGERD患者重要的臨床表現(xiàn)，下食管括約肌作為重要的抗反流屏障，可阻止胃食管內(nèi)容物刺激食管、咽喉和呼吸道，其功能障礙會(huì)引發(fā)食管外癥狀[13]。本文中，治療后觀察組LESP、UESP水平高于對(duì)照組，這表明觀察組治療后食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)較好，增加溫針灸治療可通過(guò)針刺和熱刺激疏通經(jīng)氣，協(xié)調(diào)表里，增強(qiáng)食管和胃腸道蠕動(dòng)能力，改善食管下括約肌松弛，從而緩解RGERD患者反流癥狀。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合健脾和胃降逆湯可通過(guò)調(diào)整相關(guān)胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)、食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平治療RGERD，其效果顯著。