完帶湯組方特點及臨床應用文獻研究

羅海瑛，朱建華，史麗娟，楊繼紅

完帶湯組方特點及臨床應用文獻研究

羅海瑛，朱建華，史麗娟，楊繼紅*

山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中 030619

完帶湯源于《傅青主女科》，是明末清初傅山所創(chuàng)，用于治療脾虛肝郁、濕濁下注所致帶下病的方劑，臨床療效顯著，是古代經(jīng)典名方之一。本文就完帶湯的來源、劑量進行考證，闡述其組方特點，通過對有關完帶湯臨床應用文獻的研究發(fā)現(xiàn)，完帶湯可廣泛應用于婦科、內(nèi)科、外科、兒科及男科等各個領域。

完帶湯；劑量；組方特點；文獻研究

古代經(jīng)典名方是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的基礎和關鍵。完帶湯由明末清初醫(yī)家傅山創(chuàng)制，主治脾虛肝郁，濕濁帶下，臨床應用廣泛且療效頗佳，收錄于國家中醫(yī)藥管理局《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，用于治療婦科、內(nèi)科、男科、皮膚科、兒科等多種疾病，療效顯著。筆者在文獻研究的基礎上，就其組方特點和臨床應用淺析如下。

1 方劑來源

完帶湯位列《傅青主女科》篇首。傅山，字青主。博通經(jīng)史子集，工詩文書畫，尤精醫(yī)術，臨床長于婦科、內(nèi)科雜癥。其傳世之作有《傅青主女科》《傅青主男科》等，其中尤以《傅青主女科》享譽醫(yī)林，是中醫(yī)婦科學上極具影響的重要著作。《傅青主女科》又名《女科良方》《女科全集》《婦科良方》，分為上下二卷：上卷論帶下、血崩、鬼胎、調(diào)經(jīng)、不孕等38條39癥41方，下卷論妊娠、小產(chǎn)、難產(chǎn)、正產(chǎn)、產(chǎn)后等39條41癥42方2法，書后附產(chǎn)后編二卷。書中每癥均有論、有法、有方、有藥，直抒己見，觀點獨特。《傅青主女科》因其療效卓著深受醫(yī)界歡迎，各地紛紛刊行，現(xiàn)存有抄本、刻本、合刊本、同書異名本、叢書本等。據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》統(tǒng)計有70余種，1949年后亦有排印本出版。史料佐證，《傅青主女科》最初以抄本形式流傳民間，現(xiàn)存最早以傅山名字公開命名行世的《傅青主女科》版本是清道光七年丁亥（1827年）張鳳翔序刻本太邑友文堂藏板。

其后刊刻的《女科仙方》將完帶湯中的人參換為黨參，彭遜之的《竹泉生女科集要》將人參改為炙黨參，個別藥物炮制略有不同。傅氏完帶湯療效顯著，后世醫(yī)書中多有傳承，內(nèi)容與原刻本一致。

2 藥物劑量

中藥的計量單位從古至今有較多的衍變。古代有重量（銖、兩、分、錢、斤等）、度量（尺、寸）及容量（斗、升、合等）等計量方法。此外，還有可與上述計量方法換算的“刀圭”“方寸匕”“撮”“枚”“片”等較粗略的計量方法[1]。后世多以重量為計量固體藥物的方法。明清時期醫(yī)用度量衡沿用宋代，變化不大。清代距今較近，留存實物和文獻較多，從丘光明等[2]《中國歷代度量衡值表》可以看出，普遍采用十六進制的計量方法，1斤＝16兩（1兩＝10錢），1斤＝596.8 g， 1兩＝37.3 g，1錢＝3.73 g，1分＝0.37 g。1959年6月國務院發(fā)布《關于統(tǒng)一計量制度的命令》，中醫(yī)處方計量單位繼續(xù)使用1斤（16兩）為500 g的舊制。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，自1979年1月1日起，全國中醫(yī)處方用藥計量單位一律采用公制，即用公制的“kg”“g”“mg”代替市制的“斤”“兩”“錢”及其他雜制單位，中醫(yī)處方用藥計量單位一律采用以“g”為單位的公制。1986年7月1日《中華人民共和國計量法》正式實施，從此我國正式統(tǒng)一進入公制階段。十六進制與公制計量單位換算如下（尾數(shù)可舍）：1斤（16兩）＝500 g，1兩＝31.25 g≈30 g，1錢＝3.125 g≈3 g，1分＝0.312 5 g≈0.3 g。完帶湯原方劑量及折算劑量見表1。

