兒童語言發(fā)育遲緩診斷和康復(fù)治療進(jìn)展

蔣 瑤，李芋均，崔麗君

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川南充 637000）

語言發(fā)育遲緩（langue retardation）是指各種因素導(dǎo)致發(fā)育中的兒童語言理解能力和表達(dá)能力未達(dá)到與其相應(yīng)年齡應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)[1]。在范赟[2]對藥山社區(qū)0-3 歲兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)病現(xiàn)狀研究結(jié)果中顯示語言發(fā)育遲緩總的發(fā)病率為5.58%，另有曹麗[3]在兒童早期語言發(fā)育特點(diǎn)分析中提到18-36 月齡兒童語言遲緩發(fā)生率為10.92%，由此可見促使兒童語言發(fā)育遲緩康復(fù)刻不容緩，因其不僅會(huì)使兒童的語言表達(dá)能力、理解能力、認(rèn)知能力和交際能力受損，而且對神經(jīng)心理發(fā)育也會(huì)造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，應(yīng)盡早識(shí)別并給予康復(fù)治療方法，對提高兒童生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療及家庭負(fù)擔(dān)具有重大意義。

1 兒童語言發(fā)育遲緩診斷

對于這類疾病，家屬容易持有“貴人語遲”的傳統(tǒng)觀念而延遲就醫(yī)錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，因此早期篩查格外重要。

1.1 早期篩查 參照2-3 歲兒童發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)：患兒24 個(gè)月詞匯量少于30 個(gè)，2 歲半男童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)，女童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)[4]。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)評定 國內(nèi)專門為語言發(fā)育遲緩制定的篩查評估量表非常少，目前主要包括S-S 語言評價(jià)法和Gesell發(fā)育量表（格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表）。

1.2.1 S-S 語言發(fā)育遲緩評價(jià)法 此方法用于一歲以上兒童的語言能力評估，從交流、理解、表達(dá)及基本操作能力四方面進(jìn)行評價(jià)。交流能力即在日常生活中是否能與他人正常交流；理解能力即是否能夠單獨(dú)處理語言規(guī)則；表達(dá)能力即說的如何；基本操作能力即是否能夠辨別視聽覺，其中任何一方面落后都可以評定為兒童語言發(fā)育遲緩[5]

1.2.2 Gesell 發(fā)育量表 該量表由耶魯大學(xué)制定，從動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能四方面進(jìn)行評估。正常：85 分以上，輕度：55～75 分，中度：40～54 分，重度：25～39分[6]。

有研究表明S-S 語言發(fā)育遲緩評價(jià)法的評估內(nèi)容相對繁瑣，可行性較差，相對而言Gesell發(fā)育量表在兒童語言發(fā)育篩查的應(yīng)用中更有意義，應(yīng)用范圍更為廣泛[7]。

2 兒童發(fā)育遲緩康復(fù)治療方法

2.1 經(jīng)顱磁刺激 經(jīng)顱磁刺激是一種新興神經(jīng)電生理技術(shù)，通過磁場在人體組織中產(chǎn)生一定強(qiáng)度的電流，促進(jìn)大腦細(xì)胞生長發(fā)育進(jìn)而修復(fù)受損腦細(xì)胞，加快腦部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)腦部功能，最終達(dá)到治療的目的[8]，治療時(shí)多搭配其他技術(shù)以取得更好的療效。胡潔[9]研究顯示在早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合經(jīng)顱磁刺激治療的患兒各項(xiàng)Ⅴer-BAS、Gessell 評分明顯高于對照組，冉雯雯[10]等對36 名語言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示經(jīng)顱磁刺激加用作業(yè)訓(xùn)練治療的患兒發(fā)育商評分及口部運(yùn)動(dòng)功能評分相對于語言治療的對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除此之外，鮑克秀[11]等對50 名患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練配合經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示臨床有效率明顯高于對照組，患兒語言發(fā)育商得到顯著改善。

單一療法難以讓患兒集中注意力，通過聯(lián)合訓(xùn)練治療不僅可以提高患兒的參與性，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)，而且簡便易行、容易操作，具有良好的發(fā)展前景。

2.2 針灸 中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，是氣血聚集的重要部位，以針刺頭部穴位能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加大腦血流量[12]，而人體經(jīng)絡(luò)相連，則針刺穴位可影響相應(yīng)器官達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用從而改善語言功能。凡偉[13]等對123 名患兒進(jìn)行6 個(gè)月焦式頭針配合智九針聯(lián)合語言訓(xùn)練治療，結(jié)果表明治療組的總有效率、語言能力DQ 值較對照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，武娟莉[14]等研究顯示采用通督開竅針刺法配合語言訓(xùn)練治療的患兒家屬滿意度、Gesell 發(fā)育量表各能區(qū)語言DQ 評分明顯優(yōu)于對照組。除此之外，古華[15]等對112 例語言發(fā)育遲緩腦癱患兒采用針灸配合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示該聯(lián)合治療可以提高患兒發(fā)育商、運(yùn)動(dòng)能力，從而改善語言發(fā)育遲緩狀況，另有曹向東[16]等研究顯示在針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿在臨床上也取得了滿意的效果，因?yàn)樵谶M(jìn)行推拿時(shí)選用捏脊、循經(jīng)摩按、按揉穴位等手法能起到調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)語言發(fā)育的作用[17]。

針灸和推拿價(jià)格相對更為經(jīng)濟(jì)，周期更短，更能讓家屬接受，同時(shí)將傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，對于語言發(fā)育遲緩的治療有更好的促進(jìn)作用。

