數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代管理會計工具在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用研究

廖聰玲（總會計師/高級會計師）李曉宏張曉健

（1深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 廣東深圳 518100 2廣東省梅州市東山醫(yī)院 廣東梅州 514000）

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)［2020］27號）文件，當(dāng)前，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)活動、人、財、物、技術(shù)等資源配置活動愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。為推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，向精細(xì)化管理要效益，給醫(yī)院財務(wù)人員帶來了很大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院智慧財務(wù)體系（信息化、數(shù)字化及智能化）無疑成為醫(yī)院運(yùn)營管理的重要手段和工具。

一、當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新探索

（一）推行智慧財務(wù)管理

2021年10月18日，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第三十四次集體學(xué)習(xí)時的講話中指出：“充分發(fā)揮海量數(shù)據(jù)和豐富應(yīng)用場景優(yōu)勢，促進(jìn)數(shù)字技術(shù)與實體經(jīng)濟(jì)深度融合，賦能傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，催生新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)新模式，不斷做強(qiáng)做優(yōu)做大我國數(shù)字經(jīng)濟(jì)?！薄稌嫺母锱c發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》指出，切實加快會計審計數(shù)字化轉(zhuǎn)型步伐，積極推動會計工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型。做好會計工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型頂層設(shè)計，研究信息化新技術(shù)應(yīng)用于會計基礎(chǔ)工作、管理會計實踐、財務(wù)會計工作和單位財務(wù)會計信息系統(tǒng)建設(shè)。財政部辦公廳、國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于組織申報中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的通知》（財辦社［2022］7號）中指出，公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目主要聚集三個方面：一是著力提升縣級公立醫(yī)院診療能力。二是著力加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，讓群眾少跑腿。三是著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，加強(qiáng)全流程成本控制，減輕群眾看病貴負(fù)擔(dān)。

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代已經(jīng)來臨，數(shù)字化轉(zhuǎn)型也是財務(wù)人員的必經(jīng)之路，作為公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作者，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展也是其責(zé)任所在。醫(yī)院智慧財務(wù)管理即運(yùn)用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈等先進(jìn)的技術(shù)手段整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各項關(guān)鍵信息，對包括會計核算、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)管理、成本管理以及內(nèi)部控制等活動在內(nèi)的各種需求做出智能響應(yīng)。智慧財務(wù)體系包括財務(wù)信息化、財務(wù)數(shù)字化、財務(wù)智能化等。本文認(rèn)為，智慧財務(wù)體系的建立無論是為實施智慧醫(yī)院，還是為實現(xiàn)對運(yùn)營管理、全面預(yù)算管理、全成本管理、內(nèi)控管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等，都提供了很好的工作思路。

（二）借助管理會計工具，將智慧財務(wù)與管理會計相結(jié)合，形成體系

“管理為會計而生，會計為管理而活?！钡莱隽藰?gòu)建管理會計體系的核心目標(biāo)。管理會計具有規(guī)劃、決策、控制和評價等方面的職能，通過對公立醫(yī)院財務(wù)和非財務(wù)信息進(jìn)行規(guī)劃、預(yù)算，為決策層提供依據(jù)，并通過控制、評價的方法和手段據(jù)以實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，重點在于改善醫(yī)院的運(yùn)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。數(shù)字化經(jīng)濟(jì)時代越來越依賴數(shù)據(jù)分析結(jié)果做決策，需要通過管理會計梳理、過濾、捕捉有價值的信息，并將其轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。

但由于對外報送報表、應(yīng)對審計和財務(wù)檢查的需要，目前大多數(shù)公立醫(yī)院財務(wù)人員的主要精力還停留在財務(wù)會計工作模式，管理層也仍將財務(wù)人員界定為只能“算賬、做賬、發(fā)工資”的賬房先生。怎樣才能既做好原有的財務(wù)會計工作，又能適應(yīng)國家提出的管理會計的思維和理念，以及適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的運(yùn)營要求，本文認(rèn)為推行“智慧財務(wù)+管理會計”無論是對醫(yī)院的運(yùn)營管理，還是對財務(wù)人員的轉(zhuǎn)型都有著舉足輕重的作用。

