神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療進(jìn)展

楊德立，譚 濤

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種，由于頸部椎間盤突出而使得神經(jīng)根部受到刺激或壓迫所致，以頸部和上肢疼痛和麻木為主要特征。具有反復(fù)發(fā)作的特點，可伴有抑郁、焦慮等情緒，使患者的生活質(zhì)量得到下降[1-2]。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)的研究發(fā)展及中醫(yī)對本病研究的逐漸深入，治療手段也是逐年增多，目前臨床上中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病主要以藥物、針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)保守療法為主，可以有效地緩解患者疼痛及麻木癥狀，而且見效快，患者接受程度高。

1 中醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識

1.1 病名 神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，古籍有相關(guān)的記載和論述，常見于“骨痹”“陰痹”“經(jīng)筋病”等范疇[3]?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛……名曰骨痹”，《素問·痹論》:“五臟皆有舍，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已……內(nèi)舍于肺”，《素問·至真要大論》“陰痹者，腰脊頭項痛……病本于腎”。

1.2 病因病機(jī) 神經(jīng)根型頸椎病病變部位在頸部，可引起頸部及上肢的疼痛麻木，主要病因為：①邪氣侵襲，《諸病源候論·風(fēng)痹癥》：“痹者，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其狀肌肉頑厚或疼痛”?！端貑枴け哉摗罚骸包S帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“所謂痹者，多以其時重感于風(fēng)寒濕之氣”。②正氣虧虛，《諸病源候論》：“體虛弱，若中風(fēng)寒，隨邪所中之筋則攣急，不能屈伸”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。主要病機(jī)為：①不榮則痛，《素問·調(diào)經(jīng)論》：“人之所有者，氣與血耳”，“血氣不和，百病乃變化而生”?！毒霸廊珪わL(fēng)痹》：“風(fēng)痹之證，大抵因虛者，因寒者多，惟血氣不充，故風(fēng)寒得以入之”。②不通則痛，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/p>

2 中醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病的治療

2.1 藥物治療 藥物治療主要是以中藥湯劑為主的治療，通過辨證論治，諸醫(yī)家辯證多為風(fēng)寒痹阻，氣滯血瘀，以及肝腎不足，筋失所養(yǎng)，用藥多為祛散風(fēng)寒，化瘀通絡(luò)，兼以補益肝腎為主。王勤儉，王燕[4]等對辯證為風(fēng)寒痹阻證患者采用防風(fēng)湯加減結(jié)合項三針治療，用以散寒祛風(fēng)，使患者的頸部疼痛不適等臨床表現(xiàn)得到有效緩解，從西醫(yī)角度認(rèn)為其機(jī)制可能為防風(fēng)湯通過使局部的血管擴(kuò)張，增加其供血量，從而使得炎癥吸收有關(guān)。丁曉燕，陳建秋[5]以中藥口服聯(lián)合穴位注射治療，辯證為肝腎不足，氣滯血瘀，中藥以：雞血藤30g，黨參20g，羌活15g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，延胡索15g，桂枝12g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，地龍10g，細(xì)辛6g 等為主；穴位注射以：舒血寧注射液3mL、0.5%利多卡因注射液3mL、生理鹽水16mL，取曲垣、巨骨、新設(shè)、肩井、曲池、肩髎、天柱，每個穴位注射3mL，每天1次。治療后，明顯緩解患者頸部疼痛、改善生活工作質(zhì)量，試驗組治療后ⅠL-1β、TNF-α、ⅠL-6 的水平明顯降低，證明試驗組可以降低以上炎癥因子的合成表達(dá)，從而促進(jìn)炎癥的吸收，以解除患者的痛苦。張素華[7]用桂枝加葛根湯加減結(jié)合針刺進(jìn)行治療，認(rèn)為其屬于太陽經(jīng)受邪，風(fēng)寒痹阻所致，用桂枝加葛根湯疏散太陽邪氣，可以達(dá)到緩解癥狀的效果。結(jié)果表明，桂枝加葛根湯加減具有更好的臨床效果。藥物治療對于緩解癥狀效果明顯，對于客觀指標(biāo)的評價較少，多是認(rèn)為能夠減少炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)炎癥吸收，但是缺少相關(guān)方面的測定，多屬于主觀推斷。

