脊髓損傷患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與社會支持的相關(guān)性研究

梁桂銘，黃燕紅，朱潔

（1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州 510440；2.廣州市風(fēng)向標社會工作服務(wù)中心，廣東廣州 510030）

脊髓損傷多為創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致，對患者的肢體功能及生活自理能力造成極大的影響。隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，因工作性質(zhì)及交通問題引發(fā)的脊髓損傷逐年增加。大部分患者在是青壯年時發(fā)生脊髓損傷，其在家庭或社會中都是中堅力量，損傷對個人或家庭而言均是一個極大的打擊[1]。脊髓損傷患者歷經(jīng)傷后生理、心理及社會角色變化后，心身狀態(tài)會產(chǎn)生一定的變化，嚴重影響患者的康復(fù)依從性、社交活動積極性及患者日后的生活品質(zhì)。近年來，脊髓損傷患者的身心康復(fù)成為了康復(fù)治療界的研究熱點[2]。

雖然目前國內(nèi)外對脊髓損傷的診治方法取得了很大的進展，使脊髓損傷患者的日常生活功能得到極大的提升[3]，但大部分損傷以目前的醫(yī)療條件尚未能治愈，康復(fù)后仍可能遺留肢體功能障礙及需要依靠輔助器具生活，對患者的心理及生活均可能造成較大的影響。國內(nèi)大部分文獻顯示，在康復(fù)工作中獨立生活和回歸社會是脊髓損傷者最重要的康復(fù)目標，但在實際工作中常常把身體功能作為主要的康復(fù)指標，而把患者心理和社會功能的恢復(fù)放在了次要的位置[4]。鑒于此，本文擬了解脊髓損傷患者的應(yīng)對策略和社會支持狀況及其二者的相關(guān)性，全方位關(guān)注脊髓損傷患者的康復(fù)進展，把身體康復(fù)、心理康復(fù)及社會康復(fù)放在同等位置，以期為患者康復(fù)后積極應(yīng)對生活事件提供依據(jù)，同時為臨床工作更好地促進患者身心康復(fù)提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月～2020年12月我院收治的脊髓損傷患者72例，其中男64例、女8例，平均年齡38±12歲；受傷位置：頸椎12例，胸椎48例，腰椎12例；受傷程度：完全性損傷28例，不完全損傷44例；婚姻狀況：已婚52例，未婚20例。所有患者均自愿參與本研究。

1.2 方法與研究工具

1.2.1 方法 采用問卷調(diào)查，由研究者給予解釋，指導(dǎo)患者填寫及回收，頸椎損傷無書寫能力者由患者表達，研究者協(xié)助填寫問卷。所有問卷調(diào)查在取得患者知情同意下由統(tǒng)一的指導(dǎo)語下完成，當場回收，對問卷進行篩選整理。

1.2.2 研究工具 一般資料調(diào)查包括性別、年齡、婚姻情況、受教育程度、醫(yī)療費用支付方式、脊髓損傷位置。評定量表包括：社會支持評定量表（Social Support Assessment Scale,SSAS），該量表由國內(nèi)學(xué)者肖水源于1986年編制、1990年修訂而成，從社會支持的數(shù)量與利用度來評定社會支持水平[5]；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）[6]，該量表由Fefeil H等編制，姜乾金、沈曉紅等修訂，用于測量患者面對疾病是否存在不同應(yīng)對方式的工具。

1.3 統(tǒng)計方法 研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料和定量資料分別運用百分比和均值加減標準差（±s）進行統(tǒng)計描述；運用t檢驗分析人口學(xué)及相關(guān)資料與疾病應(yīng)對方式的關(guān)系；運用Pearson相關(guān)分析法分析脊髓損傷患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與社會支持的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式 將脊髓損傷患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分與常模比較，患者采用面對應(yīng)對、回避應(yīng)對得分與常模比較無顯著性差異（P＞0.05），屈服應(yīng)對與常模比較有顯著性差異（P＜0.01），見表1。由此可見，本研究中脊髓損傷患者傾向于采用屈服的應(yīng)對方式。

表1 脊髓損傷患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對得分與常模比較（±s）

表1 脊髓損傷患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對得分與常模比較（±s）

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2.2 社會支持 將脊髓損傷患者社會支持水平得分與常模比較，脊髓損傷患者在客觀支持、主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分上得分均低于常模分數(shù)，與常模比較有顯著性差異（P＜0.01），見表2。由此可見，本研究中脊髓損傷患者社會支持水平偏低。

表2 脊髓損傷患者社會支持得分與常模比較（±s）

表2 脊髓損傷患者社會支持得分與常模比較（±s）

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2.3 相關(guān)性分析 將脊髓損傷患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對得分與社會支持水平得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示脊髓損傷患者的面對應(yīng)對與主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；回避應(yīng)對與社會支持各項目均無相關(guān)性（P＞0.05）；屈服應(yīng)對與客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈負相關(guān)（P＜0.01）。由此可見，本研究脊髓損傷患者的社會支持越高，越傾向于面對的應(yīng)對方式；而社會支持越低，越傾向于屈服的應(yīng)對方式。

