電針輔助高壓氧在腦外傷后昏迷病人中的應(yīng)用

車軼，蔣遙，林荔青，孫清，陸順庠

顱腦損傷昏迷是我國常見病、多發(fā)病，常因顱內(nèi)出血、水腫、腦外傷等引起顱內(nèi)高壓而產(chǎn)生腦部組織缺血缺氧導(dǎo)致昏迷不醒［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，顱腦損傷昏迷病人經(jīng)過治療后，死亡率明顯下降，但是致殘率仍然很高，給病人及其家庭帶來極其嚴(yán)重的生活和經(jīng)濟(jì)壓力［2］。目前，國內(nèi)治療腦外傷后腦昏迷病人均進(jìn)行吸氧、改善腦血循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，療效不佳。高壓氧是在超過1個大氣壓的環(huán)境中吸入純氧，臨床應(yīng)用于各種缺血缺氧性疾病的治療中，對神經(jīng)功能缺損癥狀改善作用明顯［3］。隨著高壓氧治療手段的引入，治療效果有所改觀，但仍未令人滿意。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療顱腦損傷昏迷的臨床實踐中有獨特的理論體系，并經(jīng)長期臨床試驗證明其可行性［4］。蘇州市立醫(yī)院前期在使用常規(guī)治療手段治療腦外傷后昏迷病人的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高壓氧配合電刺激手厥陰經(jīng)經(jīng)穴促醒新技術(shù)救治病人，療效滿意。本研究擬探討電針輔助高壓氧干預(yù)腦外傷后昏迷病人的臨床效果及對GCS評分、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月期間在蘇州市立醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦外傷昏迷病人90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（基礎(chǔ)治療+高壓氧+手厥陰經(jīng)經(jīng)穴針刺）45例和對照組（基礎(chǔ)治療+高壓氧）45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 腦外傷昏迷90例一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人顱腦損傷的病史，結(jié)合臨床癥狀、格拉斯哥昏迷量表評分、顱腦CT和MRI檢查、腦脊液檢查等相關(guān)臨床資料，明確顱腦創(chuàng)傷性昏迷的臨床診斷，包括①西醫(yī)診斷符合《顱腦創(chuàng)傷性昏迷診斷與治療》［1］有關(guān)顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基礎(chǔ)治療能有效地延續(xù)病人生命，CT或MRI明確診斷；③人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重型腦內(nèi)疾病的病人，如嚴(yán)重的腦積水、顱內(nèi)腫瘤、腦干出血等，②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙，③病人耐受性差，無法配合本研究的治療方案。

1.4 治療方法對照組病人在入院接受治療后采取常規(guī)吸氧、改善腦血循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，同時采用高壓氧治療：采用本院10+2空氣加壓型高壓氧艙，治療壓力為0.15～0.20 MP，酌情根據(jù)病人情況選擇合適的壓力值，空氣加壓面罩吸氧60 min，1次/天，8 d為1個療程，每1個療程結(jié)束后休息2 d，持續(xù)3個療程。觀察組病人在對照組病人治療的基礎(chǔ)上配合手厥陰經(jīng)經(jīng)穴針刺，電刺激選穴：曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵，每次單側(cè)肢體電針選2個穴位交替應(yīng)用，常規(guī)進(jìn)針得氣后接華佗牌的SDZⅡ型電針儀，采用頻率0～40 Hz的連續(xù)波，刺激強度以病人雙側(cè)腕部肌肉輕微收縮為宜，每天治療1次，每次30 min，10 d為1個療程，2個療程間隔2 d。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組病人經(jīng)治療后的如下指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損改善情況。采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對病人意識水平、視野、面癱、感覺、語言及肢體運動等進(jìn)行評估，總分42分，得分越高，則表示神經(jīng)功能缺損改善效果越差。②神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)：神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）；比較兩組病人治療前后血清中氧化應(yīng)激指標(biāo)：丙二醛（MDA）、過氧化氫酶（CAT）、脂質(zhì)過氧化氫（LHP）、超氧化物歧化酶（SOD）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPPs）、總抗氧化能力（T-AOC）。③格拉斯哥評分（GCS）：包括語言反應(yīng)、肢體運動和睜眼反應(yīng)，滿分為15分。15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8重度昏迷，7分以下預(yù)后不良，0～3為腦死亡。分?jǐn)?shù)越低，意識越差，病情越重。④生活質(zhì)量評分：采QLQ－C30（生活質(zhì)量量表）對兩組病人的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價，包括CF（認(rèn)知功能）、EF（情緒功能）、RF（角色功能）、SF（社會功能）、PF（軀體功能），共30個項目，每個項目按1～4分評價，最后得分按照100分制轉(zhuǎn)換，評分越高表明病人生活質(zhì)量水平越高。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的GCS評分變化情況評判治療效果，臨床痊愈：GCS評分15分，病人意識清楚，癥狀基本消失，語言流暢，影像學(xué)檢查無陽性結(jié)果；顯效：GCS評分＞13分，意識清楚，癥狀緩解，影像學(xué)檢查基本正常；有效：GCS評分提高＞2分，意識有所恢復(fù)，但存在一定神經(jīng)損傷，生活不能自理，影像學(xué)檢查較前有所好轉(zhuǎn)；無效：GCS評分無變化或下降，甚至病情惡化死亡。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，對于理論頻數(shù)小于5的計數(shù)資料的比較，采用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損改善情況比較治療前，對照組與觀察組神經(jīng)功能缺損情況為（22.6±1.5）分、（22.4±1.3）分（t=0.64，P=0.526）；治療后，觀察組病人NIHSS評分（10.2±0.9）分，低于對照組的（14.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.4，P＜0.001）。

