磁珠耳穴貼壓在早產(chǎn)兒末梢采血疼痛管理中的應(yīng)用

穆曉和，陳麗蓮，楊傳忠，劉 杰，陳 春，熊小云

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 晉中 030600； 2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518028)

疼痛是一種令人不快的身體或心理感受。新生兒生后由于高級(jí)神經(jīng)中樞的下行抑制功能不成熟，痛閾可能比成人低30%～50%。末梢采血監(jiān)測血糖是新生兒一項(xiàng)常見的護(hù)理操作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒因糖代謝異常引起的血糖過高或過低[1]。反復(fù)的疼痛刺激不僅會(huì)引起新生兒生理行為的改變，還可能會(huì)引起其兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙及認(rèn)知障礙[2]，增加其罹患慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)[3]。磁珠耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，NIEMTZOW博士[4]在耳穴貼壓的基礎(chǔ)上提出了“戰(zhàn)地針灸(BFA)”的貼壓方式。BFA采用一種半永久的金針，按順序依次針灸扣帶回、丘腦穴、歐米茄2、耳中和神門5個(gè)穴位，并保留3～4 d，常用于戰(zhàn)爭中士兵的快速止痛，以減少止痛藥物的使用。BFA在成人中已有廣泛的研究和應(yīng)用[5-6]，但目前磁珠耳穴貼壓應(yīng)用于新生兒疼痛管理的研究鮮有報(bào)道。本研究將磁珠耳穴貼壓用于末梢采血的早產(chǎn)兒，觀察磁珠耳穴貼壓的鎮(zhèn)痛效果，為耳穴貼壓應(yīng)用于早產(chǎn)兒疼痛管理進(jìn)一步提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7—11月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院NICU住院的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)32周≤胎齡<37周；2)出生體重≥1500 g；3)擬行末梢采血監(jiān)測血糖的早產(chǎn)兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)重度窒息；2)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重腦功能障礙；3)接受輔助通氣治療的早產(chǎn)兒；4)48 h之內(nèi)使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；5)耳部破損、潰瘍、凍傷，不適于貼壓的患兒。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：1)資料收集不全者；2)在試驗(yàn)階段家長要求退出者；3)試驗(yàn)階段患兒由于疾病或治療原因無法繼續(xù)試驗(yàn)；4)末梢采血未能一次采血成功的患兒。

本研究共收集了108例早產(chǎn)兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組54例。試驗(yàn)組剔除2例未一次采血成功及2例皮膚刺激的患兒，最終納入50例早產(chǎn)兒；對(duì)照組剔除3例未一次采血成功的早產(chǎn)兒，最終納入了51例早產(chǎn)兒。2組早產(chǎn)兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批件號(hào)：SFYLS[2020]008)，患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 末梢采血監(jiān)測血糖的操作方法

2組均按文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。選擇足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)采血，穿刺前使用75%酒精對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，選用一次性末梢采血器穿刺，穿刺深度≤0.85 mm，棄去第一滴血，然后進(jìn)行檢測，結(jié)束后使用棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行按壓止血。所有早產(chǎn)兒在操作過程中均給予非營養(yǎng)性吸吮以緩解其疼痛，整個(gè)過程在早產(chǎn)兒右手綁脈氧監(jiān)測儀，并用兩臺(tái)攝像機(jī)以視頻的方式同步記錄，一臺(tái)攝像機(jī)監(jiān)測患兒面部表情的變化過程；另一臺(tái)攝像機(jī)記錄早產(chǎn)兒脈氧監(jiān)測儀的變化及數(shù)值。

1.2.2 磁珠耳穴貼壓的實(shí)施

試驗(yàn)組：在末梢采血前2 h至采血后30 min實(shí)施磁珠耳穴貼壓，首先用棉花堵塞外耳道，以75%酒精消毒耳廓，選擇扣帶回、丘腦、耳中、神門和歐米茄2共5個(gè)穴位進(jìn)行磁珠雙耳貼壓(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌磁療貼)。然后用食指和拇指置于耳穴的耳廓和耳背，按壓耳穴，由輕到重，每個(gè)穴位按壓30 s，按壓力度適中，以免損傷患兒皮膚，操作結(jié)束后30 min取下磁珠。

對(duì)照組：為對(duì)末梢采血的操作者及數(shù)據(jù)收集者實(shí)施盲法，將去掉磁珠的膠布貼在與試驗(yàn)組相同的耳穴處，其余操作方式、監(jiān)測方式和注意事項(xiàng)與試驗(yàn)組相同。

1.2.3 質(zhì)量控制

磁珠耳穴貼壓的實(shí)施均由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的研究員完成，對(duì)實(shí)施末梢采血的護(hù)士、患兒及患兒家長、收集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的研究員實(shí)施盲法；所有末梢采血的操作均由5名主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士完成；疼痛的評(píng)估是采用回放視頻的方式由2名對(duì)研究不知曉的研究員獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分結(jié)果取2人評(píng)分的均值。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)