2.2 針刺治療 針刺治療為使用針具刺入相關(guān)穴位，通過手法操作，促進(jìn)經(jīng)氣運行，調(diào)暢氣血，從而達(dá)到治療治病的目的。對于神經(jīng)根型頸椎病，“經(jīng)脈所過，主治所及”，選穴多為局部取穴，頸夾脊穴以及手三陽經(jīng)穴位為主，手法多為疏通氣血，溫經(jīng)散寒為主。吳軍尚[8]等從經(jīng)筋理論出發(fā)，經(jīng)筋氣血不通所致，使用中醫(yī)筋骨針療法治療神經(jīng)根型頸椎病，謹(jǐn)守病機(jī)，以松解筋結(jié)、疏利經(jīng)筋為主旨；以“三關(guān)定位法”沿手三陽經(jīng)筋選取手陽關(guān)三針、腕陽關(guān)三針，配合對應(yīng)節(jié)段的頸部橫突筋結(jié)點，并“循筋取穴”選取輔助治療點；同時結(jié)合多種針法，增強療效的同時，并提高安全性，有效緩解患者的痛苦。雷秋慧[9]用鄭氏溫通針法治療辯證為風(fēng)寒阻絡(luò)證的患者，以大椎、外關(guān)、合谷、血海、頸夾脊穴、尺澤、風(fēng)池、天宗、三陰交為主穴，在患側(cè)風(fēng)池、天宗、大椎3穴行溫通針法，以溫經(jīng)散寒，療效確切，認(rèn)為溫通針法可以明顯使得局部溫度上升，使得“氣至病所”，并且促進(jìn)血脈暢通、加速氣血運轉(zhuǎn)，使頸肩部肌肉氣血暢通，得到溫煦濡養(yǎng)，在緩解疼痛方面效果顯著。黃林建[10]利用頸夾脊穴傍針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的患者，對照組采用了常規(guī)針刺法，以患者雙側(cè)C4-C6 頸夾脊穴作為其主穴，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了頸夾脊穴傍針刺法，于患側(cè)針刺位置水平向外側(cè)旁開1 寸的位置，向針刺位置傾斜45 度角地加刺1 針，使針尖與常規(guī)針刺法的直刺進(jìn)針的針尖相互會合，同時施展捻轉(zhuǎn)泄法。認(rèn)為其痹大多或深或久，單純針刺，常難以中的，而采用傍針刺法時，可以直達(dá)病變部位，具有靶向性強的特點，同時針刺后可以直接激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到更好的溫經(jīng)散寒、散瘀止痛的功效。王婧[11]在牽引基礎(chǔ)上，選用雙側(cè)頸夾脊C3-C5、三陰交、陽池、大椎、血海為主穴，針刺得氣后，在毫針上套上2cm 的艾條并點燃，每穴1壯，每天一次，每周五次，療效肯定，認(rèn)為溫針灸療法能夠強化常規(guī)療法的臨床療效，獲得更滿意的止痛及功能恢復(fù)效果。

2.3 推拿治療 推拿治療神經(jīng)根型頸椎病主要以骨傷推拿為主，通過捏、撥、揉等手法，以及牽引手法，達(dá)到舒筋活血的功效，以緩解患者的癥狀。不同手法因操作的不同，適用場景也不同，具有各自的特色。馮學(xué)烽等[12]在牽引器基礎(chǔ)上，治療組采用南少林手法，先行南少林理筋手法：①推按經(jīng)脈，②理筋，③點穴；然后行南少林整脊手法：①扳頸拔伸法，②牽頸旋頸法，操作時先行扳頸拔伸法，再行牽頸旋頸法。認(rèn)為南少林手法可以達(dá)到舒筋活血的功能，其特殊的手法可以松解痙攣的肌肉、整復(fù)紊亂頸椎小關(guān)節(jié)，使得患者的頸椎恢復(fù)健康。范華雨等[13]運用平樂筋滯骨錯理筋和復(fù)位手法進(jìn)行治療，療效肯定，認(rèn)為主要由于其手法結(jié)合影像可以更加準(zhǔn)確地把握病變的位置，同時對頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、棘突偏斜等改變進(jìn)行了調(diào)整。康新民等[14]運用郭氏仰臥拔伸牽引手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，認(rèn)為郭氏仰臥拔伸牽引手法通過按摩肌肉可以有效地使痙攣的肌肉得到緩解，糾正紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)、椎曲紊亂和椎間隙狹窄，使得錯位的椎體、椎間關(guān)節(jié)得以恢復(fù)，減少患者頸椎的負(fù)荷和對椎間盤的壓力，使得關(guān)節(jié)囊的嵌頓得到緩解，使脊髓神經(jīng)根減少擠壓和黏連，改善了血液循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的缺血狀態(tài)、軸向運動傳輸和微循環(huán)，促進(jìn)人體自身吸收神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的各種致痛性化學(xué)物質(zhì)，從而緩解患者的疼痛。趙曉東等[15]運用溫針灸配合正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，認(rèn)為正骨手法能夠平衡頸椎內(nèi)外力，促使頸椎內(nèi)外力恢復(fù)到相對平衡的狀態(tài)，進(jìn)而可以使得其生理曲度恢復(fù)正常，并且這種手法可以促使神經(jīng)和周圍組織的關(guān)系得到調(diào)整，改善解剖結(jié)構(gòu)。正骨術(shù)手法還可以使肌肉的痙攣能夠得到消除，擴(kuò)大了椎間盤的間隙，從而有效地促使軟組織的黏連松解，降低了椎間盤的壓力，最終使得突出纖維組織消腫，使局部炎癥吸收，減輕壓迫神經(jīng)根。推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，但是對于不同手法產(chǎn)生的不同功效，表述不太確切。

