手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)設(shè)計

蘇增標(biāo)，蔡 驊，潘錦燊，裴彬宏，繆 羽

（1.聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院麻醉科，福建泉州 362000；2.聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院信息科，福建泉州 362000；3.聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院護理部，福建泉州 362000）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，與各臨床部門的聯(lián)系非常密切，大量的信息、物資在手術(shù)室流轉(zhuǎn)[1]。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，醫(yī)院亟須提高信息化管理水平，而手術(shù)護理信息管理是醫(yī)院信息化管理的重要組成部分[2]。信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用是否成功，取決于其管理規(guī)則和流程是否合理、能否提高相關(guān)業(yè)務(wù)效率[3]。國內(nèi)外目前沒有功能完善的手術(shù)護理信息管理系統(tǒng)，基本上停留在對手術(shù)排班、手術(shù)信息發(fā)布、手術(shù)費用管理、手術(shù)文書管理等單一或部分基本功能研究上，無法滿足手術(shù)室各項工作內(nèi)容的信息管理需求[4]。鑒于此，本文設(shè)計一款手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)，實現(xiàn)手術(shù)護理信息的高效整合利用，從而提高手術(shù)過程的安全性及錯誤糾正能力、提高手術(shù)室護士的工作效率、降低手術(shù)室運行成本。

1 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 設(shè)計目標(biāo)

本系統(tǒng)以手術(shù)室護士日常工作內(nèi)容為基礎(chǔ)，應(yīng)實現(xiàn)及時有效錄入、提取、管理信息，滿足手術(shù)室護士各項工作的信息管理需求。

1.2 開發(fā)環(huán)境與信息加密

手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)以客戶端形式啟動，基于客戶端/服務(wù)器（Client/Serve，C/S）架構(gòu)設(shè)計。為了順利、高效地完成系統(tǒng)開發(fā)，實現(xiàn)系統(tǒng)與Windows兼容并為用戶端界面提供保障，服務(wù)器端安裝Microsoft Windows Server 2008 R2操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用高性能、高可用性的Oracle 10g，開發(fā)語言采用穩(wěn)定性強、應(yīng)用性廣、可靠性好的C#語言。系統(tǒng)以Web API接口的形式與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital informationsystem，HIS）實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接、共享，通過Get方式從HIS獲取系統(tǒng)所需的各種醫(yī)療業(yè)務(wù)信息，并以Post方式回傳手術(shù)護理信息至HIS。

本系統(tǒng)采用MD5信息摘要算法對數(shù)據(jù)庫用戶密碼進行加密。由于MD5信息摘要算法的高可用性和不可逆性，其在目前的互聯(lián)網(wǎng)軟件行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用。使用MD5信息摘要算法對用戶的操作密碼進行加密，能夠有效防止系統(tǒng)維護人員直接進入數(shù)據(jù)庫獲取密碼，保護系統(tǒng)用戶的操作權(quán)限。而在用戶登錄時，則需要對輸入密碼進行加密并與數(shù)據(jù)庫中已加密的數(shù)據(jù)進行比對，如果比對結(jié)果一致，則可以判定登錄成功。

1.3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。本系統(tǒng)采用C/S 3層邏輯架構(gòu)開發(fā)，符合“高內(nèi)聚、低耦合”的軟件設(shè)計思想，將各個功能模塊劃分為表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)訪問層。各層之間采用接口形式相互訪問，并將對象模型的實體類作為數(shù)據(jù)傳遞的載體，不僅能提高數(shù)據(jù)訪問的安全性，還有利于各層邏輯業(yè)務(wù)的復(fù)用，實現(xiàn)統(tǒng)一代碼的標(biāo)準(zhǔn)化管理。同時本系統(tǒng)在業(yè)務(wù)邏輯層與數(shù)據(jù)訪問層之間搭設(shè)Web API服務(wù)器，通過JS對象簡譜（Java script object notation，JSON）格式進行數(shù)據(jù)的交互和傳輸。

