中藥穴位貼敷治療充血性心力衰竭的治療進(jìn)展*

王鳳, 曹佑德△, 閆玲玲

（1.界首市中醫(yī)院, 安徽阜陽 236502；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院, 安徽阜陽 236699）

充血性心力衰竭系指在有適量靜脈血回流的情況下, 由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙, 心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài), 臨床上以心排血量不足, 維持的血液灌注減少, 以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征；其與心功能不全的概念基本上是一致的, 但后者的含義更廣泛, 包括已有心排血量減少但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的這一階段。心衰患者5年生存率與某些惡性腫瘤相當(dāng), 住院心衰患者和穩(wěn)定期心衰患者1年再住院率分別為44%和32%[1]。心力衰竭在中醫(yī)方面屬于“喘證”、“心脹”、“水腫”等疾病范疇, 其病因?yàn)樾臍馓? 久則氣虛血瘀, 從而生水夾痰濕[2]。本病是各類心臟疾病發(fā)展的終末期表現(xiàn), 嚴(yán)重危及患者的生命, 臨床治療多集中在內(nèi)用藥物及器械治療。中藥穴位貼敷是典型中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一, 具有臨床療效顯著、經(jīng)濟(jì)方便和副作用小的優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)代研究逐漸深入探討穴位貼敷治療作用機(jī)制。本文整理近10年穴位貼敷治療充血性心力衰竭的文獻(xiàn)報(bào)道, 為以后優(yōu)化臨床治療方案和夯實(shí)理論基礎(chǔ)研究提供一定指導(dǎo)。

1 理論基礎(chǔ)

中藥穴位貼敷療法是基于中醫(yī)辨證論治, 以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論依據(jù), 將治療藥物加工成膏狀或丸散等劑型, 直接貼敷在選定的穴位, 藥物透過穴位皮膚, 深達(dá)五臟六腑, 通過持續(xù)刺激穴位釋放藥效, 以達(dá)到調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的功能；同時(shí)也可扶正氣祛邪氣, 增強(qiáng)人體免疫力, 調(diào)動(dòng)機(jī)體自身抗病防病的能力, 該法也廣泛應(yīng)用于治未病。

中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為, 經(jīng)絡(luò)是溝通人體內(nèi)外環(huán)境及運(yùn)行氣血的通路, 而通路的閥門就是穴位, 運(yùn)用穴位貼敷療法, 經(jīng)過穴位刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo), 具有通郁氣、散瘀腫、行氣血、調(diào)陰陽的經(jīng)穴作用, 而貼敷選取的藥物直接作用于體表穴位, 有效成分透皮吸收, 經(jīng)過穴位聚集經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo), 發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用[3]。正如古語所言“內(nèi)屬臟腑, 外絡(luò)肢節(jié), 溝通表里, 貫穿上下”。

現(xiàn)代研究認(rèn)為, 中藥穴位貼敷也稱經(jīng)皮給藥系統(tǒng), 主要是藥物通過皮膚表面與深層的藥物濃度差異被動(dòng)擴(kuò)散的方式透過角質(zhì)層, 到達(dá)真皮層的毛細(xì)血管, 通過體循環(huán)到達(dá)靶位來發(fā)揮作用[4]。給藥后血藥濃度持久可控, 增強(qiáng)臨床療效的同時(shí)降低藥物不良反應(yīng), 而且藥物吸收不受消化道酸堿度影響, 避免口服給藥的肝臟首過效應(yīng), 提高藥物生物利用度, 以及自主決定給藥時(shí)間且隨時(shí)可停藥, 減輕注射用藥的痛苦, 提高患者依從性；但也存在起效慢, 對(duì)皮膚可能存在刺激, 給藥部位不同影響吸收等缺點(diǎn), 故現(xiàn)代研究重視被動(dòng)和主動(dòng)促透技術(shù)在中藥經(jīng)皮給藥方面的應(yīng)用[5]。

2 方穴選擇

任路輝等使用二烏溫陽貼治療慢性心衰力竭, 穴位選用內(nèi)關(guān)、心俞, 藥物為川烏、草烏、麝香、冰片、降香、沉香、檀香等, 以上藥物研末蜜調(diào), 達(dá)到溫陽散寒、寬胸理氣的目的[6]。趙立君等[7]使用強(qiáng)心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭, 穴位選用膻中、虛里、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、腎俞, 藥物選擇桂枝、細(xì)辛、芥子、紅花、紅參、澤瀉、鹿茸, 以上藥物研末姜調(diào), 以達(dá)到溫陽化瘀之功效。亦有學(xué)者黃薇等[8]使用蔥白穴位貼敷治療慢性心力衰竭, 穴位選用膻中、足三里、心俞、內(nèi)關(guān), 藥物只用蔥白一味。臨床中穴位貼敷用藥繁雜, 取穴各有千秋, 故付玉娜等[9]總結(jié)了近20年穴位貼敷治療心衰力竭用藥及選穴規(guī)律, 研究發(fā)現(xiàn)心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、肺俞使用頻率超過10%, 而心俞以19.3%的選取頻率高居首位, 因具有調(diào)理氣血、養(yǎng)心安神之效；同時(shí)用藥方面冰片、白芥子、川芎出現(xiàn)最多, 用藥頻次83次, 緊隨其后的是降香、三七、麝香等, 現(xiàn)代藥理研究表明冰片可以使冠狀竇血流量回升、減慢心率及降低心肌耗氧量的作用, 在臨床廣泛使用的中成藥麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、冠心蘇合丸中, 藥效顯著。

