平樂正骨配合抗阻運(yùn)動(dòng)治療頸性眩暈的臨床研究

柳開陽(yáng)

（廈門市翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院，福建廈門 361000）

頸性眩暈（Cervical vertigo,CV）源于頸性病變，是指由于一些內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致頸椎及其周圍軟組織出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性病變，導(dǎo)致椎動(dòng)脈出現(xiàn)窄小、彎曲、痙攣，甚者梗阻等而引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征，臨床以眩暈為主癥，伴隨嘔吐、肢體麻木或者頭痛等癥候群[1]。隨著現(xiàn)代人生活、工作方式的改變，其犯病率正逐年上升，且逐漸低齡化[2-3]。西醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主，如通過止眩、給氧、擴(kuò)血管或手術(shù)等方法減輕局部肌肉、骨質(zhì)對(duì)血管的壓迫從而使CV的癥狀得以改善[4]。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，而藥物治療往往只有短期療效，易反復(fù)[5]，故越來越多人求診于中醫(yī)療法。

關(guān)于CV，古代醫(yī)家對(duì)其發(fā)病機(jī)理及治療有著十分豐富的見解，且經(jīng)現(xiàn)代方法研究證實(shí)其確有療效且不良反應(yīng)小，值得推廣與提倡[4,6]。尤其是正骨推拿[7]，其“衷中參西”，即在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖結(jié)構(gòu)，能有效歸正人體的錯(cuò)位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而緩解患者不適癥狀。而平樂正骨在正骨理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，重視筋骨之間的平衡，對(duì)治療CV有較佳的優(yōu)勢(shì)。再者，抗阻運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)肌肉克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能改變頸部肌肉的柔韌性和協(xié)調(diào)性，改善頸部肌肉中本體感受器的功能，恢復(fù)病肌伸展性，沖破頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)，并調(diào)動(dòng)患者積極性，以維持住物理康復(fù)療效[8-10]。故筆者進(jìn)行了平樂正骨聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)治療CV療效觀察研究，以探究其臨床療效，為CV提供更優(yōu)化的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018年12月～2020年12月在翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科門診就診的CV患者60例，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。試驗(yàn)組男14例，女16例；年齡24～58（42.09±3.44）歲；病程15天～36個(gè)月，平均（10.28±1.79）月。對(duì)照組男13例，女17例；年齡21～60（43.65±2.35）歲；病程1～36個(gè)月，平均（10.79±1.35）月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《眩暈治專家共識(shí)》[11]制定：①眩暈反復(fù)發(fā)作，旋頸試驗(yàn)（+）；②頸部肌肉緊張僵硬，可伴局部壓痛，上肢放射性疼痛、麻木，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）；③伴頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、聽力減退等癥狀；④頸椎X線顯示頸椎曲度改變，椎體增生退變，寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，項(xiàng)韌帶鈣化等；⑤頸動(dòng)脈彩超顯示單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈血流變緩，提示有椎動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，男女不限；③TCD檢查存在異常的患者；④依從性好，并知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并精神、認(rèn)知功能障礙者；②因高血壓、眼疾等其他原因?qū)е碌难炚?；③有脊柱手術(shù)史或脊椎先天畸形者；④合并嚴(yán)重心血管、肝腎或血液系統(tǒng)疾等嚴(yán)重病癥者。⑤妊娠或哺乳期患者；⑥頸肩局部有皮膚潰破、腫塊等不適宜本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組采用平樂正骨配合抗阻運(yùn)動(dòng)治療。⑴先采用基于“筋滯骨錯(cuò)”理論的平樂正骨手法治療，步驟如下：①松筋以處理筋滯，先以輕柔的手法放松頸椎周圍肌群，以主要是施術(shù)于斜方肌、頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌和菱形肌等的起止點(diǎn)及肌腹。隨后按順序點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、肩井、天宗等穴，再以調(diào)筋手法處理筋結(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)中結(jié)合撥理手法再次松解粘連肌肉，治療由慢性損傷及勞損導(dǎo)致的肌肉及肌腱痙攣瘢痕，從而解決頸椎周圍肌肉、肌腱解剖及功能位置的異常。②正骨以歸正錯(cuò)位，以“定點(diǎn)彈壓”整體松解頸、胸、腰椎椎旁的筋滯及骨錯(cuò)位，以“提拉推頂”處理頸椎局部的微小紊亂及錯(cuò)位，整體與局部相結(jié)合。⑵再進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，主要方法是：縮肩、屈頸、傾頸、仰頭、抖肩。以上動(dòng)作均須有人加以病人相對(duì)抗的阻力，每次3～5s，每組動(dòng)作6～8次。⑶最后進(jìn)行頸托固定，此為平樂正骨手法中的束骨治療，并囑患者忌大幅度旋頸。治療1次/d，連續(xù)治療14 d后記錄并評(píng)價(jià)療效。

1.5.2 對(duì)照組予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），5mg/次，2次/d，連續(xù)治療14d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀與功能評(píng)估 采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（Cervical Vertigo Symptoms and Function Evaluation Scale,ESCV）[12]進(jìn)行評(píng)定患者的癥狀與功能，總分30分。包括：眩暈16分（其中眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分）、頸肩痛4分、頭痛4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分、日常生活及工作4分，各項(xiàng)目因子分5個(gè)等級(jí)分別按0～4計(jì)分，總分相加得之，得分越高則提示患者癥狀越輕。于治療前后分別評(píng)定1次。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]眩暈療效評(píng)定制定。顯效：眩暈及伴隨癥狀消失；有效：眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀減輕或消失；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善或加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均由SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 ESCV評(píng)分 治療前，兩組患者的ESCV各項(xiàng)及總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ESCV各項(xiàng)及總評(píng)分均較治療前增高（P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后的ESCV各項(xiàng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESCV評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后ESCV評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

?