圖1 手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.4 功能設(shè)計和工作流程

手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)主要實現(xiàn)護理文書管理、患者狀態(tài)管理、患者接送管理、無菌物品使用管理、病理標(biāo)本管理、術(shù)中輸血管理、信息播放管理、計價監(jiān)測管理、院感監(jiān)測管理、術(shù)中設(shè)備使用管理、植入物取出管理、護理排班、統(tǒng)計查詢和系統(tǒng)管理等功能，系統(tǒng)功能模塊結(jié)構(gòu)圖如圖2所示，系統(tǒng)工作流程圖如圖3所示。

圖2 手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)功能模塊結(jié)構(gòu)圖

圖3 手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)工作流程圖

2 系統(tǒng)實現(xiàn)

2.1 護理文書管理模塊

護理文書管理模塊實現(xiàn)手術(shù)護理記錄單、手術(shù)風(fēng)險評估單、手術(shù)計價收費單、手術(shù)安全核查表和患者交接單的管理，可實現(xiàn)手術(shù)護理文書電子化管理，應(yīng)用界面如圖4所示。通過對文書中各項數(shù)據(jù)的相關(guān)性及錄入規(guī)則進行設(shè)定，手術(shù)室護士錄入的護理文書有錯項、漏項時可及時發(fā)出提示。同時通過打印限制、患者狀態(tài)改變限制等手段要求手術(shù)室護士必須按照時間節(jié)點及時、準(zhǔn)確完成相關(guān)文書的填寫。該模塊減少了傳統(tǒng)人工核對手術(shù)護理文書的人力資源浪費，提升了手術(shù)護理文書管理質(zhì)量。

圖4 護理文書管理模塊應(yīng)用界面

2.2 患者狀態(tài)管理模塊

患者狀態(tài)管理模塊包括手術(shù)統(tǒng)計表、手術(shù)明細表、手術(shù)事件明細、手術(shù)患者基本信息、患者檢查信息和患者檢驗信息管理，應(yīng)用界面如圖5所示。（1）手術(shù)統(tǒng)計表：可通過選取日期以表格形式實時顯示整個手術(shù)室各個房間的手術(shù)分布、完成情況；（2）手術(shù)明細表：點擊手術(shù)統(tǒng)計表上的手術(shù)間、手術(shù)狀態(tài)（病房等候、術(shù)前、術(shù)中、復(fù)蘇、回病房完成）、合計可顯示詳細手術(shù)表單，表單顯示內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科室、ID號、住院號、床號、診斷、狀態(tài)、標(biāo)本，手術(shù)名稱、手術(shù)間、手術(shù)開始時間、手術(shù)結(jié)束時間、手術(shù)持續(xù)時間，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士、洗手護士，并以黃色（病房等候）、藍色（術(shù)前、術(shù)中、復(fù)蘇）、綠色（回病房完成）3種顏色填充區(qū)分；（3）手術(shù)事件明細：點擊手術(shù)明細表單上的單個手術(shù)患者，可顯示該患者詳細狀態(tài)節(jié)點的時間點、完成人、完成人科室、完成人電話、備注；（4）手術(shù)患者基本信息：點擊手術(shù)明細表單上的單個手術(shù)患者，可顯示該患者的基本信息[科室、姓名、ID號、費別（軍人、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、自費）、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生]；（5）患者檢驗信息：點擊手術(shù)明細表單上的單個手術(shù)患者，可顯示該患者的詳細檢驗結(jié)果（血常規(guī)、生化全套、凝血四項、免疫四項、尿常規(guī)等）。本系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)管理方法只是把手術(shù)患者籠統(tǒng)地分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3種狀態(tài)，而是細分為病房等候、手術(shù)取消、待接申請、同意待接、暫緩待接、科室未處理、待接受理、待接完成、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉開始、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、復(fù)蘇中、回病房申請、回病房受理、回病房完成、附加狀態(tài)（包括取血申請、取血受理、送冰凍申請、送冰凍受理、打掃房間申請、打掃房間受理、家屬談話）等共23種狀態(tài)。通過該模塊可以從時間節(jié)點、手術(shù)間、患者狀態(tài)等不同角度查看手術(shù)進展情況，也可以滿足實時查看任一患者的具體手術(shù)相關(guān)信息的需求。

