白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量及影響因素

李麗春，郭玉蘋

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

白血病是白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)無限制的增生和積聚，取代正常的骨髓造血，使得血細(xì)胞無法正常產(chǎn)生和發(fā)揮作用的疾病[1]。白血病細(xì)胞大量增生積累，使正常造血受抑制，并浸潤其他器官組織，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2-3]。目前臨床上常用造血干細(xì)胞移植術(shù)治療該病，雖然能夠延長白血病患者生存周期，但是術(shù)后患者生活質(zhì)量雖然整體改善，但是仍然因經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況等因素導(dǎo)致生活質(zhì)量逐漸變差[3-5]。鑒于此，本文為了進(jìn)一步分析白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量，并調(diào)查分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2021年5月在我院行造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的248例白血病患者作為研究對(duì)象。其中男105例，女143例；年齡22～70歲，平均(46.25±14.58)歲；受教育程度：初中及以下41例、高中123例、大學(xué)及以上84例；婚姻狀況：未婚31例、已婚203例、離異14例；居住地：農(nóng)村105例、城市143例；移植類型：異體移植141例、自體移植94例、微移植13例；經(jīng)濟(jì)狀況：差40例、中等142例、良好66例；移植物抗宿主病(GVHD)嚴(yán)重程度：重11例、中152例、輕72例、無13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血常規(guī)檢查顯示貧血，白細(xì)胞增多、減少或正常，可見幼稚細(xì)胞、血小板減少和骨髓穿刺(骨髓內(nèi)原始細(xì)胞占比≥20%)確診為白血病患者[6]；②符合行造血干細(xì)胞移植術(shù)指征，且進(jìn)行造血干細(xì)胞移植術(shù)治療者；③術(shù)后預(yù)計(jì)生存期>12個(gè)月者；④積極配合本次研究，且臨床資料收集完整者；⑤知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者；②無法填寫調(diào)查表者；③哺乳期或妊娠期女性；④伴有心、肺、腦等疾病者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2調(diào)查內(nèi)容：①一般特征：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住地、移植類型、經(jīng)濟(jì)狀況、GVHD嚴(yán)重程度。②生活質(zhì)量[7]：利用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)從軀體、情緒、角色、認(rèn)知、社會(huì)5個(gè)功能領(lǐng)域，疲倦、惡心、疼痛、氣促、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉8個(gè)癥狀領(lǐng)域，總體健康、經(jīng)濟(jì)困難狀況評(píng)估患者出倉時(shí)、6個(gè)月內(nèi)、7～12個(gè)月的生活質(zhì)量，功能領(lǐng)域和總體健康每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性；癥狀領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)困難狀況每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性，總體信效度 Cronbach α系數(shù)為0.92。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有信息采用Epi Data3.10軟件統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)。采用SPSS20.0分析統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，影響因素分析采用 Logistic 回歸模型，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后不同時(shí)期生活質(zhì)量得分情況：白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后出倉時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分屬于中等，出倉后生活質(zhì)量逐步提高。出倉6個(gè)月內(nèi)失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、總體健康、經(jīng)濟(jì)困難狀況評(píng)分明顯優(yōu)于出倉時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出倉7～12個(gè)月軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、疲倦、惡心、疼痛、氣促、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、總體健康、經(jīng)濟(jì)困難狀況評(píng)分明顯優(yōu)于出倉時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后不同時(shí)期生活質(zhì)量得分情況比較分，n=248)

2.2影響白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量的因素分析：年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、GVHD嚴(yán)重程度均為影響白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量的因素(P<0.05)。性別、移植類型與白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量的因素分)

2.3白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素的Logistic回歸分析：經(jīng)Logistic回歸分析，年齡>40歲，受教育程度越低、婚姻狀況為離異、居住地在農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)狀況越差，GVHD嚴(yán)重程度越高是影響白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

造血干細(xì)胞移植術(shù)是指通過大劑量的化療或放療，以盡可能的殺傷患者體內(nèi)的異常細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，然后將提前采集的自身干細(xì)胞或供者干細(xì)胞通過靜脈輸液的方式回輸至患者體內(nèi)，重建造血功能和免疫功能的一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于治療白血病患者[8-9]。但是近年來臨床研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量改善程度不一，影響因素較多。并且本次研究發(fā)現(xiàn)，248例白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后出倉時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分屬于中等，出倉后生活質(zhì)量逐步提高。雖然白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量改善，但是也存在情緒功能、社會(huì)功能改善不佳的狀況，分析原因是患者出倉后易出現(xiàn)孤獨(dú)感，長時(shí)間處于被照顧狀態(tài)，易產(chǎn)生自卑感，出現(xiàn)情緒波動(dòng)[12-13]。故白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者擁有自己的朋友圈，多于親屬、朋友交流，促進(jìn)早日回歸社會(huì)。

另外，分析本研究結(jié)果形成原因，白血病患者年齡越高，受教育程度越低，居住農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)狀況普遍越差，生活質(zhì)量越差；并且GVHD嚴(yán)重程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差，治療費(fèi)用增加，生理和心理狀況也會(huì)變差，影響術(shù)后生活質(zhì)量；同時(shí)婚姻狀況處于離異狀態(tài)的患者，由于婚姻失敗，家庭破裂，患者心理和生理雙重打擊，預(yù)后效果也較差，使得生活質(zhì)量較差；而未婚患者均為年輕患者，父母支持較多，沒有子女壓力，影響生活質(zhì)量較低[14]。這均與張慧婷等研究[15]的移植后時(shí)間、年齡、婚姻狀況、文化程度是影響惡性血液病患者總體生活質(zhì)量的因素相一致。

綜上所述，影響白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后生活質(zhì)量因素有年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、GVHD嚴(yán)重程度，且均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。