基于數(shù)據(jù)挖掘的治療功能性便秘取穴規(guī)律分析

黃仲遠(yuǎn)，趙 偉，趙 波，夏子昊，徐定濤，胡 驍，佟昊琛，徐心尉，彭德忠

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075）

功能性便秘（Functional Constipation,FC）也稱單純性便秘或習(xí)慣性便秘，以持續(xù)性排便困難、排便間隔延長或排便不盡感為特點(diǎn)[1]。老年人群受生理功能衰退、活動量下降等因素影響，已成為便秘的主要發(fā)病人群[2-3]。針灸推拿被用于治療胃腸功能障礙疾病歷史悠久，隨著基于循證醫(yī)學(xué)原理的臨床RCT研究報道相繼發(fā)表[4-6]，針灸治療FC的作用機(jī)制也越來越清晰。然而，臨床試驗選穴不統(tǒng)一，難以為臨床操作和試驗研究提供可靠的取穴依據(jù)。故本研究通過收集近5年來的臨床研究文獻(xiàn)中針灸治療FC的處方取穴，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，對其取穴規(guī)律進(jìn)行分析與總結(jié)，為臨床進(jìn)一步優(yōu)化FC的針刺防治方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的研究范圍為2015～2020年期間中國國內(nèi)期刊公開發(fā)表的中醫(yī)、針灸相關(guān)的醫(yī)學(xué)雜志。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對象：明確診斷為FC的患者；文獻(xiàn)中缺乏明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，但作者明確敘述患者癥狀與FC相符。②干預(yù)措施與比較措施：治療組干預(yù)措施主要為常規(guī)針灸療法（包括毫針或光電熱等形式的刺激），并設(shè)立了有別于治療組的對照組。③結(jié)局指標(biāo)：本研究采納所有納入文獻(xiàn)使用的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)類型：單個病案、驗案報道、評論、綜述及專家經(jīng)驗類的文獻(xiàn)，以及動物實驗研究類的文獻(xiàn)；②研究對象：研究對象為兒童功能性便秘患者的文獻(xiàn)。③干預(yù)措施：未論及針灸穴位或針灸類處理方案的文獻(xiàn)，微針療法（如僅用耳針、腹針、臍針、針刀或穴位注射等）作用于無具體用穴描述的臨床治療研究文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索 采用計算機(jī)檢索，電子資料庫范圍包括中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CMCC）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（CBM disc）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）。檢索年限均限定為2015～2020年，檢索詞限定為“功能性便秘”、“功能性便秘癥”，干預(yù)措施設(shè)定為“針灸”或“針刺”。

1.4數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建與預(yù)處理①數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建：依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)確定文獻(xiàn)，采用Office 2019建立數(shù)據(jù)庫，將文獻(xiàn)中的針灸取穴處方錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫包含所有針灸處方取用的腧穴。②腧穴名稱的規(guī)范：本研究參照國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）對所有腧穴名稱的表達(dá)進(jìn)行規(guī)范。③針灸處方庫的建立：初步搜索得到文獻(xiàn)286篇，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，共納入113篇文獻(xiàn)，最終得到113條穴位處方。對于處方中雙側(cè)穴位，錄入一側(cè)穴位；對于組穴予以拆分，例如將“八髎”拆分為“上髎、次髎、中髎、下髎”，且只錄入一側(cè)穴位。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘①描述分析：使用Excel 2019處理處方腧穴數(shù)據(jù)，計算出高頻腧穴的使用頻率及各種腧穴的分部、歸經(jīng)、種類的頻數(shù)、頻率，繼而分析、歸納、總結(jié)取穴規(guī)律。②關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：使用IBM SPSS Modeler 23.0中的Aprior模塊進(jìn)行腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘腧穴之間的配伍規(guī)律。③核心處方分析：根據(jù)腧穴在同一位置同時出現(xiàn)的不同頻次及其在處方中的重要程度，采用IBM SPSS Modeler 23.0中的Web復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)繪制腧穴關(guān)聯(lián)關(guān)系整體與核心處方的網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻數(shù)分析 結(jié)果顯示針灸治療FC共運(yùn)用腧穴74個，總?cè)⊙l次721次；使用頻次最高的是天樞和上巨虛，詳見表1。