二、“智慧財務(wù)+管理會計”體系在公立醫(yī)院中的頂層設(shè)計

醫(yī)院可通過信息化、數(shù)字化、智能化技術(shù)手段聯(lián)合全面預(yù)算管理、全成本管理、績效管理等三大主要管理會計工具在運(yùn)營管理中的應(yīng)用，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，頂層設(shè)計如圖1所示。

圖1 醫(yī)院“智慧財務(wù)+管理會計”體系設(shè)計模型

（一）以信息化、數(shù)字化、智能化技術(shù)為支撐的基礎(chǔ)保障

相對于財務(wù)信息化階段注重財務(wù)和業(yè)務(wù)信息的整合以及信息的快速處理和實時共享，財務(wù)數(shù)字化階段注重數(shù)據(jù)的分析、數(shù)據(jù)的溯源、決策，財務(wù)智能化階段則更注重醫(yī)院各類數(shù)據(jù)處理的效率、效益和智能化程度，如：物聯(lián)網(wǎng)、RPA機(jī)器人、人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)的應(yīng)用。使用RPA實現(xiàn)財務(wù)處理的全流程自動化，以提高工作效率、避免人為差錯；使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)資產(chǎn)的智能盤點、大型設(shè)備的效益分析；使用基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、規(guī)則引擎、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)自動實現(xiàn)財務(wù)預(yù)測、決策的深度支持；使用區(qū)塊鏈技術(shù)支持電子發(fā)票等。

（二）智慧服務(wù)：面向患者和員工的兩種服務(wù)理念

第一個服務(wù)理念是“以患者為中心”的自助繳費(fèi)體系，可以大大減少患者在院等候時間，提高了就醫(yī)體驗感，醫(yī)院則可以實現(xiàn)對醫(yī)療收入的管理。第二個服務(wù)理念是“以員工為中心”的智能服務(wù)體系：（1）實現(xiàn)方便、快捷的功能，提高財務(wù)部門的滿意度。應(yīng)用智慧財務(wù)體系使醫(yī)院管理層、臨床科室體會到?jīng)Q策支持能力的增強(qiáng)、資產(chǎn)盤點工作量的減輕、閑置資產(chǎn)的監(jiān)控到位、財務(wù)報銷更快捷等工作需求。（2）減輕了財務(wù)人員的工作量。運(yùn)用智慧財務(wù)體系能減少財務(wù)人員重復(fù)和簡單的工作。

（三）智慧管理：以全面預(yù)算、成本核算、績效管理三大管理會計工具為基礎(chǔ)的閉環(huán)管理模型

智慧管理模型是在業(yè)財融合層，以全面預(yù)算、成本核算、績效管理為工具的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)智慧管理模型，各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，將內(nèi)控管理嵌入系統(tǒng)，形成閉環(huán)管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的運(yùn)營管理體系，如圖2所示。

圖2 三大管理會計工具閉環(huán)管理模型

將管理會計的理論與方法通過信息化的手段來實現(xiàn)：首先，在醫(yī)院制定“十四五”規(guī)劃的前提下，通過應(yīng)用管理會計的方法層層分解戰(zhàn)略目標(biāo)，以貨幣化的形式分解到醫(yī)院預(yù)算中，為全面預(yù)算管理提供一個全員參與實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的機(jī)會。其次，集成OA系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、智能報銷系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)，實現(xiàn)以全面預(yù)算管理為核心，以全成本管理、績效管理為工具的醫(yī)院財務(wù)運(yùn)營管理體系，涵蓋目標(biāo)分解、預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算控制與考評各環(huán)節(jié)，應(yīng)用科室成本、作業(yè)成本法計算項目成本、項目疊加法計算病種成本，事前通過各科室的病種工作量、病種成本來編制次年的人力成本、耗材材料、資產(chǎn)成本等預(yù)算，事中參與控制醫(yī)院的預(yù)算，確保實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。最后，以全面預(yù)算管理確定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)衡量管理者的績效，并進(jìn)行公平、公正的考評，而績效管理的結(jié)果反過來又影響著下一步醫(yī)院年度目標(biāo)的制定，以三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)作為院級及科室的評價體系，合理分析公立醫(yī)院績效考核運(yùn)營指標(biāo)，有效進(jìn)行控制，對不達(dá)標(biāo)項、不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行重點分析，并依據(jù)各個指標(biāo)的特點分成月度、季度、年度指標(biāo)與院內(nèi)績效分配掛鉤，不斷修正、執(zhí)行、考評，最終實現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（四）智慧運(yùn)營：建立運(yùn)營管理大數(shù)據(jù)中心（ODR）平臺