3 治療效果

因穴位貼敷臨床應(yīng)用具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)耐受等優(yōu)勢(shì), 近年來國(guó)內(nèi)屢見關(guān)于該法治療慢性心衰力竭患者的臨床觀察報(bào)道。吳迪等[10]應(yīng)用穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理方案治療心力衰竭, 觀察組總有效率95.92%, 顯著高于對(duì)照組的77.55%, 心功能顯著改善。郭盈盈等[11]應(yīng)用穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理方案治療心力衰竭, 觀察組總有效率90.91%, 顯著高于對(duì)照組的76.19%, 心功能顯著改善。王琳等[12]應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合心臟康復(fù)治療心力衰竭, 觀察組住院時(shí)長(zhǎng)12.81±1.73天, 顯著短于對(duì)照組的19.52±2.08天, 住院時(shí)間縮短。唐靜等[13]應(yīng)用穴位貼敷加艾灸治療心力衰竭, 治療組總有效率90.0%, 顯著高于對(duì)照組的76.7%, 心功能顯著改善。姚耿圳等[14]觀察穴位貼敷治療慢性心衰病人胃腸道功能不全, 總有效率干預(yù)組為86.7%, 高于對(duì)照組的60.0%, 而生存質(zhì)量總積分也是干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。而與之類似的研究還有陜艷[15]利用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓貼治療心衰患者便秘情況, 治療組27例均有效（近期治愈15例）, 對(duì)照組26例僅13例有效, 效果顯著。黃慶芬等[16]穴位貼敷配合口服芝麻糊預(yù)防心衰患者便秘, 干預(yù)組59例僅4例發(fā)生浮腫便秘, 而對(duì)照組59例存在19例腹脹便秘, 方法值得推廣。龍貴梅等[17]利用土家藥通腸散穴位貼敷治療心衰便秘, 用藥1周后改善便秘癥狀, 總有效率91.67%, 高于對(duì)照組的78.33%。諸赟等[18]使用穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療存在睡眠障礙的心衰患者, 入組34例患者的試驗(yàn)組治療后觀察匹茲堡睡眠指數(shù)量表得到有效率97.06%, 顯著高于同樣入組34例患者的對(duì)照組79.41%, 睡眠質(zhì)量顯著提升。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

穴位貼敷治療心力衰竭患者的有效性客觀指標(biāo)多集中在腦鈉肽及心臟結(jié)構(gòu)功能治療前后變化的臨床研究。腦鈉肽是心肌損傷的有效標(biāo)志物, 也是心臟功能的良好指標(biāo), 心衰越嚴(yán)重, 腦鈉肽濃度越高, 而左室射血分?jǐn)?shù)可以反映功能性心肌細(xì)胞的收縮能力和數(shù)量, 其值越低表明心肌收縮力越差、功能性心肌細(xì)胞越少[19]。王營(yíng)[20]入選60例心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 對(duì)照組在單純西藥治療基礎(chǔ)上加用自制穴位貼敷（人參、黃芪、丹參、紅花、附子、商陸、葶藶子等）, 用藥4周后觀察相關(guān)指標(biāo), 中藥穴位貼敷配合規(guī)范西藥治療提高左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于單純西藥治療, 治療組血漿BNP降低水平優(yōu)于對(duì)照組, 而且減少患者半年再住院次數(shù)。劉愛萍等[21]入選86例心力衰竭進(jìn)行觀察, 43例觀察組患者給予穴位貼敷（川芎、白芥子、降香、石菖蒲、全蟲、麝香、冰片、三七粉等）, 治療后觀察組血漿腦鈉肽水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣吳秀玉[22]利用穴位貼敷治療心力衰竭觀察90例患者得到了同樣的結(jié)果, 觀察組腦鈉肽水平改善更優(yōu)。

5 結(jié)語

中藥穴位貼敷以其“簡(jiǎn)、便、效、廉”在中醫(yī)診療過程中廣泛使用, 效果顯著, 是值得進(jìn)一步推廣的中醫(yī)適宜技術(shù), 其療法的理論機(jī)制、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和臨床觀察也得到印證。但目前的研究尚存許多不足, 如研究用藥及取穴尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 未對(duì)疾病進(jìn)行辨證分型施治, 臨床觀察指標(biāo)單一簡(jiǎn)化, 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、定量化的研究。因此, 望日后的臨床和科研多采用規(guī)范化、多系統(tǒng)的方法, 進(jìn)行大樣本、多中心的臨床觀察, 對(duì)方藥和穴位的有效性進(jìn)行多層次、多靶點(diǎn)的科學(xué)研究, 為疾病治療提供可選的優(yōu)化方案。近年來, 國(guó)家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展, 投入巨大, 中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展前景良好, 穴位貼敷作為一種有效中醫(yī)藥治療手段, 應(yīng)加強(qiáng)理論研究, 擴(kuò)大臨床應(yīng)用, 減輕患者痛苦。