表1 針灸治療FC常用腧穴頻率情況（頻數(shù)＞5次）

2.2 腧穴-部位關(guān)聯(lián)頻數(shù)分析 對針灸治療FC所使用的74個腧穴進(jìn)行分部統(tǒng)計，其中胸腹部和下肢部腧穴共40個，占總腧穴數(shù)的54.05%，而其余3個部位腧穴的總使用頻率僅占28.85%，詳見表2。

表2 針灸治療FC的腧穴-部位關(guān)聯(lián)情況

2.3 腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)頻數(shù)分析 針灸治療FC的選穴分布于13條經(jīng)脈，胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、及脾經(jīng)4條經(jīng)脈的腧穴使用頻次共計574次，占總頻次的79.62%；用穴共47個，占總腧穴數(shù)的63.51%，詳見表3。

表3 針灸治療FC的腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)情況

2.4特定穴關(guān)聯(lián)頻數(shù)分析 針灸治療FC的取穴包含了特定穴共50個，占總用穴數(shù)67.57%；募穴的使用頻次最多，占23.72%，其次為五輸穴（20.94%）和交會穴（19.56%），各類特定穴的使用頻次見表4。

表4 針灸治療FC的特定穴關(guān)聯(lián)情況

2.5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 本次腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以針灸治療FC的113例處方中使用頻次在5次及以上的25種腧穴為關(guān)聯(lián)對象。將前項最小支持度設(shè)為15%，規(guī)則的最小置信度設(shè)為80%，得出最常用的15個腧穴配伍，按照置信度的高低排列，排在第1位的腧穴配伍項集為“天樞、氣?！保渲С侄忍崾咎鞓泻蜌夂Ｍ瑫r出現(xiàn)在113例處方中的頻率為30.63%。而支持度排在第1位的兩組腧穴配伍“天樞、上巨虛”為69.37%，詳見表5。

表5 針灸治療FC的腧穴配伍二項關(guān)聯(lián)情況

2.6 腧穴關(guān)聯(lián)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 采用SPSS modeler Web復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)對腧穴進(jìn)行分析，設(shè)置閾值為絕對、強(qiáng)鏈接較粗，可顯示的最大鏈接數(shù)為80，弱鏈接上限為15，強(qiáng)鏈接下限為35，鏈接大小顯示強(qiáng)/正常/弱類別，生成圖1處方取穴整體網(wǎng)絡(luò)圖，通過粗線、細(xì)線和虛線表示穴位之間鏈接的強(qiáng)弱程度。將閾值改為總體百分比、強(qiáng)鏈接較粗，生成圖2處方取穴核心網(wǎng)絡(luò)圖，核心針灸處方組成為天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、中脘、支溝、氣海、關(guān)元、腹結(jié)。