智慧運(yùn)營是在決策分析管理層建立以決策分析為抓手的運(yùn)營管理大數(shù)據(jù)中心（ODR），參考國際HL7標(biāo)準(zhǔn)、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，采用實時數(shù)據(jù)抓取CDC技術(shù)或者異步數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換ETL技術(shù)，將醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以集中化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式存儲到ODR數(shù)據(jù)中心，通過建立運(yùn)營數(shù)據(jù)中心和運(yùn)營管理平臺完成數(shù)據(jù)分析、共享、運(yùn)用等。

數(shù)據(jù)是銜接醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟(jì)活動的直接形式，運(yùn)營數(shù)據(jù)中心（ODR）需要建立融合的數(shù)據(jù)體系。實施數(shù)據(jù)領(lǐng)域包括人事、物資、費(fèi)用、藥房等，涉及數(shù)百個數(shù)據(jù)字段的采集、清洗、轉(zhuǎn)碼、載入工作，涵蓋HIS、人事、物資、設(shè)備等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)時間范圍包括信息化以來的歷年數(shù)據(jù)及實時數(shù)據(jù)等。

運(yùn)營管理信息化通過智能分析技術(shù)能夠主動進(jìn)行風(fēng)險識別、提供多層次決策支持。因此，運(yùn)營數(shù)據(jù)中心應(yīng)具備數(shù)據(jù)描述、預(yù)測、挖掘、可視化等多種智能化分析支持能力。通過平臺創(chuàng)建不同的主題應(yīng)用，從而滿足醫(yī)院各角色、各部門的運(yùn)營決策分析，輔助醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略決策、運(yùn)營決策和投資決策。

圖3 運(yùn)營管理大數(shù)據(jù)中心（ODR）主題應(yīng)用

三、“智慧財務(wù)+管理會計”體系的具體應(yīng)用實例——以F醫(yī)院為例

（一）“智慧財務(wù)+管理會計”信息化

1.智慧繳費(fèi)體系對醫(yī)療收入進(jìn)行管理。F醫(yī)院從2016年8月就取消了門診收費(fèi)處，日均門診量為5 500人次，收費(fèi)工作基本上由智慧繳費(fèi)體系完成，只保留了門診退費(fèi)處和住院結(jié)算處，現(xiàn)有13名門診住院收退費(fèi)員，主要的工作是退費(fèi)、輪轉(zhuǎn)夜班及應(yīng)急收費(fèi)處理。85臺自助機(jī)，有序地坐落在門診和住院各樓層，充當(dāng)著發(fā)卡員、收費(fèi)員、查詢員、打印員，再加上手機(jī)端線上繳費(fèi)系統(tǒng)等構(gòu)成了醫(yī)院智慧繳費(fèi)體系，患者在院繳費(fèi)的待侯時間從原來的35分鐘減少到現(xiàn)在的5分鐘，甚至更少。

2.HERP運(yùn)營管理系統(tǒng)。

比如，全面預(yù)算管理系統(tǒng)+OA系統(tǒng)+智能報銷系統(tǒng)集成全閉環(huán)的管理應(yīng)用，F(xiàn)醫(yī)院將這三個系統(tǒng)擇優(yōu)集成，職工可以在一個界面上完成預(yù)算、報銷工作，再結(jié)合績效管理的“3+1”模式進(jìn)行管理。（1）堅持以戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，F(xiàn)醫(yī)院將醫(yī)院“十四五”規(guī)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解到當(dāng)年的年度預(yù)算，預(yù)算編制做到四級管理，由基層科室向歸口管理科室編報，歸口管理部門向預(yù)算管理辦公室編報，預(yù)算管理辦公室匯總后再向預(yù)算管理委員會提交審批。采取自上而下、自下而上及二上二下的編制方式，使全院全員參與編制預(yù)算。（2）通過智能報銷系統(tǒng)與OA系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)融合，實行全口徑、全員性、全方面預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束力不強(qiáng)的問題，做到無預(yù)算不支出，避免預(yù)算執(zhí)行“兩張皮”。（3）建立全過程的預(yù)算績效管理機(jī)制，實現(xiàn)月度和年度的全面預(yù)算考評與績效管理的聯(lián)接，加快預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度及起到“花錢必問效，無效必問責(zé)”的效果。