2.2 兩組病人臨床療效比較觀察組痊愈20例，顯效9例，有效13例，無效3例，總有效42例，總有效率93.3%，B組痊愈11例，顯效8例，有效15例，無效11例，總有效34例，總有效率75.6%，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.41，P=0.020）。

2.3 兩組神經(jīng)營養(yǎng)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及GCS評分比較治療后，觀察組病人NGF、BDNF、CAT、SOD、TAOC水平均高于對照組，且MDA、LHP、AOPPs水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

兩組病人治療前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組治療后GCS評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腦外傷昏迷90例神經(jīng)營養(yǎng)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及GCS評分比較/（分，）

表2 腦外傷昏迷90例神經(jīng)營養(yǎng)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及GCS評分比較/（分，）

注：NGF為神經(jīng)生長因子，BDNF為腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，CAT為過氧化氫酶，SOD為超氧物歧化酶，T-AOC為總抗氧化能力，MDA為丙二醛，LHP為脂質(zhì)過氧化氫，AOPPs為晚期氧化蛋白產(chǎn)物。

組別對照組治療前治療后t，P值觀察組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后組別對照組治療前治療后t，P值觀察組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后例數(shù)45 45 CAT/（U/mL）5.11±0.57 7.01±0.62 15.13，＜0.001 5.09±0.48 8.54±0.71 27.00，＜0.001 0.18，0.857 10.89，＜0.001 NGF 109.47±12.84 131.28±15.37 7.31，＜0.001 108.25±11.24 156.39±14.52 17.59，＜0.001 0.48，0632 7.97，＜0.001 BDNF 3.10±0.40 3.42±0.33 4.14，＜0.001 3.11±0.38 4.27±0.31 15.87，＜0.001 0.12，.9，03 12.59，＜0.001 MDA/（mmol/L）4.90±0.53 4.22±0.35 7.18，＜0.001 4.89±0.42 3.15±0.36 21.10，＜0.001 0.10，0.921 14.30，＜0.001 SOD/（U/L）81.14±8.72 95.29±12.68 6.17，＜0.001 80.39±9.47 119.46±13.57 15.84，＜0.001 0.39，0.696 8.73，＜0.001 LHP/（μmol/L）491.24±49.71 381.84±40.58 11.44，＜0.001 489.29±43.86 287.26±38.42 23.24，＜0.001 0.20，0.844 11.35，＜0.001 T-AOC/（U/mL）10.24±1.62 12.05±1.70 5.17，＜0.001 10.21±1.58 14.21±1.69 11.60，＜0.001 0.09，0.929 6.05，＜0.001 AOPPs/（μmol/L）5.91±0.67 4.62±0.54 10.06，＜0.001 5.89±0.62 3.58±0.51 19.30，＜0.001 0.15，0.883 9.39，＜0.001 GCS評分/分7.22±1.62 11.32±1.34 13.08，＜0.001 7.08±1.75 14.11±1.90 18.26，＜0.001 0.39，0.694 8.05，＜0.001

2.4 兩組病人生活質(zhì)量評分兩組病人治療前CF、EF、RF、SF、PF評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組病人治療后CF、EF、RF、SF、PF評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CF、EF、RF、SF、PF評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腦外傷昏迷90例生活質(zhì)量評分比較/（分，）

表3 腦外傷昏迷90例生活質(zhì)量評分比較/（分，）

注：CF為認(rèn)知功能，EF為情緒功能，RF為角色功能，SF為社會功能，PF為軀體功能。

組別對照組治療前治療后t，P值觀察組治療前治療后t，P值兩組比較t，P值治療前治療后例數(shù)45 45 CF 70.3±10.5 75.3±12.5 2.06，0.041 70.5±11.5 81.6±15.7 3.83，＜0.001 0.09，0.931 2.11，0.037 EF 72.2±11.3 77.9±11.2 2.40，0.017 71.8±10.2 83.2±10.5 5.22，＜0.001 0.18，0.860 2.32，0.022 RF 66.1±9.2 69.9±8.1 2.08，0.039 65.8±8.7 77.4±9.5 6.04，＜0.001 0.16，0.874 4.03，＜0.001 SF 59.9±4.9 62.8±5.8 2.56，0.011 60.2±5.2 69.2±6.5 7.25，＜0.001 0.28，0.779 4.93，＜0.001 PF 65.1±10.8 69.7±10.1 2.09，0.038 64.9±11.2 74.9±11.0 4.27，＜0.001 0.09，0.931 2.34，0.021

