精益六西格瑪在ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房流程優(yōu)化中的應(yīng)用研究
2022-09-22 14:36:18殷婷婷鄭洋王寶春韓秋英
國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2022年15期
殷婷婷 鄭洋 王寶春 韓秋英
1廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 361004；2廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部 361004
重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)是危重癥患者集中診療和管理的場(chǎng)所。ICU收治的患者具有病情重、變化快、意外事件發(fā)生率高等特點(diǎn)，常需要轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房進(jìn)行針對(duì)性治療，但因治療環(huán)境的突然改變以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療資源匱乏，易發(fā)生病情變化或意外事件，存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為46.2%～79.8%。2015年美國(guó)已將“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”列為十大患者安全問(wèn)題。ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)更是護(hù)理管理中非常重要的環(huán)節(jié)，但是危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，如工作流程不合理、科室間協(xié)調(diào)不暢、轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)銜接不緊密、交接無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等。精益六西格瑪通過(guò)提高患者滿(mǎn)意度、提升質(zhì)量、降低成本、加快流程，使利益最大化的管理方法，已被證實(shí)其可有效減少護(hù)理工作中的浪費(fèi)。本研究運(yùn)用精益六西格瑪，以改進(jìn)模型PDMAIC(Prepare-Define-Measure-Analyze-Improvement-Control，準(zhǔn)備-界定-測(cè)量-分析-改進(jìn)-控制)為框架，對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的流程進(jìn)行改造，以期縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
以廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU(床位24張)的患者為研究對(duì)象，將2019年4月1日～5月31日轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的ICU患者作為對(duì)照組，按改造前流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；精益六西格瑪法實(shí)施2個(gè)月后，將2019年8月1日～10月31日轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的ICU患者作為觀(guān)察組，按改造后流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.2 方法
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準(zhǔn)備階段(Prepare)1
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組建團(tuán)隊(duì) 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)倡導(dǎo)者為護(hù)理部主任，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及推動(dòng)項(xiàng)目；團(tuán)隊(duì)成員由信息中心主任1名、器材科主任1名、總護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理部干事1名、ICU護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)理組長(zhǎng)4名、責(zé)任護(hù)士8名、物業(yè)主管1名及在讀研究生2名組成，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體事務(wù)，收集項(xiàng)目所需數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)建議，落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施等。1
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項(xiàng)目培訓(xùn) 由護(hù)理部組織對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行精益六西格瑪管理知識(shí)培訓(xùn)，包括：精益六西格瑪緒論、常用管理工具、項(xiàng)目各階段工作內(nèi)容、要求、注意事項(xiàng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法培訓(xùn)等。1
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界定階段(Define)1
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項(xiàng)目定義 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)是指轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)遵醫(yī)囑將收治在ICU的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科病房的過(guò)程。本項(xiàng)目應(yīng)用精益六西格瑪方法對(duì)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行改造，確?；颊甙踩?。1
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項(xiàng)目目標(biāo) ①提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率：消除護(hù)理工作中無(wú)效等待時(shí)間，改善ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性，提高轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率；②提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量：消除ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的差錯(cuò)率；③提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度。1