再如，應(yīng)用全成本核算系統(tǒng)，建立科室成本、項目成本、DRG成本的全成本核算體系+績效考核“3+1”的模式。

2021年F醫(yī)院在3月啟動科室成本升級工作、項目成本核算及DRG成本核算系統(tǒng)建設(shè)工作。11月底完成了新科室成本、項目成本、DRG成本的模型搭建和計算工作，出具病歷成本構(gòu)成、科室及院級DRG成本構(gòu)成等相關(guān)報表數(shù)據(jù)，形成了有特色的全成本核算體系。運(yùn)用作業(yè)成本法核算項目成本時將特色婦幼保健項目的收入和成本從醫(yī)療收入和成本中分離出來計算項目成本，提高醫(yī)療服務(wù)項目成本的準(zhǔn)確性。2021年F醫(yī)院的年度目標(biāo)考核方案對各科室的考核引入成本控制考核指標(biāo)“成本收入比”，考核目標(biāo)逐年下降；引入考核指標(biāo)“勞務(wù)價值收入占醫(yī)療收入比”，考核目標(biāo)逐年上升，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，進(jìn)行成本管控。

2021年11月F醫(yī)院成立了運(yùn)營管理辦公室，組建了多學(xué)科合作模式的成本研究項目組，以計財科為主，運(yùn)營辦為輔，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、臨床科室成本核算專員等專業(yè)人員，繼續(xù)優(yōu)化作業(yè)模型，促進(jìn)業(yè)財融合。以產(chǎn)科、兒內(nèi)科為例，結(jié)合科室的總體狀況、收入及成本結(jié)構(gòu)分析、科室運(yùn)行特點、科室病組結(jié)構(gòu)、DRG盈虧等情況，出具了詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析報告，深入挖掘科室發(fā)展?jié)摿?，從?jīng)濟(jì)運(yùn)營決策面打造“明星科室”，樹立成本精細(xì)化管控的標(biāo)桿，采取“以點帶面”的方式使醫(yī)院依法依規(guī)增收節(jié)支、提高效益、防范風(fēng)險，各科室通過成本定額管理、研究重點學(xué)科及病種結(jié)構(gòu)，預(yù)計科室需要的人員經(jīng)費(fèi)、物資成本等，形成基層科室預(yù)算的編制、執(zhí)行與控制。

（二）“智慧財務(wù)+管理會計”數(shù)字化

F醫(yī)院在完成財務(wù)信息化建設(shè)之后，發(fā)現(xiàn)存在如下問題：（1）醫(yī)院建立多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)，運(yùn)營的數(shù)據(jù)分散到各個不同子系統(tǒng)，未將其統(tǒng)一。（2）統(tǒng)計規(guī)則各異，會導(dǎo)致指標(biāo)數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，無法提供更好的數(shù)據(jù)支撐。（3）各部門統(tǒng)計的匯總報表，沒有全面分析統(tǒng)計，且不能追溯到數(shù)據(jù)的源頭發(fā)現(xiàn)問題。（4）僅提供紙質(zhì)報表或業(yè)務(wù)系統(tǒng)報表。（5）未建立統(tǒng)一的運(yùn)營管理規(guī)范體系。

