基于德爾菲法的甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用效果

何艷華， 陳渝誠， 潘燕卿

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 1. 甲狀腺乳腺外科；2. 手術(shù)室，福建 福州，350004)

甲狀腺癌是臨床常見的頸部和內(nèi)分泌腫瘤，據(jù)報(bào)道[1-2]，甲狀腺癌的發(fā)病率以每年5.6%～7.0%的增速大幅上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化。因此，有必要提升甲狀腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)其恢復(fù)。相關(guān)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[3]也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)定納入提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。然而，目前臨床尚缺乏針對甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)確評價(jià)指標(biāo)。本研究擬采用德爾菲法建立甲狀腺癌護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，并就其應(yīng)用效果進(jìn)行評估，旨在為護(hù)理質(zhì)量的量化評估及護(hù)理效果的提高提供新的思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過知網(wǎng)、萬方以及Pubmed、SpringerLink等數(shù)據(jù)庫，就甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行檢索。中文檢索關(guān)鍵詞包括甲狀腺癌、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、敏感指標(biāo)、質(zhì)量管理等；英文檢索關(guān)鍵詞包括thyroid cancer、 perioperative nursing、 nursing quality、 sensitive indicators、 quality management等。按照檢索文獻(xiàn)的題目、摘要等信息，對文獻(xiàn)進(jìn)行過濾、篩選，共篩選出51篇符合條件的文獻(xiàn)。

1.2 建立敏感指標(biāo)體系

成立研究小組，由組內(nèi)成員分工，對文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、要點(diǎn)提取，并結(jié)合臨床指南、共識，初步擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。召開組內(nèi)討論會，對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行歸納、匯總。最終確定一級指標(biāo)包括護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3項(xiàng)內(nèi)容；二級指標(biāo)包括人力資源、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥評估等6項(xiàng)內(nèi)容；三級指標(biāo)包括護(hù)理培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理技能達(dá)標(biāo)率等24項(xiàng)內(nèi)容[4]。

1.3 德爾菲法指標(biāo)篩選

運(yùn)用德爾菲法，邀請全國20名專家進(jìn)行函詢。專家選取標(biāo)準(zhǔn)：① 主管護(hù)師及以上職稱；② 于三甲醫(yī)院甲狀腺外科從事甲狀腺癌護(hù)理工作≥3年；③ 能夠配合完成2輪函詢。

向?qū)＜野l(fā)放函詢表，函詢表由3個(gè)部分組成。① 體系介紹：詳細(xì)介紹函詢目的、體系內(nèi)容、填寫方法等。② 問卷填寫：由專家對指標(biāo)重要性、計(jì)算方法合理性、資料采集的可操作性進(jìn)行評分，評分采用Likert 5級評分法，總分1～5分，評分越高則重要性、合理性、可操作性越高[5]。③ 基本信息：囑專家填寫個(gè)人基本信息及聯(lián)系資料。2輪函詢后開展指標(biāo)篩選。指標(biāo)篩選采用界值法，首先計(jì)算各級指標(biāo)對應(yīng)的界值，將滿分率、算數(shù)均數(shù)作為高優(yōu)指標(biāo)，以均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之差作為界值(棄去高于界值的數(shù)據(jù))。以變異系數(shù)為低優(yōu)指標(biāo)，均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之和作為界值(棄去低于界值的數(shù)據(jù))。若3個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均不在范圍內(nèi)，則剔除該指標(biāo)。若1～2個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不在范圍內(nèi)，則由組內(nèi)成員討論后決定是否剔除。以指標(biāo)均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.3、滿分比>20%作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，對指標(biāo)進(jìn)行刪減、修改，并發(fā)放第2輪函詢問卷。

1.4 體系應(yīng)用

選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2019年 7月至2021年7月收治的112例甲狀腺癌患者為研究對象?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為甲狀腺癌；② 于本院接受手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變；② 長期臥床、喪失自理能力。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組，各56例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.5 應(yīng)用效果評估

① 護(hù)理質(zhì)量評分：由2名非研究小組成員對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)包括規(guī)范化服務(wù)、護(hù)士?？萍寄?、患者身份識別、患者健康教育、分級護(hù)理落實(shí)、文書撰寫情況6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分1～100分，評分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。② 患者不良事件：記錄2組患者甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立結(jié)果

經(jīng)2輪德爾菲法專家函詢，所有指標(biāo)均納入甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理治療敏感指標(biāo)體系，見表1。

表1 第2輪專家函詢評估結(jié)果

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

2.3 患者不良事件

觀察組患者護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率為3.57%，低于對照組的14.29%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

德爾菲法又稱德爾菲專家咨詢法，是通過多專家條目評分以確保各項(xiàng)目科學(xué)性、可執(zhí)行性的方法，既往多將德爾菲法應(yīng)用于肝癌、胃癌等惡性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，對提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后顯現(xiàn)出積極作用[6]。本研究應(yīng)用德爾菲法建立甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，涵蓋3項(xiàng)一級指標(biāo)、6項(xiàng)二級指標(biāo)和24項(xiàng)三級指標(biāo)，且各級指標(biāo)均經(jīng)2輪函詢確認(rèn)，函詢結(jié)果協(xié)調(diào)一致。因此，本研究建立的敏感指標(biāo)體系不僅具有較高的權(quán)威性，其客觀性、科學(xué)性也值得肯定。例如，指標(biāo)體系內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性評分達(dá)(4.95±0.01)分，說明專家普遍認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中占據(jù)絕對的重要地位，也是保證護(hù)理工作良好開展的必要條件[7-8]。在合理性方面，出院滿意率評分最高，說明專家對提高患者護(hù)理滿意率存在一致認(rèn)可，而提高護(hù)理滿意率也是提高護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)關(guān)注方向。在可操作性方面，呼吸困難護(hù)理評分最高，說明對于甲狀腺癌患者而言，術(shù)后呼吸困難的預(yù)防是各專家一致關(guān)注的問題，而呼吸困難預(yù)防措施的落實(shí)也是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。本研究選取的112例甲狀腺癌患者，就新型護(hù)理質(zhì)量管理及評價(jià)體系的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。得益于新型護(hù)理管理模式的應(yīng)用，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，說明該體系能夠有效完善護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量，并為護(hù)理工作的合理性、科學(xué)化奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著護(hù)理流程的規(guī)范化，護(hù)理工作效率也得以大幅提升[9]。得益于這一優(yōu)勢，本研究觀察組在護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系也涵蓋對護(hù)理人員技能培訓(xùn)的強(qiáng)化，這對于提升護(hù)理人員的護(hù)理技能及責(zé)任心，并使患者更為全面地感受到護(hù)理工作的效果及意義均有著積極意義[10]。因此，新型護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用，也有望進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提升患者配合度，有待進(jìn)一步關(guān)注。

綜上所述，本研究基于德爾菲法成功建立甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，且將該體系應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理，可提高護(hù)理質(zhì)量和降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。