2.4 其他治療 其他治療主要包括灸法，拔罐，刮痧，貼敷，熏蒸等治療手段。孫鵬[16]等基于Zelen's 設(shè)計進(jìn)行分組研究，對照組給予桂葛靈仙湯150mL/次，每天兩次口服，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采取頸部夾脊穴透灸治療，30min/次，1 次/d，兩組患者均治療8 周。療效肯定，經(jīng)過前后對比，治療組炎癥因子的表達(dá)明顯得到降低，認(rèn)為其作用機(jī)制可能與透灸治療明顯減少了LT在外周的血含量，使得炎癥痛敏因子的表達(dá)得到顯著的降低，同時也與受損組織對炎癥的進(jìn)一步吸收及頸椎間盤軟骨修復(fù)相關(guān)。潘佩嬋等[17]運用蒸汽竹藥罐法治療風(fēng)寒痹阻證患者，療效肯定，其對于鎮(zhèn)緩疼痛的治療明顯好于傳統(tǒng)的拔罐治療。使用高壓蒸汽竹制藥罐進(jìn)行治療，首先可以通過利用拔罐技術(shù)來使得局部肌肉和組織都能夠得到高度充血，毛細(xì)血管也能夠得到充分?jǐn)U張，從而有助于促進(jìn)人體局部的血液循環(huán)能夠得到有所改善，加速對炎癥的吸收；同時還因為它可以極大地促使毛孔的擴(kuò)張，從而增加藥物對人體皮膚的滲透力，使藥物罐中的有效成分能夠得到更好的充分吸收，而且血液循環(huán)的良好改善也使得藥物在體內(nèi)的分布能夠得到進(jìn)一步的促進(jìn)，達(dá)到了更好的治療和緩解癥狀的作用。王亮等[18]運用刮痧配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為刮痧通過對體表經(jīng)絡(luò)、腧穴、皮部等的刺激，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能，疏通氣血，驅(qū)邪外出，起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用。司徒海燕[19]通過中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病，效果顯著，認(rèn)為中藥熏蒸可以使得局部血管擴(kuò)張，松緩緊張的肌肉，使得痛覺傳導(dǎo)降低，同時可使毛孔擴(kuò)張，促進(jìn)藥物的吸收，有效提高藥物的治療作用，并且溫?zé)嵝?yīng)還可以進(jìn)一步使痙攣的筋脈得到緩解，同時大量增加血液淋巴的循環(huán)，促進(jìn)受損組織進(jìn)一步的代謝，從而減輕了局部的炎癥以及水腫，在此時運用刮痧療法治療可使局部組織血液循環(huán)進(jìn)一步加快，同時使得人體疼痛閾明顯得到提高，肌肉也得到充分松弛，進(jìn)一步緩解疼痛。包英華[20]等運用張氏一號方火龍灸治療辯證為風(fēng)寒痹阻型患者，火龍灸是屬于灸法的一種，屬于針灸的特殊療法，此研究中火龍灸的基礎(chǔ)為張氏一號方，通過溫?zé)岬姆绞郊ぐl(fā)經(jīng)氣，熱力與藥力同時從患者體表深透到血脈和經(jīng)絡(luò)中，從而起到溫散寒邪、通經(jīng)止痛的作用。灸法、熏蒸等手段效果顯著，但是多是從其溫?zé)嵝?yīng)解釋其療效，是否具有其他功效值得探究

3 總結(jié)

對于神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)以辨證論治為出發(fā)點，運用藥物、針灸、推拿、拔罐、刮痧等，療效確切，通過多種療法的結(jié)合運用，效果更是得到加強。但是治療多是個體化針對性較強，普適性相對較差，應(yīng)當(dāng)積極探索能夠應(yīng)用于大多數(shù)患者的通用療法。同時雖然治療手段很多，療效也有保證，但是對于具體發(fā)揮了何種功效，卻不甚明確，如藥物治療認(rèn)為可以減少炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)炎癥的吸收，但是只有個別研究做了炎癥因子的測定，大多還是只有量表的評價，可見對于機(jī)制多是猜測。而對于推拿的不同手法，闡述的機(jī)制是基本手法就具有的，對于不同手法有什么區(qū)別，功效有何不同，并未有闡述，只是在敘說手法的共性，其特異性未有體現(xiàn)。療效確切，機(jī)制不甚明了，這種問題是從西醫(yī)來看中醫(yī)治療方式所具有的問題，有待進(jìn)一步研究確定。而從中醫(yī)來看，應(yīng)當(dāng)完善各種治療手段的應(yīng)用場景，何時用方藥，何時用針刺，何時用推拿，多是根據(jù)個人習(xí)慣及經(jīng)驗所定，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。對于新的治療方式應(yīng)當(dāng)從各種結(jié)合來發(fā)展，如藥罐療法，就是藥物和拔罐的有效結(jié)合，而不是各自治療各自的。本文通過總結(jié)神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)療法，以期給臨床提供額外治療思路，如不同治療方式的結(jié)合，及發(fā)展是否有通用的有效的基礎(chǔ)治療，以及突出不同治療方式的獨特性，從而運用中醫(yī)思維，發(fā)展療效更好的治療方式，使患者脫離病痛的折磨。而對于疾病最根本的還是在于預(yù)防，改變生活方式，加強鍛煉，作息規(guī)律，才能遠(yuǎn)離疾病。