2021年，基于運(yùn)營管理數(shù)據(jù)平臺提供的決策分析支持，F(xiàn)醫(yī)院以全面預(yù)算、全成本管理、績效管理三個管理會計工具為主線，打造財務(wù)運(yùn)營管理分析系統(tǒng)，做到數(shù)據(jù)可追溯、過程可調(diào)控、結(jié)果可閉環(huán)。（1）統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量?；卺t(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中心，將其他財務(wù)數(shù)據(jù)納入到數(shù)據(jù)中心，建立財務(wù)專題分析，包括醫(yī)院成本、財務(wù)、HRP、DRGs等相關(guān)財務(wù)主題系統(tǒng)，規(guī)范財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計規(guī)則，搭建數(shù)據(jù)校驗機(jī)制，收入及成本部分?jǐn)?shù)據(jù)采用實時數(shù)據(jù)讀取，形成標(biāo)準(zhǔn)、可用、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。（2）與醫(yī)院整體決策系統(tǒng)融合。從數(shù)據(jù)層面做到統(tǒng)一數(shù)據(jù)入口整體化管理，從業(yè)務(wù)層面實現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)出口，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)一致、權(quán)限一致、可視化一致。（3）財務(wù)數(shù)據(jù)全面、動態(tài)分析，基于財務(wù)數(shù)據(jù)中心，建立預(yù)算、收入、成本、藥品、耗材、人力、設(shè)備、醫(yī)保等全方面的財務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)完整的財務(wù)數(shù)據(jù)分析鏈條。（4）數(shù)據(jù)可挖掘，深度利用，搭建分析模型，動態(tài)調(diào)整指標(biāo)，測算醫(yī)院整體財務(wù)運(yùn)營情況，同時形成全面預(yù)算管理、全成本管理、績效管理閉環(huán)管控，做到全面預(yù)算的事前管控，全成本的事中控制，績效在事后分析管控，做到既分離又融合的管理呈現(xiàn)。（5）杜邦分析、自助分析工具，智能化工具介入，有效提高財務(wù)工作效率，并形成智能分析報告。

（三）“智慧財務(wù)+管理會計”智能化

1.會計核算中RPA場景的應(yīng)用。RPA（機(jī)器人流程自動化）是通過模仿人操作計算機(jī)的動作，由實施人員編輯操作流程與規(guī)則，生成一個機(jī)器人可執(zhí)行的程序，讓機(jī)器人模擬人自動重復(fù)的操作，F(xiàn)醫(yī)院2021年已完成12個RPA場景的建設(shè)工作。

主要場景一：會計與HIS系統(tǒng)對賬并生成憑證。目前，醫(yī)院的線上收入渠道多，手工對賬過程繁瑣還容易出錯。F醫(yī)院共計41個線上收入渠道，智慧財務(wù)管理應(yīng)用財務(wù)機(jī)器人（RPA）將醫(yī)院線上收入渠道與HIS對賬，原來需要四個小時的工作量現(xiàn)在機(jī)器人運(yùn)行只需要20分鐘，減輕了財務(wù)人員的重復(fù)工作量，減少了人為操作出錯的幾率。

主要場景二：月度報表上報。每個月財務(wù)人員做完會計報表后要向上級編報的報表有很多，而且還要及時地進(jìn)行財務(wù)分析工作。通常報送報表是規(guī)律性和重復(fù)性的，只要設(shè)置好RAP就能代替財務(wù)人員下載報表進(jìn)行對外報送和對內(nèi)報送的工作，再由主管會計進(jìn)行審核修改后進(jìn)行報送。F醫(yī)院實現(xiàn)了區(qū)級和市級的月度直報系統(tǒng)機(jī)器人編報，原來需要7小時的工作，現(xiàn)在機(jī)器人只需運(yùn)行10分鐘，大大節(jié)省了財務(wù)人員的時間，使其有時間投入到創(chuàng)造更多價值的工作中。

主要場景三：代替出納智能稽核。出納付款時容易出現(xiàn)錯誤，為避免出現(xiàn)錯誤造成損失，F(xiàn)醫(yī)院引入了出納付款RPA稽核流程。（1）搭建對院內(nèi)員工和對外供應(yīng)商支付成功的銀行記錄。（2）報銷系統(tǒng)中區(qū)分日常、差旅、勞務(wù)公務(wù)卡、工資卡，顯示待審的費(fèi)用支付申請單。（3）出納根據(jù)紙質(zhì)報銷單二維碼掃碼，顯示付款申請單號。（4）根據(jù)戶名、開戶行、賬號和金額等銀行轉(zhuǎn)賬賬戶信息在銀行網(wǎng)銀系統(tǒng)中操作轉(zhuǎn)賬。（5）自動建立數(shù)據(jù)支付稽核功能，出納手工確認(rèn)支付。