表1 完帶湯原方劑量及折算劑量

3 組方特點

完帶湯由10味藥組成，原方為白術一兩（土炒）、山藥一兩（炒）、人參二錢、白芍五錢（酒炒）、車前子三錢（酒炒）、蒼術三錢（制）、甘草一錢、陳皮五分、黑芥穗五分、柴胡六分。

3.1 藥少而精，藥性平和

完帶湯藥不龐雜，謹扣病機，針對主證，主次有序。與其他治帶方劑相比，方中既無補中益氣之升提，亦無茯苓、澤瀉類之滲利；既無黃柏、苦參燥濕清熱之苦寒，亦無芡實、烏賊骨收斂固脫治標之品，更無附子、肉桂補腎之燥烈。傅氏所用之藥，如山藥、白術、人參（少量）等均為甘溫之品，重在調(diào)理肝脾，兼顧任督二脈。祛濕選用蒼術、車前子，而非峻下之藥，意在祛濕不傷陰，健運脾胃以祛濕。全方藥性平和，無大溫、大燥之品，亦無厚味貴重之物，毫無峻利傷陰之弊。方中均屬常用藥味，可見傅氏制方用藥之妙。

3.2 組方嚴謹，彰顯辨證論治特色

辨證論治是中醫(yī)理論的特點和精華，是中醫(yī)理論在臨床實踐的具體體現(xiàn)，完帶湯就是典型的例證之一。傅氏明確指出：“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！薄捌庵?，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶之病哉！”可見脾虛濕盛，肝郁氣滯是白帶發(fā)生的主要病因病機。因此，治療上以補脾祛濕為主，佐以疏肝。方中重用白術、山藥為君，意在補脾祛濕，以消濕濁，山藥補脾腎以固帶脈，使帶脈約束有權，帶下可止；人參補中益氣，蒼術燥濕運脾，白芍柔肝理脾，車前子利濕清熱，是為臣；佐以陳皮理氣，既助君藥補而不滯，又可行氣化濕，柴胡、黑芥穗辛散，助白術生發(fā)脾胃清陽，配白芍疏肝解郁；使以甘草和中以調(diào)和諸藥。諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕氣得化，帶證即消。本方藥隨證設，總以脾虛濕盛證為前提，治以健脾祛濕為大法。藥無虛設，針對性強，避免大方大劑之弊，彰顯了辨證施治特色?？傊?，全方理法方藥環(huán)環(huán)相扣，君臣佐使條理清晰，配伍精準，用藥恰當，組方之妙，實為后世典范。

此外，傅氏根據(jù)病癥不同，對藥物的炮制也有嚴格要求，如白術土炒，白芍、車前子酒炒，荊芥穗炒黑，對提高藥物療效有一定助益。

3.3 藥物用量懸殊

完帶湯組方精妙，藥物雖少，用量輕重懸殊，多則一兩，少則五分，而效果甚佳。其實，藥量之多少正說明傅氏辨證之精準。帶病發(fā)生主要是脾虛濕盛，故應注重健脾祛濕。只有健脾才能運化。為獲得明顯效果，重用健脾之品，量大意在補養(yǎng)，量小意在消散，體現(xiàn)了寓補于散之中，寄消于升之意，這正是傅氏之膽識，用藥之奇妙。

4 臨床應用

根據(jù)中醫(yī)學異病同治理論，只要病機相同，就可以用于治療不同的疾病。帶下病為脾虛肝郁、濕濁下注所致，辨證施治中凡屬脾虛濕盛、肝郁之象均可施以完帶湯或其加減治之。現(xiàn)代藥理研究表明，完帶湯還有良好的消炎作用[3]，這就大大擴展了完帶湯的臨床應用范圍。通過對完帶湯臨床應用文獻和醫(yī)案的研究發(fā)現(xiàn)，完帶湯治療范圍不僅限于濕濁帶下，還涉及婦科其他病證和內(nèi)科、外科、男科等。

