子癇前期孕婦心臟功能指數(shù)與子宮動(dòng)脈血流情況的相關(guān)性

崔小娟， 周 玲， 路鑫銘， 簡(jiǎn)慧秋， 李平華

華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河北 邢臺(tái) 054000

子癇前期是妊娠高血壓的常見(jiàn)類型之一，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦健康形成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)的改變，子癇前期發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，子癇會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心臟功能發(fā)生變化，隨著病程的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了母嬰安全[1]。胎盤早剝則是造成母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥和不良結(jié)局的重要因素，且發(fā)病急，因此早期預(yù)測(cè)胎盤早剝對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要意義。但是對(duì)于子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的預(yù)測(cè)方法臨床說(shuō)法不一，研究顯示子癇前期子宮動(dòng)脈會(huì)發(fā)生重鑄，血管阻力升高，血液供應(yīng)不足，因此通過(guò)多普勒超聲檢查對(duì)血管功能評(píng)估較為常用，通過(guò)測(cè)定心臟及子宮動(dòng)脈血管內(nèi)血流情況、阻力情況對(duì)胎盤早剝具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。本研究分析了子癇前期孕婦心臟功能指數(shù)與子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的關(guān)系及聯(lián)合預(yù)測(cè)胎盤早剝效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月在我院就診的子癇前期孕婦150例作為研究對(duì)象，年齡23～40歲，平均(30.12±8.12)歲；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；病情程度：輕度65例、重度85例；合并有胎盤早剝58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；臨床資料完整；孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；合并有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等者；有妊娠合并癥者。同時(shí)選取健康孕婦100例作為對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法

超聲檢查：采用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率為1～5 MHz，先對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)定，產(chǎn)婦仰臥位，膀胱少量充盈，獲取子宮正中切面，顯示宮頸管與宮頸內(nèi)口，對(duì)宮頸局部進(jìn)行放大，探頭自左或右側(cè)上方傾斜至宮體宮頸交界水平，獲取子宮動(dòng)脈上升支血流，獲得穩(wěn)定連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的血流波形，測(cè)量搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、收縮/舒張期速度比(S/D)。為了排除孕周對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均取分娩前最后一次測(cè)量時(shí)所得的數(shù)據(jù)。

心臟功能檢查：采用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率：2.5～3.5 MHz，左側(cè)臥位，平靜呼吸。對(duì)妊娠11～13周產(chǎn)婦在清晨開展檢查，在產(chǎn)婦胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面使超聲游標(biāo)與室間隔及左側(cè)后壁保持垂直，超聲測(cè)量心臟功能相關(guān)指標(biāo)，包括心排血指數(shù)(cardiac index，CI)、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(uterine artery pulsatility index，UtA-PI)、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(uterine artery resistance index，UtA-RI)、短軸縮短率(fractional shortening，F(xiàn)S)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、心輸出量(Cardiac output，CO)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組心臟超聲參數(shù)比較

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，觀察組孕婦LVEF低于對(duì)照組孕婦(P<0.05)，而CI高于對(duì)照組孕婦(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組心臟超聲參數(shù)比較

2.2 觀察組和對(duì)照組UtA-PI、UtA-RI等比較

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，觀察組孕婦UtA-PI、UtA-RI和S/D明顯高于對(duì)照組孕婦(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組UtA-PI、UtA-RI、S/D比較

2.3 觀察組不同病情孕婦心臟超聲參數(shù)、UtA-PI等比較

觀察組重度患者CI、UtA-PI和UtA-RI高于輕度患者(P<0.05)，而LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組不同病情患者心臟超聲參數(shù)、UtA-PI等比較

2.4 觀察組伴和不伴胎盤早剝?cè)袐D心臟超聲參數(shù)、UtA-PI等比較

觀察組伴胎盤早剝?cè)袐DCI、UtA-PI、UtA-RI高于不伴胎盤早剝?cè)袐D(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 觀察組伴和不伴胎盤早剝?cè)袐D心臟超聲參數(shù)、UtA-PI等比較

2.5 CI與UtA-PI、UtA-RI相關(guān)性分析

由圖1相關(guān)性分析可知，觀察組CI與UtA-PI、UtA-RI呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

圖1 CI與UtA-PI、UtA-RI相關(guān)性

2.6 CI、UtA-PI、UtA-RI及聯(lián)合預(yù)測(cè)胎盤早剝的價(jià)值

CI、UtA-PI、UtA-RI聯(lián)合預(yù)測(cè)胎盤早剝的ROC曲線下面積為0.960，明顯高于CI、UtA-PI、UtA-RI單獨(dú)預(yù)測(cè)的0.698、0.702和0.805(P<0.05)，聯(lián)合診斷靈敏性和特異性分別為88.00%和82.00%。見(jiàn)圖2。