2.物聯(lián)網(wǎng)時代資產(chǎn)管理的應(yīng)用。F醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和問題，采用物聯(lián)網(wǎng)綜合管理解決方案，通過物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等多種技術(shù)相結(jié)合的方式，分級分類組合解決醫(yī)院的問題。F醫(yī)院2019年10月完成了全院固定資產(chǎn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一期工程RFID芯片管理工作，實現(xiàn)了智能管理、快速盤點、減少盤盈盤虧資產(chǎn)三大成效。2020年11月實施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)二期工程資產(chǎn)定位/狀態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，創(chuàng)新實行將一期二期工程整合成固定資產(chǎn)ABC分類管理辦法，將需要效能分析的大型設(shè)備和急救類設(shè)備粘貼A類標(biāo)簽重點監(jiān)測；將一般固定資產(chǎn)粘貼B類標(biāo)簽實時監(jiān)測；將移動性差、價值較低的固定資產(chǎn)粘貼C類標(biāo)簽管理。實現(xiàn)三大目標(biāo)：資產(chǎn)實時位置顯示，秒級搜索查找，實現(xiàn)設(shè)備合理利用；實現(xiàn)秒級盤點，杜絕盤虧，減少盤點人力成本70%以上；實現(xiàn)長期未開機(jī)設(shè)備提醒，避免資產(chǎn)閑置，合理資源配置。

四、結(jié)論

F醫(yī)院設(shè)計了以信息化、數(shù)字化、智能化技術(shù)為基礎(chǔ)保障，建立一個運(yùn)營管理中心（ODR，Operation Data Center）、面向患者和員工兩種服務(wù)理念、圍繞服務(wù)運(yùn)營管理的三個管理會計工具構(gòu)建了智慧財務(wù)管理體系，目前正在F醫(yī)院實施，大部分已完工，并取得了一定的管理成效。

（一）以人為本

一是以患者需求為本，智慧財務(wù)體系使F醫(yī)院實現(xiàn)了繳費(fèi)流程方便快捷且減少了收費(fèi)人力成本。二是以員工需求為本，RPA機(jī)器人自動制證、填報報表及稽查的能力，減少了約20%的財務(wù)人員工作量并實現(xiàn)了智能監(jiān)管的目的；資產(chǎn)監(jiān)測系統(tǒng)能實現(xiàn)在辦公室秒盤，減少了約70%的盤點人員工作量并能實時監(jiān)測資產(chǎn)的使用狀態(tài)，避免閑置；通過智慧財務(wù)的運(yùn)營管理使醫(yī)務(wù)人員做到心中有數(shù)、管理有據(jù)等。

（二）實現(xiàn)了業(yè)財深度融合

F醫(yī)院通過對“智慧財務(wù)+管理會計”體系的建立和實施，打破了信息孤島，建立基于業(yè)財一體化的信息系統(tǒng)，更好地進(jìn)行了資源配置和成本控制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，實現(xiàn)了業(yè)財融合的醫(yī)院價值創(chuàng)造?！爸腔圬攧?wù)+管理會計”推動了醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理，提高了患者的就醫(yī)體驗感，很好地踐行了李克強(qiáng)總理在2021年“兩會”后提出的“要讓群眾看病多一點便利，治病少一點負(fù)擔(dān)”。同時減少了財務(wù)人員的重復(fù)規(guī)律性工作，公立醫(yī)院財務(wù)人員從核算型向價值創(chuàng)造型轉(zhuǎn)型有了具體的運(yùn)用模型，從而使財務(wù)人員從傳統(tǒng)的核算型會計轉(zhuǎn)為價值創(chuàng)造型會計邁出了一大步。

（三）醫(yī)院運(yùn)營管理的發(fā)展方向

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)院財務(wù)管理者，應(yīng)該廣泛運(yùn)用智慧財務(wù)體系的工具和技術(shù)，根據(jù)實際工作需要，不斷研究和開發(fā)智慧財務(wù)管理會計工具，完成醫(yī)院的財務(wù)及運(yùn)營管理工作，并在管理過程中逐步替代一些簡單、重復(fù)的財務(wù)工作，轉(zhuǎn)而去做更有價值創(chuàng)造性的工作。而醫(yī)院管理層也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財務(wù)管理觀念，大力推動醫(yī)院核心業(yè)務(wù)與財務(wù)管理工作深度融合，將智慧財務(wù)體系及三大管理會計工具嵌入到運(yùn)營管理的各個領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié)，通過完善管理制度、改善業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析考評等管理手段，將運(yùn)營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，從而建立有效的運(yùn)營管理體系，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。