4.1 陰道炎

包括霉菌性、滴蟲性、細菌性及其他病原體所致的陰道炎癥。陰道炎可歸屬中醫(yī)學“陰癢”“帶下病”范疇，多由濕熱之邪侵襲，隨經(jīng)下注，蘊于陰部，或濕邪蟲毒交合，侵襲陰部，損傷沖任帶脈，致帶下異常，病機屬于脾虛肝郁。邱權英等[4]應用完帶湯化裁與西藥協(xié)同治療脾虛肝郁型頑固性陰道炎160例，藥用白術、山藥、人參、白芍、車前子（酒炒）、蒼術、陳皮、黑芥穗、柴胡、龍骨、牡蠣、赤芍、魚腥草、土茯苓，總有效率為100%。王調(diào)兄[5]以完帶湯聯(lián)合中藥外洗方治療霉菌性陰道炎取得了良好效果，與對照組相比有效降低了復發(fā)率。姚騰[6]用完帶湯聯(lián)合苦參湯外洗治療80例滴蟲性陰道炎總有效率為97.5%，明顯高于對照組的77.5%。崔良慧等[7]用完帶湯聯(lián)合甲硝唑凝膠治療老年復發(fā)性細菌性陰道炎總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%。

4.2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學“帶下”“少腹痛”“不孕”“癥瘕”等范疇，常表現(xiàn)為下腹部墜脹或疼痛，附件增粗或有包塊，可導致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。中醫(yī)學認為，脾為氣血生化之源，又主運化水濕，為水液代謝之樞。久病或久用抗菌藥物均可導致脾虛，使脾失健運。徐玉倩等[8]治療慢性盆腔炎69例，藥用白術、山藥、黨參、炒白芍、蒼術、柴胡、車前子、黑芥穗、陳皮、延胡索、白芷。并隨癥加減，如帶下量多質(zhì)稀去白芍加薏苡仁，帶下色黃加黃柏，腰骶部痛加續(xù)斷、狗脊，總有效率為96%。

4.3 多囊卵巢綜合征

根據(jù)癥狀可將本病歸屬中醫(yī)學“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”等范疇，主要表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛等。本病多由肝郁脾虛、痰濕阻滯所致。王丹等[9]運用完帶湯治療多囊卵巢綜合征所致的月經(jīng)紊亂、不孕取得較好療效。如兼濕熱者，加黃柏清熱燥濕；如有寒濕小腹疼痛，加肉桂、小茴香散寒止痛；如腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷等補腎強腰。

4.4 脂肪肝合并高脂血癥

根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學“脅痛”“積聚”“眩暈”范疇，此病與肝脾功能失調(diào)有關，以致肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁內(nèi)結，瘀血阻滯。有學者報道用完帶湯加澤瀉、丹參、茵陳、姜黃、川牛膝、法半夏，取得了有效率91.8%的良好效果[10]。

4.5 帶狀皰疹

是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)學稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。本病多因脾氣虧虛、濕濁不運、濕阻絡滯所致。有報道治療帶狀皰疹用完帶湯加薏苡仁、桂枝、橘絡、絲瓜絡、當歸溫經(jīng)通脈止痛、行氣活絡、益氣健脾、祛濕化濁，疼痛明顯減輕[11]。

4.6 特發(fā)性膜性腎病

根據(jù)其水腫、蛋白尿等臨床特征，可歸屬中醫(yī)學“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇。本病多因脾腎虧虛、水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)蘊所致。有報道應用糖皮質(zhì)激素標準療程及環(huán)磷酰胺治療，聯(lián)合完帶湯加杜仲、丹參、川芎、薏苡仁、虎杖、玉米須，總有效率達83.3%[12]。