表3 脊髓損傷患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分與社會支持得分相關(guān)性分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式 本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者采用面對、回避應(yīng)對方式得分與常模比較無顯著性差異（P＞0.05），屈服應(yīng)對方式與常模比較有顯著性差異（P＜0.01）。醫(yī)學(xué)應(yīng)對策略可以幫助脊髓損傷患者在急性期緩解其壓力水平，但長期使用一些不良的應(yīng)對方式則不利于脊髓損傷患者的遠期康復(fù)目標[7-8]。屈服是一種消極的應(yīng)對方式，缺乏康復(fù)信心的脊髓損傷患者多采用屈服的應(yīng)對方式[9]，脊髓損傷患者傾向于屈服的應(yīng)對可能原因是患者多處于年齡及事業(yè)巔峰階段，脊髓損傷帶來的生活受限及自理能力的下降，導(dǎo)致了巨大的心理落差，康復(fù)進展更多在維持身體功能上，但預(yù)后不良，康復(fù)希望渺茫，嚴重影響患者康復(fù)信心[10]。本研究中脊髓損傷患者在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式上傾向于屈服的應(yīng)對方式，其可能直接影響患者的健康信心及心理健康狀態(tài)。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)通過識別脊髓損傷患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，了解患者傷后的認知模型，制定符合患者心理特點的干預(yù)方案，引導(dǎo)患者合理宣泄情緒及改善負性認知，資源取向看待傷后變化，達到改善患者心理狀態(tài)。

3.2 社會支持系統(tǒng) 患者的身心健康與社會支持之間存在互相作用，良好的社會支持系統(tǒng)可以給患者物質(zhì)、心理及情感的支持[11]，同時給患者帶來心理上的緩沖[12]。本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者在客觀支持、主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分上得分均低于常模分數(shù)，與常模比較有顯著性差異（P＜0.01），顯示脊髓損傷患者社會支持水平偏低?？赡茉蛟谟冢杭顾钃p傷后，康復(fù)時間相對其他疾病周期更長，生活自理能力差，患者與外界交流減少，外界給予的支持也會相應(yīng)減少，而身邊主要為家人陪護，家人被迫需要長期承擔照料的責(zé)任，且照料的難度也較大，消耗雙方的精力，陪護家屬的心理狀態(tài)未能合理地調(diào)整，家人給予的支持也會逐漸減少，導(dǎo)致患者整體的社會支持偏低；另一方面，家人的長期照料容易增加患者的愧疚感，使患者更易選擇回避甚至放棄康復(fù)治療。社會支持主要來

源于家庭，家庭成員之間的相互支持鼓勵能激發(fā)患者康復(fù)的信心，給予患者合理的自我認識，增加康復(fù)的依從性[12]。有國外研究結(jié)果顯示，社會支持水平直接影響神經(jīng)功能缺損患者的情感和治療信心，社會支持水平高能增加患者的治療信心[13]。同時，社會支持系統(tǒng)存在等級補償模式，當社會支持系統(tǒng)某部分缺乏時，人們通常用特定的、有序的形式從其他方面進行補償[14]。脊髓損傷后，患者因康復(fù)需要由家庭環(huán)境轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，居住環(huán)境的變化，家人陪伴的減少，患者與患者之間的支持會慢慢超過家庭給予的支持，病友之間互助的支持系統(tǒng)會彌補家庭支持的不足[15]。在臨床工作中，應(yīng)有效把握患者心理變化過程，給予患者提供相應(yīng)的心理衛(wèi)生及健康宣教，協(xié)助患者住院期間建立院內(nèi)良好互助系統(tǒng)，增加康復(fù)信心，同時給予患者家屬相應(yīng)的反饋，為出院后社會康復(fù)建構(gòu)良好的支持體系，改善患者身心健康。

3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與社會支持系統(tǒng)的相關(guān)性 社會支持在患者的應(yīng)對方式中是一種重要的補充資源[16]，良好的社會支持系統(tǒng)能幫助患者采用積極的應(yīng)對方式，增加康復(fù)治療的信心及依從性[17]。本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者的面對應(yīng)對與主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；回避應(yīng)對與社會支持各項目均無相關(guān)性（P＞0.05）；屈服應(yīng)對與客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈負相關(guān)（P＜0.01）。由此可見，本研究脊髓損傷患者的社會支持越高，越傾向于面對的應(yīng)對方式；而社會支持越低，越傾向于屈服的應(yīng)對方式。脊髓損傷患者社會支持水平偏低，在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式上傾向于屈服的應(yīng)對方式，可能直接影響患者的健康信心及心理健康狀態(tài)。因此，應(yīng)在臨床康復(fù)治療中關(guān)注脊髓損傷患者損傷后社會支持狀況的變化，測量患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，把相關(guān)信息反饋給患者和陪護家屬，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，從而提高患者康復(fù)治療的依從性，把對脊髓損傷的醫(yī)療視野從延長生命至提升生活質(zhì)量，促進身心全方面康復(fù)。