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測(cè)量階段(Measure) 團(tuán)隊(duì)成員分工跟蹤ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的全過(guò)程，繪制現(xiàn)有ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖(見(jiàn)圖1)。由團(tuán)體成員中責(zé)任護(hù)士及在讀研究生收集2019年4月1日～5月31日ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中的以下數(shù)據(jù)：ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度，了解ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀〔轉(zhuǎn)運(yùn)至病房142例，ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：轉(zhuǎn)運(yùn)前(22.73±7.35)min，轉(zhuǎn)運(yùn)中(7.53±3.12)min，轉(zhuǎn)運(yùn)后(9.37±3.68)min，總轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(39.63±6.42)min〕，見(jiàn)表1、表2。ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是指責(zé)任護(hù)士收到ICU患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑開(kāi)始至到達(dá)專(zhuān)科病房做完交接的所有時(shí)間，可分為轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后3個(gè)時(shí)間段。轉(zhuǎn)運(yùn)前時(shí)間指責(zé)任護(hù)士收到ICU患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑開(kāi)始至患者離開(kāi)ICU所用時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)中時(shí)間指需轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU患者離開(kāi)ICU開(kāi)始至到達(dá)專(zhuān)科病房所用時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)后時(shí)間指患者到達(dá)專(zhuān)科病房開(kāi)始至安置患者、交接、完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接單所用時(shí)間。ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生不良事件的患者總例數(shù)/ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例數(shù)×100%，其中不良事件包括患者意識(shí)改變、生命體征改變(心率、血壓波動(dòng)≥基礎(chǔ)水平20%，經(jīng)皮血氧飽和度下降≥10%或<85%)、供氧不足、設(shè)備電源不足或故障、藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足、設(shè)備丟失、意外拔管、引流管滑脫或堵塞、靜脈導(dǎo)管異常、意外傷害、病例或資料不完整、轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)不完整?；颊?家屬滿(mǎn)意度是指患者/家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿(mǎn)意程度，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間是否適中、是否對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程滿(mǎn)意、是否對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意。醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度是指轉(zhuǎn)運(yùn)及接收患者的醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿(mǎn)意程度，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)溝通是否順暢、是否對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程滿(mǎn)意、是否對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意。
圖1 原ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖
表1 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生現(xiàn)狀(n=142)
表2 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)滿(mǎn)意度現(xiàn)狀〔n(%)〕
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分析階段(Analyze) 本研究團(tuán)隊(duì)采用價(jià)值流分析法，從患者的角度確定“價(jià)值”，審視流程中存在的浪費(fèi)環(huán)節(jié)，繪制出ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)價(jià)值流圖(見(jiàn)圖2)，結(jié)合測(cè)量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在以下問(wèn)題：①轉(zhuǎn)運(yùn)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，如果轉(zhuǎn)運(yùn)由訓(xùn)練不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏的人員擔(dān)任，會(huì)增加轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率；②轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備陳舊，部分電池電量不足及經(jīng)常出現(xiàn)故障，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)監(jiān)測(cè)中斷或發(fā)生不必要的報(bào)警聲，易引起患者及家屬的緊張情緒，耽誤患者病情監(jiān)測(cè)引起不良事件；③責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)常常攜帶病例或資料不完整，反復(fù)往返取物，轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清，接收科室反復(fù)電話(huà)確認(rèn)信息，轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)不完整，缺乏監(jiān)督機(jī)制；④現(xiàn)有危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程操作性欠缺，如病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)物資準(zhǔn)備、交接內(nèi)容無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等，護(hù)士只能憑經(jīng)驗(yàn)處理，增加了不良事件的發(fā)生率。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)針對(duì)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的各種浪費(fèi)和安全風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析尋找原因，按轉(zhuǎn)運(yùn)人員、患者、設(shè)備、管理4個(gè)類(lèi)別繪制魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖3)。
圖2 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)價(jià)值流圖
圖3 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中的浪費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)因果分析圖
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改進(jìn)階段(Improvement)1