圖5 患者狀態(tài)管理模塊應(yīng)用界面

2.3 患者接送管理模塊

通過患者接送管理模塊對手術(shù)患者接送流程的信息化改造，巡回護士、手術(shù)醫(yī)生可以通過手術(shù)間的計算機實時了解待接手術(shù)患者的狀態(tài)，促進各環(huán)節(jié)的有效溝通，降低由于患者術(shù)前準(zhǔn)備未做好導(dǎo)致無法及時接送問題發(fā)生的概率，提高接送人員的工作效率，提升患者接送管理質(zhì)量?；颊呓铀凸芾砟K應(yīng)用界面如圖6所示。

圖6 患者接送管理模塊應(yīng)用界面

2.4 無菌物品使用管理模塊

手術(shù)室護士通過無菌物品使用管理模塊完成患者無菌物品使用信息的錄入、查詢工作，應(yīng)用界面如圖7所示。該模塊對手術(shù)結(jié)束后未及時錄入患者無菌物品使用信息的手術(shù)設(shè)置提示功能，并在手術(shù)患者狀態(tài)管理模塊的手術(shù)明細表單中用不同顏色提醒手術(shù)室護士及時錄入相關(guān)信息。該模塊可滿足患者無菌物品使用信息錄入、查詢的需求，同時可通過無菌物品的二維碼全流程追溯各個環(huán)節(jié)（包括清洗、清點、打包、消毒、使用、回收）的具體信息。

圖7 無菌物品使用管理模塊應(yīng)用界面

2.5 病理標(biāo)本管理模塊

手術(shù)室護士通過病理標(biāo)本管理模塊可以完成手術(shù)患者病理標(biāo)本信息的采集、錄入及條形碼打印與查詢統(tǒng)計工作，應(yīng)用界面如圖8所示。該模塊可實現(xiàn)手術(shù)患者病理標(biāo)本從采集、送檢、接收到診斷的全程跟蹤和動態(tài)管理[5]，對需采用術(shù)中冰凍的手術(shù)病理標(biāo)本，診斷結(jié)果出來后會第一時間在系統(tǒng)界面進行提示，實現(xiàn)病理檢驗結(jié)果的實時監(jiān)測、查詢，改變了通過電話、傳真查詢術(shù)中冰凍結(jié)果的傳統(tǒng)形式。

圖8 病理標(biāo)本管理模塊應(yīng)用界面

2.6 術(shù)中輸血管理模塊

輸血前手術(shù)室護士可通過術(shù)中輸血管理模塊掃描二維碼快速核對血制品信息，保證患者的血制品不會出錯或遺漏。輸血后手術(shù)室護士使用該模塊及時完成患者術(shù)中輸血的相關(guān)信息登記，如輸血起止時間、輸血人、核對人、滴速、患者生命體征、輸血不良反應(yīng)反饋、并發(fā)癥處理等信息，實現(xiàn)術(shù)中輸血信息化管理，為輸血質(zhì)量管理的不斷提升提供數(shù)據(jù)支持。

2.7 信息播放管理模塊

由于家屬等候區(qū)人員較多，工作人員的聲調(diào)大小、表達方式有差別，經(jīng)常導(dǎo)致相關(guān)信息未能及時通知到相應(yīng)的患者家屬。只要手術(shù)室護士點擊信息播放管理模塊中相應(yīng)的呼叫模板，系統(tǒng)即可使用統(tǒng)一音調(diào)及表達方式通過廣播呼叫患者家屬。信息播放管理模塊應(yīng)用界面如圖9所示。

圖9 信息播放管理模塊應(yīng)用界面

2.8 計價監(jiān)測管理模塊

收費人員可通過計價監(jiān)測管理模塊查詢選取日期內(nèi)手術(shù)患者的計價收費情況，降低漏收費情況的發(fā)生概率，提高工作效率。計價監(jiān)測管理模塊應(yīng)用界面如圖10所示。

