預(yù)見性健康教育在子宮切口憩室電切術(shù)中的應(yīng)用

涂長青，楊麗清，余芙秀

（江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330006）

子宮切口憩室是由于憩室與正常宮腔經(jīng)竇道相通，憩室內(nèi)膜周期性剝脫出血需經(jīng)宮腔排出，但憩室與子宮的通道較小，撤退性出血排出不暢，常表現(xiàn)為經(jīng)后陰道出血淋漓不盡、經(jīng)期延長或月經(jīng)中期少許陰道出血。是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期子宮出血的主要原因，目前臨床尚無統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下可見子宮前壁下段一約3 cm×2 cm×1.5 cm大小的憩室，臨床表現(xiàn)主要為剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道不規(guī)則流血及再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、不孕、切口妊娠大出血等［1］。診斷需排除內(nèi)分泌原因，分析病因，選擇合理輔助檢查。保守治療采用宮腔鏡下診刮后，行補(bǔ)佳樂等激素調(diào)節(jié)人工周期，或口服益母草等活血化瘀的中藥，但保守治療效果不理想［2］；臨床主要以手術(shù)治療來促進(jìn)憩室局部液體的流通，并切除病灶。選擇手術(shù)方式時，要以憩室的類型為主要參考依據(jù)，常采用宮腔鏡、腹腔鏡、陰式等手術(shù)治療。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速普及與發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)已廣泛用于臨床，并已證實宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口憩室是一種有效及微創(chuàng)的手術(shù)方式［3］，我院婦科也逐步以宮腔鏡電切術(shù)取代了陰式或腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，對于暫時無生育要求的患者，術(shù)后交代其正常月經(jīng)來潮后5～7天不要同房，來院上曼月樂環(huán)。但是由于患者長期（至少半年以上）月經(jīng)淋漓不斷，心理極度焦慮、恐懼等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對手術(shù)效果期望值極高。通過對子宮切口憩室患者進(jìn)行具有個體化的疾病相關(guān)知識講解和談心，強(qiáng)化了患者對疾病形成原因和術(shù)后癥狀改善概率的認(rèn)識，告知患者術(shù)前術(shù)后行相關(guān)檢查的重要性和必要性，取得患者及家屬的理解與配合，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時，也使護(hù)理質(zhì)量得到相應(yīng)的提升?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年12月我科收治的擬行宮腔鏡電切術(shù)患者71例，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后半年及以上、無手術(shù)禁忌癥的育齡期患者，完全隨機(jī)分為實驗組（37例）和對照組（34例）。

1.2 方法健康教育組采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時間段行健康教育，指導(dǎo)患者聽些平穩(wěn)、舒緩的輕音樂，使患者充分了解疾病相關(guān)知識，對手術(shù)充滿信心，盡早擺脫焦慮、恐懼等心理。責(zé)任護(hù)士術(shù)前充分評估患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，再進(jìn)行對應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理，包括子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療目的及效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法［4］。每天向患者有針對性地進(jìn)行20分鐘左右的宣教，并對效果作出相應(yīng)評估。實驗組由?？谱o(hù)士按照健康宣教程序?qū)ζ溆杏媱澋剡M(jìn)行病因及手術(shù)效果等專業(yè)知識提前干預(yù)，根據(jù)患者及家屬的實際需求，制定相應(yīng)的健康教育方案，并對實施效果進(jìn)行客觀評估。宣教項目包括：子宮切口憩室發(fā)病原因、治療方式、飲食護(hù)理、心理評估、術(shù)前、術(shù)后注意事項及手術(shù)的預(yù)期效果等。對照組患者在住院期間進(jìn)行子宮切口憩室電切常規(guī)護(hù)理。兩組護(hù)士均參加過相關(guān)知識集中培訓(xùn)及考核，在溝通技巧和專業(yè)技術(shù)上無明顯差異。