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轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn) 針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊、無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)的問(wèn)題，由ICU護(hù)士長(zhǎng)組織ICU全體護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程及制度、病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案、常見(jiàn)護(hù)理操作技能、常用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備方法、有效溝通技巧、搬運(yùn)技巧等內(nèi)容，培訓(xùn)形式為集中理論授課、個(gè)案討論、應(yīng)急演練，結(jié)合線(xiàn)上授課、觀(guān)看視頻等方式進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下培訓(xùn)。培訓(xùn)考核由團(tuán)體成員中的4名護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)ICU全體護(hù)士進(jìn)行O2O(One to One，一對(duì)一)跟蹤考核，及時(shí)給予指導(dǎo)，考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，考核重點(diǎn)不僅包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能，還包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)管理、協(xié)調(diào)溝通、配合積極性等非技術(shù)技能，考核合格由護(hù)理部授予轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士資質(zhì)。1
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轉(zhuǎn)運(yùn)蓄電設(shè)備分級(jí)管理 針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備陳舊，部分電池電量不足及經(jīng)常出現(xiàn)故障等問(wèn)題，項(xiàng)目組對(duì)ICU所有設(shè)備進(jìn)行全面檢修，報(bào)廢無(wú)法維修的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，對(duì)蓄電使用時(shí)長(zhǎng)<30 min者更換蓄電池，并實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)蓄電設(shè)備分級(jí)管理，具體措施為：①專(zhuān)人監(jiān)測(cè)：設(shè)立設(shè)備管理護(hù)士，每季度監(jiān)測(cè)設(shè)備蓄電池使用時(shí)長(zhǎng)；②等級(jí)標(biāo)識(shí)：根據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)備蓄電池使用時(shí)長(zhǎng)，分別用紅黃綠三種顏色進(jìn)行等級(jí)標(biāo)識(shí)，并標(biāo)注監(jiān)測(cè)日期、電池時(shí)長(zhǎng)，其中紅色標(biāo)識(shí)設(shè)備蓄電時(shí)間為30 min≤T≤1 h，黃色標(biāo)識(shí)設(shè)備蓄電時(shí)間為1 h1
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電子核查單 針對(duì)責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)經(jīng)常丟三落四、交接不清、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)不完整、缺乏監(jiān)督機(jī)制的問(wèn)題，項(xiàng)目組改進(jìn)《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記表》，利用手持終端設(shè)備個(gè)人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant,PDA)，通過(guò)掃描患者手腕帶識(shí)別身份、記錄時(shí)間，在PDA中實(shí)時(shí)填寫(xiě)《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)電子核查單》，通過(guò)系統(tǒng)可全程追溯轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程?！段Ｖ匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)電子核查單》大部分以打勾形式填寫(xiě)，內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者/家屬的告知、患者病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的準(zhǔn)備、藥品的準(zhǔn)備、病例資料的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備、患者管路的準(zhǔn)備、與轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室的溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)的確認(rèn)、與電梯工作人員的溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)監(jiān)測(cè)與治療、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件記錄等，用PDA掃患者手腕帶顯示核查單，可以隨時(shí)記錄、保存相關(guān)信息，與轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室交接完成后，雙方簽字提交核查單，核查單中如有空項(xiàng)將提交失敗，并給予提醒，直至核查單填寫(xiě)完善后才能提交成功。1
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優(yōu)化流程 針對(duì)現(xiàn)有危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程操作性欠缺的問(wèn)題，項(xiàng)目組應(yīng)用六何分析法(5W1H，Why-What-Where-When-Who-How)，從原因、對(duì)象、地點(diǎn)、時(shí)間、人員、方法6個(gè)方面對(duì)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中的浪費(fèi)和變異問(wèn)題進(jìn)行思考，最終確定優(yōu)化ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程的解決方案：①主管醫(yī)師預(yù)先與患者/家屬進(jìn)行解釋溝通，征求患者/家屬意見(jiàn)，交代轉(zhuǎn)科注意事項(xiàng)，協(xié)商后再下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，使患者家屬更有計(jì)劃性的按照約定時(shí)間提前到達(dá)醫(yī)院；②轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)提前聯(lián)系相應(yīng)醫(yī)療電梯間負(fù)責(zé)人，準(zhǔn)確表達(dá)電梯需求時(shí)間、地點(diǎn)，減少由物業(yè)中心轉(zhuǎn)達(dá)電梯需求環(huán)節(jié)，縮短電梯等待時(shí)間；③對(duì)流程中的病情評(píng)估、溝通內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)物資準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀(guān)察、患者安置方法、交接內(nèi)容等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。改進(jìn)后的ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，見(jiàn)圖4。
圖4 改進(jìn)后ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖
