FOCUS-PDCA程序化管理在腸梗阻胃腸減壓患者中的應(yīng)用

歐陽雯，劉華之

（1.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 安遠(yuǎn) 342100；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000）

腸梗阻是外科常見疾病，處理不當(dāng)可引發(fā)體液平衡失調(diào)、感染，甚至休克，嚴(yán)重影響患者身體健康［1-2］。目前臨床常采取胃腸減壓治療，利用負(fù)壓和虹吸原理，可將聚集于胃內(nèi)的液體、氣體有效排出體外，減輕胃腸道內(nèi)壓力［3-4］。但多數(shù)腸梗阻患者對疾病和治療缺乏了解，配合程度不高，置管過程中常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、插管困難等情況，不僅影響治療效果，增加患者痛苦和不適，還會引起護(hù)患糾紛［5-6］。FOCUS-PDCA程序化管理模式是一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理程序，是對PDCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸。因此，本研究旨在探討FOCUS-PDCA程序化管理模式在腸梗阻行胃腸減壓患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年8月至2021年8月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的96例腸梗阻患者分為對照組（48例）和觀察組（48例）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診為腸梗阻；均采取負(fù)壓吸引胃腸減壓；年齡≥18歲；患者自愿參加本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎疾??；合并惡性腫瘤。其中觀察組女20例，男28例；年齡42～69歲，平均（58.67±3.21）歲；教育程度：初中及以下16例，高中19例，專科及以上13例。對照組女19例，男29例；年齡42～69歲，平均（58.72±3.23）歲；教育程度：初中及以下15例，高中18例，?？萍耙陨?5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)干預(yù)插管成功后將鼻胃管固定于患者鼻翼，胃管末端連接負(fù)壓引流器，保持引流通暢；嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施FOCUSPDCA程序化管理

1.2.2.1 FOCUS階段⑴發(fā)現(xiàn)（F）：查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，分析護(hù)理過程中可能發(fā)生的問題。⑵組織（O）：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成程序化管理小組，加強(qiáng)對組員置管過程和胃腸減壓相關(guān)知識培訓(xùn)，明確分工，護(hù)士長負(fù)責(zé)工作安排和監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案實(shí)施。⑶澄清（C）：明確腸梗阻胃腸減壓患者可能發(fā)生的不良事件現(xiàn)狀，定位問題發(fā)生的原因。⑷理解（U）：采用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴等方法，分析問題產(chǎn)生的原因。⑸選擇（S）：通過分析原因，選擇相應(yīng)改進(jìn)措施。

1.2.2.2 PDCA階段⑴計(jì)劃（P）：依據(jù)FOCUS結(jié)果，制定針對性管理方案。⑵實(shí)施（D）：①加強(qiáng)患者健康教育。采用圖片、視頻等方式，詳細(xì)講解胃腸減壓的重要性，介紹帶管期間注意事項(xiàng)，管路滑脫導(dǎo)致的后果，鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，及時解答其疑問；②胃管實(shí)行雙固定。將3M彈性柔軟的寬膠帶裁剪為Y型，未分離端固定于鼻翼處，分離端左右環(huán)形交叉繞過胃管固定于面頰部，密切觀察膠帶及周圍皮膚變化，出現(xiàn)松動、潮濕及時更換；③加強(qiáng)舒適護(hù)理。采用黃瓜切片潤唇，每日口腔護(hù)理2次，采用溫鹽水漱口，依據(jù)患者身體情況采取霧化吸入，10～15 min/次，2次/d；④加強(qiáng)巡視。增加病房巡視次數(shù)，檢查胃管是否固定牢靠，對于有拔管傾向的患者，在征得患者家屬同意下適當(dāng)進(jìn)行肢體約束，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。⑶檢查（C）：護(hù)士長每日檢查工作完成情況，及時糾正工作錯誤。⑷執(zhí)行（A）：每月開展1次工作總結(jié)會議，全面分析工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，并納入下一個程序循環(huán)。共干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組舒適度、不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度：（1）干預(yù)前后采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）［7］從心理、生理、精神和社會文化4個維度評價患者舒適度，共28項(xiàng)，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組非計(jì)劃性拔管、黏膜受損、胃管堵塞等不良事件發(fā)生率。（3）于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［8］評價，包括護(hù)士工作能力、操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19條目，采用1～5分計(jì)分法，分值范圍19～95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分），不滿意（≤38分）。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCQ評分比較觀察組干預(yù)后GCQ評分中生理、心理、精神、社會文化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GCQ評分比較/±s，分

表1 兩組患者GCQ評分比較/±s，分

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較/n（%）

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較觀察組患者護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較/n（%）

3 討論

本研究中，干預(yù)后觀察組GCQ評分中生理、心理、精神、社會文化評分均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，且不良事件總發(fā)生率低于對照組，表明FOCUS-PDCA程序化管理模式能有效提高腸梗阻行胃腸減壓患者的舒適度，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。研究表明［9-10］，胃腸減壓治療腸梗阻效果確切，能減輕腸梗阻患者胃腸道內(nèi)壓力，有效緩解梗阻。但胃腸減壓屬于侵入性操作，會引起咽部疼痛等不適，不利于患者康復(fù)［11-12］。而常規(guī)護(hù)理措施缺乏個性化，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。FOCUS-PDCA程序化管理模式以患者為中心，依據(jù)實(shí)際情況制定針對性護(hù)理措施，通過制定計(jì)劃、實(shí)施及控制、檢查等一系列步驟，為患者提供可持續(xù)性發(fā)展的管理服務(wù)［13-14］。在腸梗阻行胃腸減壓患者中采取FOCUS-PDCA程序化管理模式，嚴(yán)格遵循計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理完整的工作程序，使護(hù)理模式更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，能及時滿足患者現(xiàn)階段的護(hù)理服務(wù)需求［15］。在置管前對患者進(jìn)行充分健康教育，能提升其對疾病和胃腸減壓的認(rèn)識，有助于減輕其恐懼感，促使其充分配合置管操作，保證置管的順利進(jìn)行［16-17］。在應(yīng)用FOCUS-PDCA程序化管理模式的護(hù)理過程中可以關(guān)注患者舒適度，比如利用黃瓜切片潤唇，可緩解患者因胃腸減壓引起的口渴、口干等不適，黃瓜的清香還能緩解患者惡心，而霧化吸入則可緩解患者咽部疼痛，進(jìn)而有效提高患者舒適度［18-19］。同時，F(xiàn)OCUS-PDCA程序化管理模式采取胃管雙固定，加上及時有效地巡視病房，能降低非計(jì)劃拔管率，有效保障患者安全。處理階段及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提高和改進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提升了患者滿意度。

綜上所述，在腸梗阻行胃腸減壓患者中實(shí)施FOCUS-PDCA程序化管理模式，能增加患者舒適度，減少不良事件發(fā)生，有效保障患者安全，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。