SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法在老年康復(fù)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用分析

雷淞惠

（商洛學(xué)院，陜西 商洛 726000）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)療模式逐漸從“治病”轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)也從一門新興學(xué)科發(fā)展為朝陽學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)之一，是培養(yǎng)出具有扎實基本功的實用型醫(yī)療人才，老年康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生課程體系中的一門專業(yè)課程，其主要任務(wù)是在讓學(xué)生掌握一些老年人常見疾病的現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，期待日后將這些技能熟練地應(yīng)用于臨床中，從而減少老年人因疾病所導(dǎo)致的殘疾程度。由于老年康復(fù)的課程特點，傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)弊端凸顯，學(xué)生參與度低，常常被動機械式死記硬背，操作要領(lǐng)、動作技巧難以理解、掌握，已經(jīng)無法高質(zhì)量完成教育的根本任務(wù)。鑒于以上問題，筆者打破傳統(tǒng)的教學(xué)思路，尋求一條具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、前沿性符合學(xué)科特點的教學(xué)模式，真正達到教書育人，將課堂交給學(xué)生，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師為引導(dǎo)的新型實訓(xùn)課堂。學(xué)生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指學(xué)生經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，模擬患者的臨床表現(xiàn)，還原臨床真實的工作場景，改變傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中臨時隨機挑選學(xué)生，模擬病人，學(xué)生還原程度低，達不到提高臨床操作技能水平的效果。并且可以使學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論基礎(chǔ)和實踐操作知識的同時，培養(yǎng)評判性思維幫助患者解決實際問題，提高學(xué)習(xí)、工作效率。情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或設(shè)置一些真實性和準真實性場景，通過學(xué)生的直接感受和主動參與，引導(dǎo)學(xué)生進行體驗，培養(yǎng)學(xué)生思考分析問題、解決問題的基本能力，提高學(xué)生的思辨能力、實踐動手能力，最終實現(xiàn)教學(xué)目的的一種教學(xué)方法。本研究把SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到老年康復(fù)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取商洛學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科2019級，70名學(xué)生為研究對象，選用整群抽樣法，36名學(xué)生為實驗組，男生2人，女生34人，平均年齡（20.12±0.78）歲；34名學(xué)生為對照組，男生4人，女生30人，平均年齡（20.43±0.72）歲；經(jīng)比較，兩組學(xué)生的年齡、性別等均無顯著差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在老年康復(fù)學(xué)課程的實訓(xùn)教學(xué)中，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)包括教學(xué)視頻觀看，教師隨機抽取學(xué)生當(dāng)模特，演示、講解。實驗組包括開課前2周完成情景案例設(shè)計，模特選拔、培訓(xùn)，教學(xué)視頻觀看，教師與SSP合作完成演示、講解。具體實施方法如下。

1.2.1 設(shè)計臨床康復(fù)案例

結(jié)合老年康復(fù)學(xué)的課程標準及教學(xué)內(nèi)容，接到教學(xué)任務(wù)后通過臨床收集真實的病例資料，并咨詢西安市“三甲”醫(yī)院的康復(fù)治療師，共同制定情景案例，其中病種有腦卒中急性期、恢復(fù)期、后遺癥期、帕金森、肩周炎、腰椎間盤突出、慢阻肺、糖尿病、冠心病、股骨頸骨折。結(jié)合實驗條件與大綱共同制定標準相關(guān)情景模擬案例15個，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動技術(shù)、翻身訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、穿脫衣服褲子鞋的訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、牽張技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、體位引流、腹式呼吸、縮唇呼吸、徒手肌力訓(xùn)練、功率自行車、手搖車等實訓(xùn)項目的情景案例。

1.2.2 SSP團隊培訓(xùn)與考核

在學(xué)生自愿報名的基礎(chǔ)上，對報名者進行考核、篩選，最終選拔出18人的SSP團隊。根據(jù)情景案例對SSP團隊實施培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行模擬情景考核，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

1.2.3 在線上線下混合式實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

（1）課前一周在智慧樹平臺上傳MOOC相關(guān)實訓(xùn)視頻，情景案例以及治療處方單，學(xué)生課前自行學(xué)習(xí)。并完成相應(yīng)的自測題目，以加深學(xué)習(xí)印象。教師在課前2天，督促未完成視頻學(xué)習(xí)及自測題目的同學(xué)完成課前任務(wù)。（2）課中進行線下教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，教師隨機抽取一名學(xué)生，扮演已經(jīng)住院一周的缺血性腦卒中患者，目前患者病情穩(wěn)定，意識清晰，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行良肢位擺放，翻身訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)換（從臥位到端坐位，從端坐位到臥位轉(zhuǎn)換），ADL訓(xùn)練（穿上衣、褲子、鞋），教師在操作的同時，對實訓(xùn)操作的重點難點及應(yīng)該注意的細節(jié)問題進行講解，演示完成后，學(xué)生2人一組，進行訓(xùn)練，教師巡視指導(dǎo)。實驗組，教師通過與SSP配合，邊演示，邊對實訓(xùn)操作的重點、難點，及應(yīng)該注意的細節(jié)問題進行講解，同時與患者溝通交流，“患者”對教師的操作做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，演示完成后，每一個同學(xué)都可以在18人的SSP團隊中，找一個搭檔，2人一組進行小組訓(xùn)練，教師巡視指導(dǎo)。（3）操作考核。操作技能考核中，學(xué)生隨機抽取案例，10分鐘的準備時間，實驗組按照醫(yī)囑指示與SSP共同完成操作項目，對照組自行尋找搭檔，教師通過觀察學(xué)生操作的動作規(guī)范程度、熟練程度，是否人為關(guān)懷等表現(xiàn)進行打分。