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控制階段(Control) 2019年8月1日～10月31日對(duì)需病房轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU患者運(yùn)用改進(jìn)后轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，并收集ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，若達(dá)到項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的預(yù)期目標(biāo)，將在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)改進(jìn)后的ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖進(jìn)行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，由護(hù)理部、危重癥小組進(jìn)行監(jiān)督檢查，并在此基礎(chǔ)上建立循環(huán)精益六西格瑪改進(jìn)體系，維持改進(jìn)成果，并在全院危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行推廣。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，取α=0.05，用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述ICU病房轉(zhuǎn)運(yùn)患者一般資料、ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度情況；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本t
檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ
檢驗(yàn)，P
<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果
2.1 病房轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU患者的一般資料
應(yīng)用獨(dú)立樣本t
檢驗(yàn)或χ
檢驗(yàn)的方法對(duì)干預(yù)前后患者不同特征進(jìn)行差異分析，顯示干預(yù)前后患者性別、年齡、疾病分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 病房轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU患者一般資料(n)，(歲，
2.2 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較
應(yīng)用獨(dú)立樣本t
檢驗(yàn)的方法對(duì)干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后及轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間進(jìn)行差異分析，顯示干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后及轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
<0.01)。見(jiàn)表4。
表4 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間干預(yù)前后對(duì)比情況
2.3 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件比較
應(yīng)用χ
檢驗(yàn)的方法對(duì)干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率進(jìn)行差異分析，顯示干預(yù)前后ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)病例或資料不完整、轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)不完整及轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件總發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件干預(yù)前后對(duì)比情況〔n(%)〕
2.4 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)滿(mǎn)意度比較
應(yīng)用χ
檢驗(yàn)的方法對(duì)干預(yù)前后病房轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU患者/家屬、醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意情況進(jìn)行差異分析，顯示干預(yù)前后病房轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU患者/家屬、醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
<0.05)。見(jiàn)表6。
表6 ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)滿(mǎn)意情況干預(yù)前后對(duì)比情況〔n(%)〕
3 討論
3.1 精益六西格瑪縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間
本研究結(jié)果表明，應(yīng)用精益六西格瑪改進(jìn)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可有效縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，這與殷婷婷等的研究結(jié)果相似。Lencioni等研究認(rèn)為危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)久是僅次于患者病情因素的第二大安全隱患。有學(xué)者提出應(yīng)用預(yù)警分級(jí)管理、安全管理模塊、標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程均可一定程度上縮短急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。醫(yī)院是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，有數(shù)據(jù)顯示服務(wù)業(yè)的成本存在30%～80%的浪費(fèi)，也就是說(shuō)從顧客的角度看服務(wù)過(guò)程中有30～80%的不增值活動(dòng)。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)通過(guò)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)價(jià)值流圖發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在大量的非增值等待時(shí)間，并存在不必要的手工操作，造成浪費(fèi)。本研究應(yīng)用精益六西格瑪可有效消除ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中的浪費(fèi)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，可能原因有：①通過(guò)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程改造，明確各人員分工，主管醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑前先對(duì)患者及家屬進(jìn)行解釋溝通，交代注意事項(xiàng)，使轉(zhuǎn)科管理更有計(jì)劃性，減少了醫(yī)護(hù)與家屬相互等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)ICU患者轉(zhuǎn)科無(wú)縫管理；②澳大利亞與新西蘭麻醉師學(xué)會(huì)及重癥醫(yī)學(xué)會(huì)共同撰寫(xiě)的2015版《危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南》提出危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)運(yùn)輸系統(tǒng)的快速反應(yīng)和減少延誤是至關(guān)重要的，而實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)中往往存在電梯間工作人員信息滯后或未得到轉(zhuǎn)運(yùn)需求信息。本研究流程改造中將電梯需求溝通直接落實(shí)到相應(yīng)電梯間負(fù)責(zé)人，實(shí)現(xiàn)有效溝通，減少不必要的電梯等待時(shí)間；③進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)蓄電設(shè)備分級(jí)管理，將處于備用狀態(tài)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備集中、定位、分級(jí)、分層放置，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備檢查、選擇時(shí)間，縮短了物資準(zhǔn)備時(shí)間。