圖10 計價監(jiān)測管理模塊應(yīng)用界面

2.9 院感監(jiān)測管理模塊

醫(yī)院感染監(jiān)督員通過院感監(jiān)測管理模塊可完成手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測管理信息的錄入、查詢，包括手衛(wèi)生培養(yǎng)管理、手術(shù)室空氣培養(yǎng)管理、物體表面生物培養(yǎng)等，應(yīng)用界面如圖11所示。該模塊可為管理者做好手術(shù)室醫(yī)院感染的質(zhì)量持續(xù)改進提供數(shù)據(jù)分析結(jié)果，同時實現(xiàn)各項醫(yī)院感染監(jiān)測信息的信息管理及數(shù)據(jù)追溯。

圖11 院感監(jiān)測管理模塊應(yīng)用界面

2.10 術(shù)中設(shè)備使用管理模塊

手術(shù)室護士在手術(shù)前通過術(shù)中設(shè)備使用管理模塊及時對手術(shù)間配備的儀器、設(shè)備功能狀態(tài)檢查結(jié)果進行反饋，并完成患者術(shù)中儀器、設(shè)備使用信息登記（應(yīng)用界面如圖12所示）。該模塊可實現(xiàn)患者術(shù)中儀器、設(shè)備使用情況的信息化管理，為管理者監(jiān)測設(shè)備使用率、設(shè)備效益分析及固定資產(chǎn)管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

圖12 術(shù)中設(shè)備使用管理模塊應(yīng)用界面

2.11 植入物取出管理模塊

手術(shù)室護士通過植入物取出管理模塊可完成手術(shù)患者植入物取出的相關(guān)信息采集、條形碼打印、查詢工作（應(yīng)用界面如圖13所示）。該模塊實現(xiàn)了取出植入物的管理及全流程監(jiān)控，提高了取出植入物管理的安全性，杜絕了取出植入物發(fā)生差錯事故，同時可避免植入物流入社會二次使用[6]。

圖13 植入物取出管理模塊應(yīng)用界面

2.12 護理排班模塊

由于手術(shù)室的護理人員排班較特殊，目前醫(yī)院在用的排班軟件[7]不適用于手術(shù)室護理排班。護理排班模塊基于Excel創(chuàng)建，可實現(xiàn)每月、每周、每日的排班及查看，并實現(xiàn)了專科組設(shè)置、?？瓢啻卧O(shè)置、排班查詢權(quán)限設(shè)置，為手術(shù)室護理人員績效考核提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。護理排班模塊應(yīng)用界面如圖14所示。

圖14 護理排班模塊應(yīng)用界面

2.13 統(tǒng)計查詢模塊

統(tǒng)計查詢模塊可實現(xiàn)手術(shù)進程查詢、手術(shù)預(yù)約查詢、輸血信息查詢及護理人員值班數(shù)統(tǒng)計、工作量統(tǒng)計等各類信息查詢統(tǒng)計及常用手術(shù)護理信息資料速查（比如各種手術(shù)的常規(guī)護理配合方法、注意事項、醫(yī)生的習(xí)慣等），應(yīng)用界面如圖15所示。該模塊可為手術(shù)室護理人員開展業(yè)務(wù)工作、教學(xué)科研、數(shù)據(jù)分析提供數(shù)據(jù)支持，使手術(shù)室信息價值最大化。

圖15 統(tǒng)計查詢模塊應(yīng)用界面

2.14 系統(tǒng)管理模塊

系統(tǒng)管理模塊實現(xiàn)密碼修改、系統(tǒng)字典維護、人員角色管理、角色功能分配、系統(tǒng)配置等功能，可滿足系統(tǒng)的日常維護、升級管理需求，應(yīng)用界面如圖16所示。

圖16 系統(tǒng)管理模塊應(yīng)用界面

3 應(yīng)用效果

2020年11月至2021年1月，本院已使用手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)累計處理手術(shù)患者信息5 361人次，系統(tǒng)運行穩(wěn)定，能夠與HIS無縫連接，實現(xiàn)了對手術(shù)護理中相關(guān)信息的統(tǒng)籌管理，具體應(yīng)用效果如下。