1.2.1 對照組按疾病及圍手術(shù)期常規(guī)進(jìn)行術(shù)前宣教。⑴護(hù)理人員通過與患者一對一交流，了解其文化層次、疾病認(rèn)知度及心理健康狀況和社會活動能力等。⑵詳細(xì)詢問患者既往史、藥物過敏史、現(xiàn)病史等。⑶告知患者術(shù)前飲食及用藥注意事項，并對其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

1.2.2 實驗組在基于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行提前干預(yù)。⑴風(fēng)險評估：風(fēng)險評估是預(yù)見性干預(yù)的關(guān)鍵步驟，自患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情及機(jī)體狀況，充分評估其圍手術(shù)期潛在風(fēng)險，并有針對性制定預(yù)防措施［5］?；颊咝袑m腔鏡電切術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段全部進(jìn)行預(yù)見性健康教育，告知患者子宮切口憩室及月經(jīng)淋漓不盡形成的原因，預(yù)防措施、藥物保守及手術(shù)治療的效果。⑵子宮切口憩室形成的原因：子宮切口憩室又稱切口瘢痕缺陷、切口假腔等，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，目前認(rèn)為可能與術(shù)者縫合技術(shù)、剖宮產(chǎn)切口位置、次數(shù)、手術(shù)時機(jī)及孕婦孕期是否合并其他基礎(chǔ)病等有關(guān)，因術(shù)后愈合缺陷引起，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。易引起同房后出血、月經(jīng)淋漓不盡、量多、宮外孕、不孕等臨床癥狀。⑶預(yù)防措施：加大宣傳力度，提倡自然分娩，告知患者及家屬經(jīng)陰道自然分娩的優(yōu)點，待產(chǎn)時避免頻繁行陰道檢查；從嚴(yán)控制剖宮產(chǎn)指標(biāo)，提升術(shù)者剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，降低子宮切口憩室的發(fā)病率。⑷該疾病保守治療常采用宮腔鏡下診刮后用人工周期調(diào)經(jīng)或口服活血化瘀的中藥，但治療效果不佳。目前多采用腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)，近幾年宮腔鏡手術(shù)由于其時間短、效果好、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，深受廣大患者歡迎，并逐步取代了其他手術(shù)方式。

1.3 健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀況測量兩組患者手術(shù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查，健康教育前后均使用Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評估［6］。發(fā)放問卷71份，回收率100%。

1.3.2 壓力釋放效果評定術(shù)后1～2天，有效：無失眠、焦慮等；無效：自覺睡眠質(zhì)量差、焦慮等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前壓力釋放效果比較實驗組術(shù)前壓力釋放效果優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前壓力釋放效果比較/例

2.2 兩組手術(shù)前后SAS評分比較兩組手術(shù)前SAS評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后實驗組SAS評分值顯著低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后SAS評分比較/±s

表2 兩組手術(shù)前后SAS評分比較/±s

3 討論

預(yù)見性護(hù)理即對患者病情、心理、文化程度等進(jìn)行綜合評估后，提前為患者量身定制的個體化護(hù)理，秉著預(yù)防為主的目的，更符合責(zé)任制整體護(hù)理中“以患者為中心”對患者身心給予全面、系統(tǒng)的整體護(hù)理原則，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題再解決問題的理念［7］。本研究針對子宮切口憩室患者入院前已經(jīng)客觀存在的臨床癥狀，對患者進(jìn)行充分評估，制定一套適合患者的健康教育計劃并落實到位，讓患者真正享受到最佳的個體化護(hù)理，使其身心等保持健康，提升其生活質(zhì)量。