3.2 精益六西格瑪降低ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率
本研究結(jié)果表明，應(yīng)用精益六西格瑪優(yōu)化ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，這與王芳等研究結(jié)果相似。本研究的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于Jia等的研究(79.80%)，高于Hajjej等(46.20%)、萬(wàn)林等(13.77%)研究?？赡芘c各研究納入的不良事件種類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型、患者病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員素質(zhì)差異有關(guān)，致使研究結(jié)果中不良事件的發(fā)生率差異較大。本研究應(yīng)用精益六西格瑪之所以可降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，可能原因有：①《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》指出重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具備護(hù)送危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)和處理突發(fā)緊急情況的能力。本研究借助轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)，確保每位合格的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士可以從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，有計(jì)劃、有組織的轉(zhuǎn)運(yùn)患者，確?；颊甙踩?；②轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備陳舊問(wèn)題得到科室領(lǐng)導(dǎo)重視，協(xié)調(diào)器材科全面檢修，報(bào)廢無(wú)法維修的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及更換蓄電池，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)蓄電設(shè)備分級(jí)管理，從根本上降低轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備相關(guān)不良事件從8.45%降至0.00%；③應(yīng)用《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)電子核查單》實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)核查工作，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)核查單的條目逐項(xiàng)核查轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等內(nèi)容，確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全實(shí)施，使轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫(xiě)不完整率從17.61%降至0.00%；④將重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南和轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)運(yùn)用到ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)中，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的差異，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少不良事件的發(fā)生。
3.3 精益六西格瑪提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度
本研究結(jié)果表明，精益六西格瑪可在一定程度上提高患者/家屬、醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度，這與精益六西格瑪根本目的相一致，即在更短時(shí)間內(nèi)提供更高質(zhì)量服務(wù)，使顧客滿(mǎn)意。本研究提高患者/家屬滿(mǎn)意度原因可能有：①I(mǎi)CU患者轉(zhuǎn)科告知前移，患者/家屬本身感覺(jué)受到了尊重，參與到患者治療決策中，也提前知曉轉(zhuǎn)科安排，如轉(zhuǎn)科時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，增加了家屬的計(jì)劃性，不僅縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間，也提高了患者/家屬對(duì)醫(yī)院的信任度；②專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、充足的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、安排合理科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程各環(huán)節(jié)緊密銜接，能夠提高患者/家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的信心，從而提高患者/家屬滿(mǎn)意度。本研究提高醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度原因可能有：①轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，有轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士資質(zhì)，并有轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案等，使各項(xiàng)操作有據(jù)可依，不再僅憑借經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)得到提升，增加了轉(zhuǎn)運(yùn)人員的自信心；②對(duì)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)溝通內(nèi)容、交接內(nèi)容進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室獲得患者信息更加全面，減少科室間矛盾，提高了接收科室醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度；③通過(guò)《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)電子核查單》進(jìn)行交接管理，在實(shí)現(xiàn)交接無(wú)紙化的同時(shí)能有效實(shí)現(xiàn)患者信息共享，減少交接異常情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙連接，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度。
綜上所述，精益六西格瑪是一種實(shí)現(xiàn)消除浪費(fèi)、提高效率和質(zhì)量的管理方法，可有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究應(yīng)用精益六西格瑪優(yōu)化ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可有效縮短ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，提高患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步推廣及研究。但是精益六西格瑪?shù)膶?shí)施是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，還需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)。另外，本研究對(duì)ICU患者病房轉(zhuǎn)運(yùn)流程改造后的中長(zhǎng)期效果未進(jìn)行跟蹤，且所涉及病例不多、覆蓋面不廣，還可能有進(jìn)一步改進(jìn)的空間，下一步可擴(kuò)大樣本量及覆蓋面進(jìn)一步探討。
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