2.3 神經(jīng)生長因子注射 神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺提煉出來的，與人類神經(jīng)生長因子具有90%相似性[18]，神經(jīng)生長因子具有營養(yǎng)神經(jīng)元和促突起生長雙重生物學(xué)功能，對中樞和周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長和再生均具有重要的調(diào)控作用，其不僅可以促進(jìn)生長因子的發(fā)育和成熟，也能使受損神經(jīng)生長因子得到再生[19]。黃志烽[20]等對30 名患兒采取了鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示治療組患兒的總有效率、粗大運(yùn)動(dòng)功能評定表評分、語言發(fā)育遲緩檢查法評定表評分相對于對照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張瑋[21]等對76 名腦性癱瘓患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示治療組的總有效率、S-S 法評分明顯優(yōu)于對照組。另有黃種欽[22]研究結(jié)果顯示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射可以改善患兒語言功能以及提高臨床有效率。

神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療簡便易行，療效顯著，對兒童語言發(fā)育遲緩的恢復(fù)具有一定的效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

2.4 游戲療法 游戲療法是目前國內(nèi)外興起的一種新型心理咨詢方式，以游戲?yàn)橹饕侄?，將教育與娛樂相結(jié)合，通過游戲充分釋放兒童愛玩兒的天性，目前越來越得到心理學(xué)家和家屬以及社會(huì)的認(rèn)可[23]。張平英[24]等在對40 名患兒進(jìn)行了沙盤游戲治療時(shí)巧妙地結(jié)合了康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示3 個(gè)月后治療組患兒的語言理解能力有一定程度的改善，表明沙盤游戲結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠取得一定的療效。溫雯[25]等探討了游戲療法在兒童語言障礙康復(fù)中的應(yīng)用，結(jié)果表明該療法改善了患兒諸多方面的問題，比如情緒和行為的問題，鄭欽[26]等研究表明個(gè)別訓(xùn)練聯(lián)合游戲治療方法更優(yōu)。

游戲療法不僅治療師容易實(shí)施，而且家長也容易掌握，將訓(xùn)練以游戲方式進(jìn)行，患兒更容易集中注意力，更能被容易接受，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

2.5 音樂療法 音樂不單是一門科學(xué)，一門藝術(shù)，也是一種治療和康復(fù)的手段，可以通過不同的音樂形式達(dá)到相互交流，表達(dá)情緒等目的。張秋[27]等對16名患兒采取了音樂治療結(jié)合語言訓(xùn)練治療方法，其中音樂治療分為接受式、參與式和融合式訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療組患兒在模仿、詞匯理解及表達(dá)、臨床療效方面相對于對照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高珊[28]在促進(jìn)發(fā)育遲緩兒童溝通交往能力訓(xùn)練研究中表明音樂治療不僅可以進(jìn)一步刺激右腦負(fù)責(zé)語言和交流的部分，促進(jìn)兒童主動(dòng)交流進(jìn)而提升語言能力，還可以促進(jìn)兒童認(rèn)知發(fā)展及身體成長。

將音樂療法聯(lián)合語言訓(xùn)練這種柔和的治療方式應(yīng)用于兒童語言交流障礙及語言發(fā)育遲緩治療領(lǐng)域中，更能讓兒童接收，讓其變得更加自信，同時(shí)對患兒語言表達(dá)、語言理解、行為能力的提升均具有較好的效果。

2.6 環(huán)境療法 兒童時(shí)期所處的環(huán)境主要是家庭環(huán)境，包括物質(zhì)環(huán)境和精神環(huán)境，前者包括經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，生活設(shè)施等方面，后者主要涉及家庭氛圍，比如與孩子溝通、共處時(shí)間的多少，兩者對兒童語言的發(fā)育至關(guān)重要。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的使用已經(jīng)不受年齡所限制，甚至電子產(chǎn)品在更多的時(shí)候代替父母陪伴孩子，多數(shù)研究表明電子產(chǎn)品的暴露對兒童語言發(fā)育具有不利的影響，因?yàn)樵谑褂秒娮赢a(chǎn)品的過程中，不能實(shí)現(xiàn)面對面的交流，同時(shí)電子產(chǎn)品的使用會(huì)減少兒童與父母的共處時(shí)間，兩者之間的交流會(huì)大大減少，從而影響兒童的語言發(fā)育[29]。減少電子產(chǎn)品的使用更有利于兒童語言發(fā)育，同時(shí)也增加兒童與父母間的感情。李秋蘭[30]等對40 名患兒進(jìn)行3 個(gè)月類似于游戲的互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練治療，從閱讀、描述、講解、開放式提問等幾方面來誘發(fā)兒童的思考及積極閱讀的習(xí)慣，全面推動(dòng)兒童的語言、人格、審美以及思維發(fā)展。結(jié)果表明治療組患兒療效、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、社交行為、適應(yīng)能力和語言等幾方面的評分相對于對照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

父母與孩子的經(jīng)常性互動(dòng)不但對患兒語言能力的提升具有積極影響，而且活躍了家庭氛圍，能更好地讓孩子和父母進(jìn)行充分的交流，因此經(jīng)濟(jì)有效的方式更受臨床青睞。

3 小結(jié)

綜上所述，多種康復(fù)訓(xùn)練方法被應(yīng)用于兒童語言發(fā)育遲緩領(lǐng)域，越來越受到研究者和護(hù)理工作者的關(guān)注，但該領(lǐng)域仍存在以下問題：傳統(tǒng)針灸機(jī)制尚不明確；康復(fù)手段相對于國外仍有較大差距。因此面對兒童這個(gè)特殊個(gè)體，需要我們拓展研究領(lǐng)域，找到更適合國內(nèi)兒童語言發(fā)育遲緩的干預(yù)措施，以改善兒童生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。