3 討論

顱腦損傷引起的昏迷時間越長，病情越危急、越復(fù)雜，死亡率、致殘率越高，是神經(jīng)外科治療中的難點和重點工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦損傷多是因腦膜、腦組織、腦血管、腦神經(jīng)等受到外力而產(chǎn)生的，會引起顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦血流量減少等病理變化，使腦組織缺血、缺氧，并進(jìn)一步加重腦組織損害，惡性循環(huán)，最終引起病人昏迷［5］。目前，臨床上治療顱腦損傷引起的昏迷多以吸氧、改善腦血循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療為主，療效欠佳［6］。隨著高壓氧療法引入，療效有所改善，但是仍然未達(dá)到相對滿意的地步。中醫(yī)經(jīng)穴電刺激，在治療腦組織損傷引起的肢體運動不能、麻木、乏力等不適效果滿意，本研究在基礎(chǔ)治療上，以電針輔助高壓氧干預(yù)腦外傷后昏迷病人，得到滿意的療效。本研究探討了電針輔助高壓氧干預(yù)腦外傷后昏迷病人的臨床效果及對GCS評分、生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療能夠有效提高臨床有效率，改善病人神經(jīng)功能，具有較好的應(yīng)用前景。

高壓氧是一種用于治療缺血缺氧性疾病的手段，通過將病人置于超過1個大氣壓的環(huán)境中吸入純氧，使氧更好地彌散入病人血中，提高其機體的氧儲備，有利于神經(jīng)細(xì)胞缺氧狀態(tài)的糾正。隨著腦部缺氧狀態(tài)的糾正，腦水腫得到有效的逆轉(zhuǎn)，從而進(jìn)一步改善腦組織的供血供氧［7］。同時，高壓氧的治療還對腦梗塞發(fā)生后過量產(chǎn)生的自由基有清除作用，可減輕自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損傷［8］。另外，高壓氧療法能迅速增加血氧含量和提高血氧分壓；促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原的生成；收縮全身血管；促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原的生成；抑制厭氧菌生長；消除體內(nèi)氣泡，既改善顱腦損傷昏迷病人缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)以及加快病人蘇醒［9］。手厥陰心包經(jīng)與陰維脈交會于內(nèi)關(guān)穴，手厥陰經(jīng)經(jīng)穴脈可治療神志疾病，而陰維脈可調(diào)節(jié)氣血盛衰。因此，電刺激手厥陰心包經(jīng)穴位，可以調(diào)節(jié)神志異常、氣血盛衰，尤其是電刺激內(nèi)關(guān)穴位可起到開竅醒腦之目的，以促進(jìn)病人的蘇醒的作用［10-12］。現(xiàn)代研究顯示，手厥陰心包經(jīng)的主治作用與某些腦功能的激活有關(guān)，電刺激手厥陰經(jīng)經(jīng)穴可間接刺激正中神經(jīng)，正中神經(jīng)受到電刺激后，可增強腦病灶局部血流和促進(jìn)腦性昏迷病人的蘇醒及神經(jīng)功能的恢復(fù)［13-15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后GCS評分均高于治療前；治療后，觀察組GCS評分高于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相符［16-17］。

生活質(zhì)量方面，高壓氧不僅保證腦組織的供氧，對身體其他重要臟器的氧氣需求，同時促進(jìn)血液加速循行，保證了腦及重要組織的營養(yǎng)供給，為昏迷病人蘇醒后身體的恢復(fù)打下了基礎(chǔ)，能夠有效提高病人的生活質(zhì)量［18］。中醫(yī)稱為顱腦損傷為“頭部內(nèi)傷”“損傷昏厥”“中風(fēng)”等范疇，蘇醒后的病人常常會出現(xiàn)心、脾胃等臟器功能受損，肢體麻木、頭痛等不適，手厥陰經(jīng)經(jīng)穴善治心、胸、脾胃疾病，四肢疾患，以及頭痛不適，電刺激手厥陰經(jīng)經(jīng)穴極大地提高了病人的生活質(zhì)量［19］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CF、EF、RF、SF、PF評分均高于對照組，與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，電針輔助高壓氧干預(yù)腦外傷后昏迷病人，有更好的促醒作用，可有效改善病人神經(jīng)功能缺損、神經(jīng)營養(yǎng)及氧化應(yīng)激狀態(tài)，提高臨床療效和改善病人的生活質(zhì)量，值得推廣。