4.7 慢性前列腺炎

本病可歸屬中醫(yī)學“精濁”“淋證”“癃閉” “癥瘕”范疇，由于肝郁脾虛失運，濕濁內(nèi)生，郁久化熱生瘀，阻滯下焦氣機，灼傷尿絡，瘀阻尿道。曾藝文等[13]以完帶湯加減治療慢性前列腺炎（即脾虛濕盛的淋證），藥用山藥、紅藤、敗醬草、丹參、白術、黨參、萆薢、車前子、薏苡仁、白芍、柴胡、蒼術、荊芥穗、陳皮、甘草。濕熱重者加龍膽、茵陳、滑石、佩蘭、石菖蒲；熱重者加金銀花、馬鞭草、魚腥草；少腹痛甚者加五靈脂、蒲黃、延胡索；小便滴白、會陰及睪丸腫脹者加烏藥、小茴香、川楝子；遺精、早泄者加芡實、金櫻子；陽萎者加仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉；失眠多夢者加炒酸棗仁、合歡皮。治療總有效率為91.31%。

4.8 腸易激綜合征

本病屬中醫(yī)學“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇，是持續(xù)或間歇發(fā)病，以腹痛、腹脹、排便習慣和/或大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良并存伴發(fā)。腹瀉型腸易激綜合征病機大多為脾虛濕阻，伴有肝郁。楊文聰[14]以完帶湯治療腹瀉型腸易激綜合征50例，輔以谷維素片、蒙脫石散、三聯(lián)雙歧桿菌片，藥用炒白術、山藥、黨參、白芍、車前子、蒼術、甘草、陳皮、荊芥穗炭、柴胡，總有效率達82%。

4.9 其他

以完帶湯為基礎，化裁治療肝郁脾虛導致的咳嗽[15]、嗜睡[15]、痤瘡[16]、鼻炎[16]、小兒流涎[17]、嬰幼兒消化不良[18]等均有較好的療效。據(jù)梁宇等[19]報道，完帶湯可治30種疾病，以婦科系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病較多，總占比為77.8%。

5 結語

綜上所述，傅氏善于辨證識病，審證求因，治病求本。在用藥上，組方嚴謹，藥簡力專，主次有序，有較強的針對性。完帶湯作為婦科治療帶下病的經(jīng)典名方，療效顯著，至今在臨床上廣泛應用，充分說明其實用性和有效性。此外，在完帶湯基礎上加減化裁，還可治療內(nèi)科、外科等多種疾病，并取得良好效果。其所以能擴大臨床應用范圍，正突顯出中醫(yī)辨證施治的特點。中醫(yī)學認為，不同的疾病，只要病變過程中出現(xiàn)相同的證候，即可應用同一方法治療，即所謂“異病同治”，因而凡是出現(xiàn)脾虛濕盛兼有肝郁的疾病都可施以完帶湯加減治療。然而，完帶湯方中白術用量大大超過藥典規(guī)定的劑量范圍，建議臨證根據(jù)病情斟酌加減，辨證施治，本著“遵從經(jīng)典，符合藥典”的原則，對古方的應用，包括劑量等，不可一味照搬原書，要全面考察，辨證分析，做到“尊古而不泥古”。

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Literature Study on the Characteristics and Clinical Application ofDecoction

LUO Hai-ying, ZHU Jian-hua, SHI Li-juan, YANG Ji-hong*

(Shanxi University of Chinese Medicine, Jinzhong 030619, China)

Decoction was originated from. It was created by Fu Shan in late Ming and early Qing dynasties for the treatment of spleen deficiency, liver depression and excessive leucorrhea caused by dampness and turbidity. It has remarkable clinical efficacy and was one of the classical prescriptions in ancient times. The origin and dosage ofDecoction were researched and its prescription characteristics were expounded in this article. Through the study of clinical application literature onDecoction, it was found thatDecoction has been widely used in various fields such as gynecology, internal medicine, surgery, pediatrics and andrology.

i Decoction; dose; prescription characteristics; literature study

R271.1

A

2095-5707(2022)05-0050-04

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.05.009

羅海瑛,朱建華,史麗娟,等.完帶湯組方特點及臨床應用文獻研究[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(5):50-53.

山西中醫(yī)藥大學科技創(chuàng)新能力培育計劃（2019PY-124）

羅海瑛，E-mail: 554810903@qq.com

楊繼紅，E-mail: yangjh10@163.com

（2021-08-30）

（修回日期：2021-09-27；編輯：孫海舒）