采用早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分量表(PIPP)對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括2個(gè)生理指標(biāo)(心率、血氧飽和度)、3個(gè)行為指標(biāo)(皺眉、擠眼、鼻唇溝)以及2個(gè)相關(guān)指標(biāo)(行為狀態(tài)、孕周)，每項(xiàng)指標(biāo)0～3分?？偡?～6分為沒有疼痛或輕微疼痛；>6～12分為中度疼痛；>12分為重度疼痛。PIPP量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α為0.71,評(píng)估者間信度>0.8，有良好的信效度[8]。通過回放視頻，由2名培訓(xùn)過的研究員，獨(dú)立評(píng)估早產(chǎn)兒采血時(shí)、采血后1 min的疼痛，最終評(píng)分結(jié)果取2人評(píng)分的均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組早產(chǎn)兒采血時(shí)及采血后1 min PIPP評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2—3。

表2 2組早產(chǎn)兒PIPP評(píng)分比較分

表3 2組早產(chǎn)兒疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 磁珠耳穴貼壓用于早產(chǎn)兒疼痛管理是安全可行的

耳穴貼壓療法是我國一項(xiàng)傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸方法。BFA屬于針灸方式的一種，是采用一種半永久的金針，依次按順序針灸扣帶回、丘腦穴、歐米茄2、耳中和神門5個(gè)穴位，保留3～4 d。在國外常被用于戰(zhàn)爭中士兵的快速止痛，后逐漸引入臨床中用于成人的疼痛管理，可有效緩解患者的急慢性疼痛及術(shù)后疼痛[5-6]。BFA目前在新生兒中的研究較少，STADLER等[9]采用耳穴監(jiān)測器評(píng)估患兒耳部電導(dǎo)率的變化，結(jié)果顯示當(dāng)患兒身體某部位出現(xiàn)壓力或功能障礙時(shí)，該部位所對(duì)應(yīng)耳穴的電活動(dòng)呈陽性，證實(shí)了早產(chǎn)兒及足月兒耳部穴位的存在。WEATHERS等[10]將耳針療法用于戒斷綜合征的足月新生兒時(shí)，其平均留置時(shí)間為21.5 h，無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，提示耳針療法應(yīng)用于新生兒是安全可行的。本研究將BFA中半永久金針改為更加溫和，更加安全的磁珠，將磁珠貼壓時(shí)間縮短為2 h。采用磁珠刺激耳穴，可激發(fā)經(jīng)氣，對(duì)耳穴進(jìn)行磁療，能夠加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用[11]。

3.2 磁珠耳穴貼壓可緩解早產(chǎn)兒末梢采血疼痛

本研究將BFA應(yīng)用于末梢采血的早產(chǎn)兒，在操作前2 h將磁珠貼壓患兒扣帶回、丘腦穴、歐米茄2、耳中和神門5個(gè)穴位。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒采血時(shí)和采血后1 min的PIPP評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明磁珠耳穴貼壓的實(shí)施可顯著降低早產(chǎn)兒在末梢采血時(shí)和采血后1 min的疼痛。與CHEN等[12]的研究結(jié)果相似，METRE等[13]將改良后的BFA用于早產(chǎn)兒眼底視網(wǎng)膜篩查，同樣產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)痛效果。RAITH等[14]將激光耳穴療法應(yīng)用于戒斷綜合征的新生兒，顯著縮短了新生兒嗎啡的使用時(shí)間和住院時(shí)間。耳穴貼壓時(shí)間的不同可能會(huì)引起鎮(zhèn)痛效果的差異，CHEN等[12]研究中早產(chǎn)兒應(yīng)用耳穴貼壓的時(shí)間為3 d。在用于成人疼痛管理時(shí)，耳穴壓丸的持續(xù)時(shí)間可達(dá)3～4周。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，壓丸的時(shí)間越長，對(duì)耳穴的刺激越強(qiáng)，其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、平衡陰陽的作用更徹底[15]，鎮(zhèn)痛的效果更好。但由于新生兒皮膚嬌嫩，為避免對(duì)新生兒皮膚造成額外的刺激，本研究將貼壓時(shí)間縮短至2 h，仍有良好的鎮(zhèn)痛效果。

3.3 磁珠耳穴貼壓可縮短早產(chǎn)兒疼痛持續(xù)時(shí)間

反復(fù)持續(xù)的疼痛刺激不僅近期會(huì)改變患兒生理行為、體內(nèi)創(chuàng)傷性激素的水平，遠(yuǎn)期還可能會(huì)引起其兒童期的神經(jīng)發(fā)育障礙及認(rèn)知障礙[2]，增加新生兒成年后慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組采血后1 min的疼痛評(píng)分及疼痛程度均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組均為輕度疼痛，無中-重度疼痛的發(fā)生。提示磁珠耳穴貼壓可縮短末梢采血后疼痛的持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)至操作前狀態(tài)，減少患兒生命體征及情緒的波動(dòng),有利于緩解早產(chǎn)兒疼痛。

綜上所述，磁珠耳穴貼壓作為一種便捷、安全的一種非藥物鎮(zhèn)痛方式用于早產(chǎn)兒末梢采血可緩解患兒在采血時(shí)和采血后的疼痛，降低疼痛程度，縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間。本研究的局限性在于僅采用早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分量表對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。下一步研究需觀察不同疼痛操作及貼壓方式下，耳穴貼壓用于新生兒疼痛管理的效果，并納入與疼痛反應(yīng)有關(guān)的客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。