3.1 功能全面，達到“一站式”的工作體驗

雖然類似手術(shù)標(biāo)本采集[5]、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接[8]的輔助信息管理系統(tǒng)層出不窮，但是不同的軟件功能單一，甚至登錄方式不同、數(shù)據(jù)不對接，導(dǎo)致手術(shù)室護士需對各類軟件進行頻繁切換和操作，增加了額外的工作負(fù)擔(dān)，同時，信息誤報、漏報的風(fēng)險也隨之增高。本文設(shè)計的手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)基本涵蓋了當(dāng)前手術(shù)室錄入、提取、管理手術(shù)護理信息的主要功能，流程設(shè)置合理，可減輕手術(shù)室護士的工作壓力，為手術(shù)室護士提供一套全面、操作便捷的“一體式”工作站，達到“一站式”的工作體驗。本系統(tǒng)應(yīng)用后，我院手術(shù)室護士對信息系統(tǒng)使用的滿意度由67%上升到98%，對手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)運用情況總體較滿意。

3.2 提高手術(shù)室的質(zhì)量管理水平及運行效率

通過手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)可實現(xiàn)手術(shù)護理相關(guān)信息管理的網(wǎng)絡(luò)化，有利于規(guī)范手術(shù)室各項操作流程，降低手術(shù)管理的安全隱患，同時為醫(yī)院的科學(xué)管理提供大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[9]。而醫(yī)院的各級管理者通過信息查詢功能可實時、準(zhǔn)確、快速、整體地掌握手術(shù)護理相關(guān)信息，全方位地了解手術(shù)室運行情況，有利于加強對手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員的有效管理，提高了醫(yī)院手術(shù)室的運行效率。另外，本系統(tǒng)能夠及時采集、統(tǒng)計和分析相關(guān)的手術(shù)護理信息，改變了手工書寫、人工和電話傳遞的傳統(tǒng)模式，可有效提高信息的準(zhǔn)確性和客觀性。本系統(tǒng)應(yīng)用后，護士處理每臺手術(shù)護理文書的平均時間由14.1 min下降到6.5 min，護理文書書寫錯誤、漏項由2.8%下降到0%，護士處理手術(shù)護理文書的效率和質(zhì)量明顯提高。

3.3 促進各環(huán)節(jié)的有效溝通，工作銜接更緊密

傳統(tǒng)的手工書寫存在項目不一致、書寫錯誤等缺點，而通過口頭、電話傳遞信息也存在人為因素的信息輸出和接收內(nèi)容出錯、傳遞信息未記錄無法追溯等缺點。手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)可對相關(guān)節(jié)點信息實時采集、傳遞，并實現(xiàn)相關(guān)信息的雙向或多向數(shù)據(jù)交互，達到一定范圍內(nèi)相關(guān)信息的交換和共享，有利于相關(guān)信息采集、傳遞的規(guī)范化。同時本系統(tǒng)的應(yīng)用可促進手術(shù)室各環(huán)節(jié)、科室間、部門間的有效溝通，使手術(shù)室工作銜接更緊密，有效提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率[10]。

4 結(jié)語

手術(shù)室是醫(yī)院業(yè)務(wù)運行的關(guān)鍵部門，具有業(yè)務(wù)流程復(fù)雜、數(shù)據(jù)源多、安全性要求高等特點，其涉及多個職能部門、手術(shù)科室和后勤保障系統(tǒng)，手術(shù)相關(guān)信息有交叉性、專業(yè)性、實時性、重要性、多樣性的顯著特點[11]。應(yīng)用手術(shù)護理信息綜合管理系統(tǒng)可以有效管理手術(shù)護理相關(guān)信息，促進工作流程科學(xué)化，減輕醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，值得臨床推廣。

目前，由于手術(shù)室裝修時采用防火和防輻射材料較多，其對無線發(fā)射信號的屏蔽作用使手持移動終端應(yīng)用受限[12]，導(dǎo)致手術(shù)器械敷料清點記錄單未能納入系統(tǒng)的護理文書管理中，仍需人工手寫簽名完成。同時，系統(tǒng)應(yīng)用以來發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)室護理信息管理還未納入到系統(tǒng)中，如手術(shù)高值耗材使用信息管理[13]、術(shù)前術(shù)后訪視信息管理等，后續(xù)還須進一步完善。