圖1 處方取穴整體網(wǎng)絡(luò)圖

圖2 處方取穴核心網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

功能性便秘是腸道病中的常見疾病，目前對其病機(jī)的闡述有多種學(xué)說，包括結(jié)直腸動力障礙學(xué)說、盆底功能失調(diào)學(xué)說、胃腸調(diào)節(jié)肽異常等學(xué)說[7]，此外也與不良習(xí)慣等因素有關(guān)[8]；從中醫(yī)理論角度，多由腸胃積熱、氣虛乏力、血虛津虧等因素所致[9]，本病治法以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰潤燥等為主[10]。針灸治療便秘的最早記載可見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·雜病》有“腹脹，墻墻然，大便不利，取足太陰”等記載，《內(nèi)經(jīng)》主張用下肢足三陰經(jīng)穴治療大便不利[11]，《針灸甲乙經(jīng)》補(bǔ)充腹部穴位，唐代孫思邈進(jìn)一步擴(kuò)大了治療用穴，涉及下肢部及腹部穴位、骶部穴位等。現(xiàn)代針灸診治功能性便秘的思路和模式，仍遵循辨證論治[12]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在本病治療中，天樞、上巨虛、足三里、大腸俞為常用腧穴。天樞穴，居陰陽升降之所，為天地之樞機(jī)[13]，穴位區(qū)域為腸道的體表投影區(qū)，與大小腸之間只有皮膚和腱膜等組織相隔，刺激易傳入其內(nèi)，因而針刺天樞能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)升降[14]。上巨虛穴為大腸下合穴，“治腑者，治其合”，有調(diào)理腸胃的功用[15]。足三里亦為胃下合穴，為六腑之氣下合于下肢足三陽經(jīng)的腧穴[16]，研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里能夠明顯改善腸道功能[17-18]；同時，通過經(jīng)絡(luò)感應(yīng)使胃經(jīng)經(jīng)氣疏通，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。大腸俞為大腸的背俞穴，刺之能夠疏調(diào)腸腑、理氣化滯[19]。常用腧穴中，天樞、上巨虛、足三里、大腸俞均有調(diào)理腸胃、疏通經(jīng)氣之效，以之為主穴，則便秘解之。

從腧穴分部與關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)來看，取穴主要在胸腹部、下肢部及腰背部，主要集中分布在膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、督脈、任脈。重視局部胃經(jīng)、任脈取穴反映了“腧穴所在，主治所在”的近治規(guī)律[20]。下肢部取穴多為胃經(jīng)穴位，與大腸關(guān)系緊密，體現(xiàn)出“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠(yuǎn)治規(guī)律[21]。背部腧穴多為膀胱經(jīng)上的背俞穴，與胸腹部募穴相配[22]，療效愈彰。

從特定穴來看，特定穴的使用頻率遠(yuǎn)超非特定穴，其中募穴使用頻次最高。募穴是臟腑之氣聚集于人體胸腹部的腧穴，六腑傳化而不藏，屬陽，陽病治陰，故募穴對腑病有著特殊的治療作用[23]。其次是五輸穴，是針灸遠(yuǎn)部取穴的主要穴位。多選大腸經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、脾經(jīng)等交會穴，以理氣除積，刺激腸腑經(jīng)絡(luò)，氣暢則大腸傳導(dǎo)有力。五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經(jīng)，針刺背俞穴可導(dǎo)氣機(jī)、暢氣血，使腸道氣血充盈，腸道得潤。

對腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果進(jìn)行分析，獲得針灸治療功能性便秘癥常用腧穴的組合，分析得到配伍方法有2種：足陽明本經(jīng)配穴法、足太陽陽明經(jīng)配穴法。注重特定穴的配伍，多用俞募配穴、合募配穴。取穴整體網(wǎng)絡(luò)圖顯示了針灸治療FC處方取穴的整體鏈接，取穴核心網(wǎng)絡(luò)圖直觀地呈現(xiàn)了針灸治療FC的核心處方組成為天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、中脘、支溝、氣海、關(guān)元、腹結(jié)。

通過對針灸治療功能性便秘癥取穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘與分析，可以看出治療處方重視局部取穴，取穴以胸腹部、下肢部、腰背部為主，取穴特點(diǎn)以特定穴為主，其中特定穴中又多用募穴、五輸穴、下合穴、背俞穴?！敖?jīng)脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的取穴規(guī)律在采用的針灸治療中多有體現(xiàn)，俞募配穴、合募配穴也使用廣泛。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘的方法整理、分析針灸治療功能性便秘癥的取穴規(guī)律，進(jìn)一步優(yōu)化了功能性便秘癥的針灸防治方案。