淋巴手法引流結(jié)合情志護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

沈珍清 劉麗英 馬友文

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科,寧德 355000

乳腺癌是源于乳腺上皮的腫瘤，是女性中危害最大且最為常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)病初期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展進(jìn)入中晚期后，患者將出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭糜爛、脫屑、灼痛及腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀表現(xiàn)。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率近年來一直位于女性癌癥之首，每年新發(fā)的乳腺癌病例高達(dá)12.5萬，其中死亡率約為3.46萬，且不斷呈年輕化趨勢。外科手術(shù)為乳腺癌的首選治療方式，通過去除腫瘤從而改善患者的臨床癥狀，盡可能減少對患者的創(chuàng)傷，但術(shù)后患者若護(hù)理不當(dāng)極易產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，加上術(shù)后患者常由于自身外在形象的改變，而產(chǎn)生自卑、沮喪、焦慮等負(fù)性情緒，使術(shù)后的不適感和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也隨之提高。其中患肢淋巴水腫為乳腺癌術(shù)后最常見的一種慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率為8%～30%，發(fā)生后不僅會使患者出現(xiàn)肢體疼痛和腫脹，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分活動障礙，對患者術(shù)后的康復(fù)和生活均造成不利影響。因此，在乳腺癌患者術(shù)后積極地采取有效的干預(yù)措施、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，成為當(dāng)前臨床共同關(guān)注的問題。本次研究中將對乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施淋巴手法引流結(jié)合情志護(hù)理干預(yù)，觀察其術(shù)后并發(fā)癥、心理狀況及生活質(zhì)量的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院2019年3月至2020年7月乳腺癌患者48例作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無任何肢體功能障礙，②無其他既往病史，③經(jīng)病理明確診斷為乳腺癌，④均為初次確診且疤痕已愈合，⑤對本研究知情且自愿參與，⑥具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者，②長期濫用藥物者，③合并肝腎功能疾病者，④存在嚴(yán)重心腦血管疾病者，⑤臨床資料不齊者且無法隨訪者。常規(guī)組患者身高154～170 cm；年齡24～66歲，平均(35.58±8.34)歲；婚姻狀況：已婚18例，未婚2例，離異或喪偶4例；疾病部位：左側(cè)11例，右側(cè)13例。干預(yù)組患者身高154～168 cm；年齡25～65歲，平均(36.87±7.56)歲；婚姻狀況：已婚20例，未婚1例，離異或喪偶3例；疾病部位：左側(cè)9例，右側(cè)15例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括：①對其采取口頭宣教的方式為其進(jìn)行健康教育，使患者對乳腺癌有基本的認(rèn)知，并向患者介紹手術(shù)的流程、術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中的注意事項(xiàng)和相關(guān)并發(fā)癥等。②術(shù)后注意患者的身體情況，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀和表現(xiàn)，使其進(jìn)行自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。③提醒患者飲食清淡，多食用易消化、高維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，禁食用辛辣、刺激、高熱量的食物，并囑患者適度活動，保證睡眠時間，積極配合醫(yī)生完成日常護(hù)理工作。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予患者淋巴手法引流結(jié)合情志護(hù)理，具體措施如下：

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成立聯(lián)合護(hù)理小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長1名、?？谱o(hù)士1名的聯(lián)合護(hù)理小組，組內(nèi)成員均具有3年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且均統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌的基礎(chǔ)知識和護(hù)理技能、淋巴手法引流的方法及情志護(hù)理的理念等，最后通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后，共同制定淋巴手法引流結(jié)合情志護(hù)理干預(yù)的具體方案。