1.3 效果評價

1.3.1 課程成績

通過比較實驗組及對照組的課程成績，以客觀評價教學(xué)效果。課程成績的由操作技能考核（占40%），期末理論考試（占60%）組成，如表1所示。

表1 實驗組與對照組學(xué)生課程成績的比較

1.3.2 課程評價

學(xué)生評價的問卷調(diào)查，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查36名實驗組學(xué)生對本組教學(xué)法的效果評價，如表2所示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（x±s）表示，采用兩組獨立樣本的t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示。

2 結(jié)果

實驗組與對照組學(xué)生實驗成績、理論考核成績，課程總成績的比較成績均高于對照組學(xué)生（＜0.05），詳見表1。

結(jié)果調(diào)查問卷中，＞50%的學(xué)生，非常同意SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法有助于提高臨床思維能力，提高臨床技能，有助于醫(yī)患溝通，增強分析問題、解決問題的能力。詳見表2。

表2 學(xué)生對SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法使用效果的評價

3 討論

3.1 有助于學(xué)生盡早進入康復(fù)治療師角色

在對兩組同學(xué)的指導(dǎo)巡視過程中，教師發(fā)現(xiàn)對照組在小組訓(xùn)練的過程中，部分學(xué)生幾乎不能將操作流程完整的做一遍，操作重點難點更是忽略，有一部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。部分較認真的學(xué)生，也因為沒有優(yōu)質(zhì)的“病人”，動手操作的質(zhì)量也不高，手法不到位，缺乏與操作對象之間的互動，未展現(xiàn)人為關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)，課堂氣氛顯得單調(diào)沉悶。而實驗組呈現(xiàn)完全相反的情景，整個課堂氣氛活躍，學(xué)生積極思考、發(fā)問，積極進行小組演練，尋求教師給予指導(dǎo)，并且經(jīng)過培訓(xùn)的SSP成員會對同學(xué)的不恰當(dāng)操作做出相應(yīng)反應(yīng)與糾正。通過最后的技能操作考核來看，對照組學(xué)生的成績較低，與實驗組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，也進一步證實了教師的評價。學(xué)生踏入臨床，面臨角色的突然轉(zhuǎn)變，如果學(xué)生平時未養(yǎng)成良好的操作態(tài)度和習(xí)慣，將會對臨床實習(xí)一時無法適應(yīng)，打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。自律，自省，自我提高，自我改進，是實施教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，本研究在結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，可為學(xué)生提供更符合臨床實際工作的仿真情景和模擬病人，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升學(xué)生的參與感，使學(xué)生盡早進入臨床康復(fù)治療師的角色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)主觀能動性，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

在傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)中，由于學(xué)生知識有限在演示環(huán)節(jié)，各種技能操作的前提條件都假使操作對象是病人。而SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，整個教學(xué)過程的實施可督促學(xué)生在操作中主動思考每一個操作步驟的方法和意義，即為什么要這樣操作？將理論和實踐相結(jié)合，加深對相關(guān)理論知識、操作要點及注意事項的理解和掌握，從而強化學(xué)生的操作技能掌握程度，不但提高了實訓(xùn)課堂的教學(xué)效果，反過來加深了學(xué)生對理論知識的理解。本研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的操作技能考核成績、理論考試成績及課程總成績均高于對照組（＜0.05），說明SSP教學(xué)法有助于提高學(xué)生的實訓(xùn)水平和學(xué)習(xí)成績。

3.3 不足與建議

（1）要不斷豐富及更新醫(yī)案資料庫。由于第一次嘗試這種教學(xué)方法，醫(yī)案資料庫的以紙質(zhì)材料為主，圖片、視頻較少，接下來，制作相應(yīng)的病例圖片與操作評估視頻，降低學(xué)生課后自學(xué)的難度。不斷收集臨床病歷資料，豐富與滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。（2）老年康復(fù)學(xué)是一門實踐性較強的課程，有利于增強學(xué)生的操作能力，建議實訓(xùn)室向?qū)W生課后開放，并安排相應(yīng)的實訓(xùn)老師給予學(xué)生指導(dǎo)，增加學(xué)生實訓(xùn)的時間。

4 結(jié)語

針對老年康復(fù)學(xué)實訓(xùn)課的課程特點，采用SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，由學(xué)生模擬病人的臨床表現(xiàn)，真實還原臨床工作場景，有助于學(xué)生盡早進入臨床角色，增強學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)會主動思考。學(xué)生積極理解每一項操作的機理，會形成一種端正嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，主動追求操作技能的精益求精，真正將課堂交給學(xué)生，從而達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的最終目的，該教學(xué)方法值得康復(fù)治療學(xué)專業(yè)其他課程借鑒。