2.2 療效 試驗(yàn)組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有 效率為63.33%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組療效比較（?，-R，P）

3 討論

CV發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，西醫(yī)目前主流觀點(diǎn)有頸部本體感受器異常、頸椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈受壓、交感神經(jīng)抑制以及血流動(dòng)力異常等[14]。其中以椎動(dòng)脈機(jī)械性受壓最為受廣大學(xué)者認(rèn)同[15]，因椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致血管變窄，血液流動(dòng)速度緩減，血流量不足，引起腦后循環(huán)缺血，從而出現(xiàn)眩暈等癥。

中醫(yī)方面，根據(jù)患者的主訴，該病常被歸屬于“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇。筆者認(rèn)為，本病乃為筋骨同病，而椎骨錯(cuò)縫，筋骨失和為該病發(fā)生的主要原因。正所謂“筋骨差爻，舉動(dòng)不能”。研究也證實(shí)，頸性眩暈患者多有寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)（骨病）[16]，頸部?jī)蓚?cè)肌肉張力失和（筋傷），這致使正常的運(yùn)動(dòng)力線發(fā)生變化，導(dǎo)致應(yīng)力集中在病變位置，引起樞機(jī)不利，氣血運(yùn)行失暢，血瘀氣滯，加重關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，刺激骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異變，使椎動(dòng)脈、神經(jīng)受壓，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥[17]。本研究采用平樂正骨手法，因其主張“筋束骨，骨張筋，人體的筋與骨是相互為用的”，正如《靈樞》：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！币虼?，其以“筋滯骨錯(cuò)”為理論指導(dǎo)，以重建筋骨平衡為目的，以松筋是正骨的前提。先通過松筋改變病變軟組織的形態(tài)與功能，改善筋滯的問題，使肌肉痙攣得到緩解，以改善頸肩痛及頭痛癥狀；再利用正骨手法來調(diào)整骨關(guān)節(jié)紊亂與錯(cuò)位，使骨骼位置恢復(fù)平衡狀態(tài)，減少對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫以緩解眩暈等癥，標(biāo)本兼治，筋骨同調(diào)，通利樞機(jī)，調(diào)暢氣血，實(shí)現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)動(dòng)靜力學(xué)的自合狀態(tài)，恢復(fù)頸部新的內(nèi)環(huán)境，重建頸椎骨平衡[18]，一齊改善頸椎的功能狀態(tài)，正中CV一病病機(jī)，故而臨床療效顯著。再者，抗阻運(yùn)動(dòng)療法通過用不同角度，并逐漸增大且延長(zhǎng)時(shí)間的低負(fù)荷力量牽拉病肌，以輸出最大張力，能提高項(xiàng)背肌肌力和耐力，使肌肉漸進(jìn)性增強(qiáng)位置覺，增加膠原纖維可塑性與彈性，以有效緩解病肌的緊張痙攣，恢復(fù)組織長(zhǎng)度，并對(duì)損傷的組織進(jìn)行修復(fù)、強(qiáng)化，從而減輕其對(duì)血管、神經(jīng)造成的壓迫，改善血液循環(huán)狀態(tài)，緩解CV的臨床癥狀[19-20]。需注意的是，該訓(xùn)練固然有效，但凡事有度，注意避免適得其反。因此，通過平樂正骨手法與抗阻運(yùn)動(dòng)療法的有機(jī)結(jié)合，使得CV一病標(biāo)本兼治，最終效如桴鼓。

鹽酸氟桂利嗪是選擇性鈣拮抗劑，一直為治療CV的常用藥物。研究表明[21]，鹽酸氟桂利嗪具有改善腦微循環(huán)，抑制腦血管痙攣的作用，考慮這是其能治療CV的原因，但是長(zhǎng)期服用它會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如嗜睡、疲憊等，且會(huì)產(chǎn)生依賴性。再者，通過本研究結(jié)果可知，雖然鹽酸氟桂利嗪能改善CV患者癥狀及頸椎功能功能，但療效比平樂正骨聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)差，后者能更明顯增加ESCV分值，表明平樂正骨聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)更能有效改善頸部肌肉的緊張狀態(tài)，使患者眩暈、頭痛、頸肩痛的癥狀得以緩解，并能改善頸椎功能狀態(tài)，使其逐漸恢復(fù)日常的生活及工作能力，緩解其被病痛折磨而誘發(fā)的心理疾病，使ESCV量表評(píng)分增加。

綜上所述，平樂正骨配合抗阻運(yùn)動(dòng)療法治療CV療效確切，能有效緩解CV患者的癥狀，改善頸椎功能，提高患者生活質(zhì)量，但其中具體作用機(jī)制還有待于研究，且本試驗(yàn)觀察時(shí)間較短，樣本數(shù)偏少，受主觀因素影響較大，尚需要今后進(jìn)一步臨床研究。