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淋巴手法引流干預(yù) 本次研究中由專業(yè)的護(hù)理人員在乳腺癌患者術(shù)后1個月左右傷口恢復(fù)良好、縫線拆除和傷口愈合的情況下進(jìn)行淋巴手法引流。引流前應(yīng)提前告知患者術(shù)中的配合與注意事項(xiàng)，引流后囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑，禁止負(fù)重鍛煉，并教會患者自我護(hù)理的正確方式，整個引流過程主要包括疏通淋巴通路、舒緩瘢痕組織、淋巴引流實(shí)施等內(nèi)容，具體如下：(1)疏通淋巴通路：指導(dǎo)患者采取平臥位，保持身體放松，護(hù)理人員清潔和消毒雙手后食指、中指及無名指并攏，在患者的淺表淋巴結(jié)處邊旋轉(zhuǎn)邊撫摸，按摩的手法要輕柔，力度以患者局部皮膚未泛紅為宜。撫摸順序依次為耳前部位、耳后部位、頸部淋巴結(jié)部位，隨后繼續(xù)撫摸鎖骨上下的淋巴結(jié)部位、腋窩淋巴結(jié)處、雙肢的肘窩、胸部、背部等部位，最后對患者的腹股溝淋巴結(jié)部位進(jìn)行反復(fù)地旋轉(zhuǎn)按摩，時間約3～5 min。(2)舒緩瘢痕組織：護(hù)理人員隨著患者傷口的上方為其按壓瘢痕組織，隨后在患者胸部和腋窩組織等部位繼續(xù)按摩，使瘢痕部位得到舒緩，結(jié)締組織得到適度的疏松，減少瘢痕攣縮而引起淋巴回流障礙、肩關(guān)節(jié)活動能力受限、胸部緊縮而導(dǎo)致的不適感。(3)淋巴引流。①引流手法：整個引流過程中主要采用靜止旋轉(zhuǎn)、環(huán)狀推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)擠壓、環(huán)形排空的手法進(jìn)行，操作時應(yīng)注意控制力度，手法要輕柔，以不導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅為宜，以免對深筋膜產(chǎn)生壓迫而引起淋巴管痙攣現(xiàn)象。每次按摩的力度要有一個起伏期，每個部位的按摩需持續(xù)3 s，反復(fù)5～6次為一組，三組為一個循環(huán)。按摩的方向應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)回流的方向開展，首先應(yīng)使頸部淋巴結(jié)開放，隨后治療相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，肢體的按摩應(yīng)遵從先近心端后遠(yuǎn)心端的順利進(jìn)行。②引流內(nèi)容：以患者的胸部傷口處開始，胸骨正中線及脊柱為中線為分水嶺，使用靜止旋轉(zhuǎn)的手法對健側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行撫摸，將其前胸傷口上側(cè)的淋巴液引流至鎖骨上淋巴結(jié)或側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后將胸部傷口下側(cè)的淋巴液引流至同側(cè)的腹股溝淋巴結(jié)處，身體正面上臂內(nèi)側(cè)的淋巴液推向外側(cè)直至鎖骨上淋巴結(jié)，將身體背面上臂內(nèi)側(cè)的淋巴液推向前臂往上臂外側(cè)方向后，再引流至背部或經(jīng)背側(cè)軀體引流至同側(cè)的腹股溝淋巴結(jié)，將手背推向前臂并往上臂外側(cè)方向推進(jìn)，再經(jīng)肩關(guān)節(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)上臂由內(nèi)側(cè)推向外側(cè)后，最后再前推至肩關(guān)節(jié)。完成引流后，應(yīng)及時采用低彈性的繃帶對患者的患肢進(jìn)行加壓并包扎，每例患者20 min/次，1次/d，20次/療程，共引流兩個療程。