圖2 ROC曲線分析圖

3 討論

妊娠高血壓屬于女性妊娠期常見(jiàn)的疾病，一般是以全身小動(dòng)脈痙攣和多器官功能損傷為主要病例狀態(tài)，也是導(dǎo)致新生兒和孕婦結(jié)局變差的重要原因，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。妊娠高血壓早期以胎盤異常為主，會(huì)造成胎盤缺血與發(fā)育異常，胎盤分泌細(xì)胞因子進(jìn)入母體循環(huán)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，隨著病情進(jìn)展母體出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為高血壓癥狀包括持續(xù)血壓升高和蛋白尿，因此尋找可靠的診斷方法早期確診對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義[4,5]。子癇前期容易導(dǎo)致胎盤早剝形成，一方面，發(fā)生子癇前期后子宮的螺旋動(dòng)脈壓力對(duì)于胎盤的血流量會(huì)產(chǎn)生影響，一旦血管內(nèi)的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)到血管壁后會(huì)導(dǎo)致彈力纖維破壞，類纖維蛋白物質(zhì)發(fā)生沉積，血管阻力降低，血管發(fā)生重塑[6]。另一方面，高血壓合并妊娠后胎盤的循環(huán)阻力顯著升高造成胎兒心臟收縮與舒張功能下降，血液就會(huì)出現(xiàn)重新分布，外周血管阻力加大，心室的負(fù)荷也會(huì)加重，心肌細(xì)胞發(fā)生代償性增生和肥大，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重塑，對(duì)胎兒心臟收縮與舒張產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7,8]。越來(lái)越多的檢查手段應(yīng)用在胎膜早破診斷中，以往羊水細(xì)菌培養(yǎng)和病例檢查一直是臨床使用的金標(biāo)準(zhǔn)，但是容易出現(xiàn)假陰性病例，而且費(fèi)時(shí)，在早期明確診斷中意義不大[9]。

超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)是臨床常用方法，可以對(duì)心臟變化狀況進(jìn)行篩查，早期對(duì)心臟功能異常發(fā)病并及時(shí)處理對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后具有至關(guān)重要的意義[10]。妊娠高血壓會(huì)對(duì)女性心臟功能產(chǎn)生影響，而且影響的程度與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之間存在關(guān)聯(lián)性，因此通過(guò)積極了解妊娠高血壓產(chǎn)婦心功能變化對(duì)于了解病情、開展積極的干預(yù)措施意義重大[11]。每搏輸出量下降會(huì)造成產(chǎn)婦周圍小血管的阻力增加，左心室舒張末期容積、左心室舒張末期壓力以及心臟負(fù)荷加重會(huì)造成心臟收縮性下降，早期患者心輸出量可能出現(xiàn)代償性增高，但是隨著病情發(fā)展，最終小動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致纖維毛細(xì)血管床的內(nèi)皮細(xì)胞完全顯露，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重[12]。妊娠高血壓患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，形成缺氧造成體內(nèi)胎兒心臟負(fù)荷加重，最終對(duì)胎兒心臟功能產(chǎn)生影響[13]。本研究檢查子宮動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)，臍帶血管在羊膜下分支進(jìn)入絨毛，最終變?yōu)槊?xì)血管網(wǎng)，含氧量較高的血液通過(guò)臍靜脈返回到胎兒，妊娠高血壓發(fā)生后小血管出現(xiàn)增生，循環(huán)阻力下降，血流量升高便于膜交換，目的是傳送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給胎兒[14]。研究顯示妊娠高血壓產(chǎn)婦中的胎盤三級(jí)干絨毛小動(dòng)脈顯著減少，部分會(huì)出現(xiàn)管腔狹窄，胎盤床血液灌注下降，交換面積減少，形成了胎盤同胎兒之間的循環(huán)障礙，在妊娠高血壓患者中就會(huì)出現(xiàn)PI、RI、S/D顯著升高，提示子宮與胎盤之間的循環(huán)減少，影響圍生兒結(jié)局[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦LVEF低于對(duì)照組孕婦，而CI高于對(duì)照組孕婦，提示在子癇前期患者中存在心臟射血功能降低。觀察組UtA-PI、UtA-RI和S/D明顯高于對(duì)照組，提示在子癇前期患者中存在子宮動(dòng)脈阻力升高，血流速度增加等病理改變。重度患者CI、UtA-PI和UtA-RI高于輕度患者，而LVEF低于對(duì)照組，提示在子癇前期患者中隨著疾病程度加重心臟功能進(jìn)一步降低。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，伴胎盤早剝?cè)袐DCI、UtA-PI、UtA-RI高于不伴胎盤早剝?cè)袐D，提示出現(xiàn)胎盤早剝子癇前期孕婦體內(nèi)子宮動(dòng)脈阻力更高，血流速度更快。心臟指數(shù)指的是由心臟泵出的血容量除以體表面積得出的數(shù)值，心臟指數(shù)升高提示在子癇前期患者中心室收縮時(shí)所遇到的前后負(fù)荷改變，心肌收縮力異常，與子癇前期病理變化相關(guān)。CI、UtA-PI、UtA-RI聯(lián)合預(yù)測(cè)胎盤早剝?cè)\斷靈敏性和特異性分別為88.00%和82.00%，對(duì)于子癇前期胎盤早剝具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究分析了超聲檢查對(duì)于子癇前期發(fā)生胎盤早剝的意義，證實(shí)了通過(guò)CI、UtA-PI、UtA-RI聯(lián)合預(yù)測(cè)胎盤早剝可為評(píng)估子癇前期的妊娠結(jié)局提供一定參考價(jià)值。但是本研究為了排除孕周的影響，僅以研究妊娠晚期孕婦為研究對(duì)象，而未根據(jù)孕周進(jìn)行亞分組，同時(shí)也未能對(duì)圍生兒的臨床結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)分組，且未分析不同孕周時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，在后續(xù)研究中還需擴(kuò)大樣本量深入探討。

綜上，子癇前期孕婦CI、UtA-PI、UtA-RI與疾病嚴(yán)重程度、胎盤早剝有關(guān)，三者間存在正相關(guān)關(guān)系，聯(lián)合預(yù)測(cè)胎盤早剝有一定應(yīng)用價(jià)值。