3.1 防止焦慮通過手術(shù)治療及術(shù)前術(shù)后疾病等相關(guān)知識宣教，讓患者真正從焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒中走出來，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升患者社會及心理抗壓能力，提高其生活質(zhì)量。人的生活質(zhì)量高低與其所接受的教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體素質(zhì)、心理承受能力等緊密相連。健全的心理狀況會提升其對生活的滿意度。患者屬育齡期婦女，因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合缺陷引起月經(jīng)淋漓不盡等影響受孕及夫妻感情，使其身心備受煎熬，表現(xiàn)為焦慮、恐懼等極度不安，降低了其生活質(zhì)量。護(hù)理人員接診時應(yīng)詳細(xì)采集患者既往史及現(xiàn)病史，并進(jìn)行全面評估，運(yùn)用所掌握的相關(guān)專業(yè)知識，找出患者已經(jīng)存在及可能出現(xiàn)的問題，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)程序，預(yù)見性進(jìn)行健康教育，有效防范護(hù)理風(fēng)險［8］，幫助患者盡早從焦慮、恐懼等不良情緒中走出來，盡快與社會相融合。責(zé)任制護(hù)理目標(biāo)即以著名心理學(xué)家馬斯洛的需要層次論為指導(dǎo)思想，為患者量身定制個體化的護(hù)理方案。

3.2 減輕患者心理壓力患者入院后由于擔(dān)心手術(shù)效果、生活習(xí)慣及環(huán)境改變、經(jīng)濟(jì)壓力、噪聲等，常表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)反側(cè)、睡眠欠佳等。護(hù)理人員要多做換位思考，幫助患者及家屬做些力所能及的工作，緩解患者來自疾病等方面的壓力，告訴患者疾病發(fā)展及預(yù)后與個人情緒有著非常密切的關(guān)系。工作中帶上愛心和同情心，多安撫患者，與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。盡早對患者進(jìn)行子宮切口憩室相關(guān)知識及手術(shù)預(yù)期效果和可能存在的問題等進(jìn)行宣教，使其壓力得到有效釋放。責(zé)任護(hù)士本著預(yù)防為主、發(fā)現(xiàn)問題及時處理的原則，通過判斷患者可能或已經(jīng)存在的問題，對患者身心進(jìn)行綜合評估，找出問題所在，實行提前干預(yù)，及時與患者進(jìn)行有效溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)，并能以積極的心態(tài)應(yīng)對術(shù)后可能存在的問題，提高手術(shù)成功率；同時減輕責(zé)任護(hù)士的工作壓力，充分體現(xiàn)整體護(hù)理中“以人為本”的護(hù)理理念，使患者在對子宮切口憩室疾病知識及手術(shù)效果有較全面、正確認(rèn)識的同時，自我護(hù)理能力也得到提升；而常規(guī)護(hù)理組患者對疾病相關(guān)知識及手術(shù)效果認(rèn)識不夠全面，自我護(hù)理能力不理想。

預(yù)見性健康教育即對患者身心進(jìn)行全面測評后，找出可能或已經(jīng)存在的問題，采用預(yù)見性護(hù)理理念，秉著先預(yù)防后治療的基本原則，對治療期間可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥實施有效預(yù)防［9］。提前給患者予以切實可行的護(hù)理措施，井然有序地配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)治療與搶救，使患者能及時得到良好的治療和護(hù)理；充分激發(fā)了護(hù)理人員工作熱情和進(jìn)取精神，護(hù)理人員工作潛能得到有效發(fā)揮，并使其由傳統(tǒng)的被動護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動護(hù)理，護(hù)理理念發(fā)生顛覆性轉(zhuǎn)換。日常護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士始終本著“以人為本”“以患者為中心”的整體護(hù)理理念為宗旨，注重涉獵護(hù)理專業(yè)新知識，并與實際操作相融合，充分發(fā)揮和落實預(yù)見性護(hù)理內(nèi)涵；提升護(hù)理人員的綜合技能，護(hù)士自身價值得到更好地體現(xiàn)。本研究中預(yù)見性健康教育的應(yīng)用主要體現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士通過有計劃、有意識地對患者進(jìn)行提前干預(yù)，獲得了患者及家屬最大程度的配合與支持，在提升護(hù)理質(zhì)量、體現(xiàn)護(hù)理人員自身價值的同時，也使患者身心俱處于最佳狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，預(yù)見性健康教育在子宮切口憩室電切術(shù)的作用，有益于護(hù)患雙方，值得臨床推廣應(yīng)用。