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情志護(hù)理 對于乳腺癌術(shù)后患者而言，因患者的女性特征被改變及治療過程中的經(jīng)濟(jì)壓力等多方面原因，患者往往存在不同程度的心理壓力，以致產(chǎn)生焦慮、抑郁等相關(guān)心理問題，甚至出現(xiàn)消極、悲觀的治療態(tài)度。因此，在患者術(shù)后24 h病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員應(yīng)及時對其進(jìn)行心理評估，針對患者的不同心理變化實(shí)施相應(yīng)的情志護(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。本次情志護(hù)理主要從答疑解惑、情志相勝、疏情解郁、移情易性、安神定志等方面進(jìn)行，共干預(yù)4 w，具體如下：①答疑解惑：若患者對疾病的治療及效果認(rèn)知不足或存在疑惑，也會導(dǎo)致情緒發(fā)生變化，出現(xiàn)對疾病的不確定感，導(dǎo)致憂慮，從而加重病情。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化背景、病情及心理特點(diǎn)，耐心講解疾病相關(guān)知識，告知患者良好的心態(tài)對疾病治療和康復(fù)的作用，提高患者對乳腺癌的客觀認(rèn)識,增強(qiáng)其治療信心和自我情緒調(diào)節(jié)能力，并糾正其對乳腺癌和手術(shù)的錯誤認(rèn)知，使其合理調(diào)控情緒，積極配合治療。②情志相勝法：根據(jù)中醫(yī)中“喜勝憂”的特色，通過使患者產(chǎn)生歡喜感來壓制內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒。首先為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境；與患者保持有效的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并引導(dǎo)患者主動表達(dá)情感；護(hù)理人員耐心傾聽并給予疏導(dǎo)和安撫，做到“以心換心”，鼓勵患者多回憶以往讓人愉快的生活經(jīng)歷，并與他人分享，使其時刻保持心情愉悅；還可引導(dǎo)家屬多給患者講幽默搞笑的故事和經(jīng)歷，增進(jìn)親情的同時還可使患者的心理得到放松。最后，根據(jù)患者的喜好為其選擇輕松歡快、情調(diào)喜悅的音樂，如“流水”“陽關(guān)三疊”“百鳥朝鳳”等，35 min/次，3次/d。③疏情解郁法：指導(dǎo)患者對周圍事物正確看待，多與他人溝通，避免生悶氣；指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行情感交流，為其開導(dǎo)解郁，避免使其產(chǎn)生孤寂落寞感而加重自卑憂慮感；還可教會患者自我調(diào)節(jié)的方式，如呼吸練習(xí)、聽廣播、聊天、閱讀等；在患者每晚入睡前播放“假日的海灘”“二泉映月”“梅花三弄”等舒緩情志的音樂，30 min/次。④移情易性法：根據(jù)患者的心理狀態(tài)盡可能地分散患者的注意力，防止患者對疾病過度的關(guān)注和擔(dān)心，鼓勵家屬針對患者感興趣的話題與患者交談，還可組織患者觀看文娛類的節(jié)目，如相聲、小品、歌舞劇等，還可利用病房電視、廣播等定時播放乳腺癌的相關(guān)知識，減少患者的焦慮感和恐懼感。同時，在患者病情恢復(fù)良好時，鼓勵患者多離床開展活動，積極地參與相關(guān)的功能鍛煉；患者出院時囑患者在生活中多參加戶外活動，維持良好的社會人際關(guān)系，從而轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，保持積極、良好的心態(tài)回歸社會和家庭。⑤安神定志法：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情恢復(fù)和性格特點(diǎn)，鼓勵其多進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，使患者身心放松，如深呼吸練習(xí)、聊天及靜坐冥想等，2次/d，30 min/次；指導(dǎo)其多對未來美好的生活進(jìn)行憧憬，鼓勵其多參與文娛類活動，如下棋、看報紙等，以保持心平氣和的心態(tài)；囑家屬多給予患者陪伴和鼓勵，勸導(dǎo)患者少動怒以保持肝氣順達(dá)，讓患者進(jìn)行自我肯定，從而調(diào)動其康復(fù)的積極性和信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①選用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評定。SAS自評量表共有20個條目，50分為分界值，結(jié)果分值<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS自評量表共有20個條目，53分為分界值，總評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，結(jié)果數(shù)值越低，則表明患者的心理狀態(tài)越好。②采用癌癥康復(fù)評價簡表(CARES-SF)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。該量表包括心理社會、生理、性功能、婚姻關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系4個維度，共54個條目，心理社會、生理各維度結(jié)果分?jǐn)?shù)越高，則表明患者生活質(zhì)量越差；性功能、婚姻關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。③對兩組患者干預(yù)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查比較，主要包括患肢淋巴水腫、皮下積液、傷口感染、皮瓣壞死、切口開裂等指標(biāo)，各指標(biāo)數(shù)值越低，則表明本次干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者的CARES-SF評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的CARES-SF評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的CARES-SF評分比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率一直呈上升趨勢。每年乳腺癌的發(fā)病率在全部女性惡性腫瘤中約占14.21%，病死率約占8.00%，在全部女性惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率為別居于第一位和第二位，已成為女性癌癥相關(guān)死亡的第一大疾病類型。乳腺雖不是維持人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一重要器官，但患乳腺癌后，乳腺中細(xì)胞將發(fā)生異常變化，使細(xì)胞之間的間隙逐漸增加導(dǎo)致脫落，從而發(fā)生病變，成為游離的癌細(xì)胞，隨后將通過淋巴液或血液等人體的體液逐漸在全身轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，最終致使多個部位出現(xiàn)癌變反應(yīng)，從而危害到患者的生命安全。因此，對于乳腺癌應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對乳腺癌的治療效果有了明顯的進(jìn)步，主要有手術(shù)、藥物、靶向治療及放射治療等聯(lián)合應(yīng)用的綜合治療。其中手術(shù)治療仍是最為主要的手段，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，另外自我形象的改變給患者帶來沉重的壓力，極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果及術(shù)后康復(fù)。由此可見，探尋一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)和治療方法來改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

淋巴手法引流法(MLD)是一種依靠手法的無創(chuàng)治療方式，近年來在淋巴水腫的治療中得到廣泛的運(yùn)用。MLD主要采用對淺表淋巴按摩的方式，通過疏通淋巴通路和舒緩瘢痕組織，以促進(jìn)淋巴液的流動，使淋巴液的回流速度加快，將積聚的淋巴液重新退回到血液中，同時改善淋巴管的側(cè)支循環(huán)功能，對術(shù)后患肢的消腫及肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)均起到促進(jìn)作用。情志護(hù)理又可稱之為中醫(yī)心理護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的表情、語言、姿勢、態(tài)度和行為等來引導(dǎo)和影響患者的情緒改變，為患者解除疾病的顧慮和煩憂，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。該護(hù)理方式不僅可以緩解患者的心理狀態(tài)，還可有效地為患者減輕不良情緒所引起的相關(guān)軀體癥狀，使其保持良好的心理和生理狀態(tài)接受護(hù)理和治療，達(dá)到快速康復(fù)的目標(biāo)。

3.1 淋巴手法引流在乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其不僅會對患者的術(shù)后活動和生活造成不利影響，且淋巴液的長期積累還會導(dǎo)致患者皮膚引發(fā)潰瘍或淋巴管炎癥，損害患者的身體健康。有研究表明，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是患者生活質(zhì)量明顯下降的主要影響因素，其發(fā)生原因主要是由于手術(shù)會對患者體內(nèi)正常的淋巴管造成損害，導(dǎo)致患肢的淋巴回流出現(xiàn)障礙，使高濃度的蛋白液大量積聚在組織間隙中，從而引發(fā)水腫現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，通過手法淋巴引流的方式，可有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。原因可能為：手法淋巴引流通過一種輕柔的按摩技術(shù)，對其自身淺表淋巴結(jié)進(jìn)行按摩，首先按摩淋巴水腫肢體周圍正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，不僅提高淋巴液回流的通暢性，還可達(dá)到舒緩瘢痕組織及淋巴液積聚的作用；再從遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行反復(fù)按摩水腫肢體，有效幫助患者排出積聚的淋巴液，增強(qiáng)患者的淋巴運(yùn)輸功能和改善軟化纖維的現(xiàn)象，既能夠?yàn)榛颊呦[，減少手術(shù)帶來的痛苦，又能對淋巴水腫起到控制及預(yù)防效果。

3.2 情志護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后不良心態(tài)中的應(yīng)用效果

諸多患者在乳腺癌的診療過程中，由于情感、家庭、軀體及社會等方面產(chǎn)生的壓力，加上手術(shù)的應(yīng)激與外在形象的改變，會給患者帶來巨大的心理沖擊，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的心理健康問題，產(chǎn)生大量的焦慮、害怕、抑郁等負(fù)性情緒。不良的心理狀態(tài)不僅會影響患者的生理功能，使患者不愿與人交流，逐漸脫離社會和人際關(guān)系，還對影響手術(shù)的整體效果和患者術(shù)后康復(fù)的依從性。因此，在注重乳腺癌的治療中，為患者緩解軀體癥狀的同時，應(yīng)更加重視患者心理狀態(tài)的改善。因此，在本次研究中，對乳腺癌患者及時的實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)，通過持續(xù)性的心理疏導(dǎo)和健康教育來緩解患者的焦慮、抑郁心理，分別從答疑解惑、情志相勝、疏情解郁、移情易性、安神定志等方面進(jìn)行，結(jié)合不同類型的音樂療法，調(diào)暢患者的氣機(jī)，激勵患者積極的康復(fù)信心，改善其心理狀態(tài)。結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS、SDS顯著優(yōu)于常規(guī)組，此結(jié)果表明，情志護(hù)理可以幫助患者調(diào)節(jié)自身的心理適應(yīng)能力，增強(qiáng)心理彈性水平，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，對乳腺癌患者實(shí)施淋巴手法引流結(jié)合情志護(hù)理后，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突