孫喜琢：羅湖醫(yī)改的人才規(guī)劃邏輯

文/本刊記者 吳佳男

先行者的目標(biāo)“向往高處”，領(lǐng)路人的努力基于全局考量。

“讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病是羅湖醫(yī)改最初的目標(biāo)，當(dāng)下目標(biāo)，也是未來(lái)的目標(biāo)?！?/p>

今年6月21日，深圳新一波新冠肺炎疫情稍有平息的一個(gè)午后，羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)、羅湖醫(yī)改領(lǐng)軍人物孫喜琢在如約接受本刊記者采訪時(shí)如此表示。

羅湖醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展受到外界關(guān)注已有7年。

2015年8月，羅湖區(qū)所有區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合后，成立了羅湖醫(yī)院集團(tuán)；2016年年中，集團(tuán)對(duì)外公布了以上理念后，很快吸引了外界的目光；時(shí)至2016年年底召開(kāi)的國(guó)務(wù)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生改善座談會(huì)上，羅湖“醫(yī)共體”模式得到李克強(qiáng)總理的肯定。時(shí)至2020年10月，孫喜琢獲評(píng)深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)建立40周年創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人物和先進(jìn)模范人物。

“這是對(duì)羅湖醫(yī)改5年來(lái)工作的認(rèn)可。但榮譽(yù)不是我個(gè)人的，它屬于所有參與羅湖醫(yī)改的人，改革得到了廣大群眾的支持?！边@是孫喜琢的獲獎(jiǎng)感言。

本刊近年來(lái)對(duì)孫喜琢進(jìn)行過(guò)多次采訪，每一次，孫喜琢均不同程度表達(dá)了其個(gè)人對(duì)深圳這座城市的感恩：在這個(gè)為夢(mèng)想而生的城市、這片開(kāi)放的沃土之上，每個(gè)深圳人都在為夢(mèng)想而努力。羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)改理念和實(shí)踐的落實(shí)，首先得益于這座城市的鼓勵(lì)、支持，甚至包容。

全局思維

今年8月15日，由國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家衛(wèi)生健康委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心等共同發(fā)起的“2022第一屆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)踐優(yōu)秀案例百?gòu)?qiáng)”活動(dòng)結(jié)果發(fā)布，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院的“羅湖互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全周期健康服務(wù)新模式”案例成功入選。

“集團(tuán)發(fā)展，正步入新階段?！痹趯O喜琢看來(lái)，醫(yī)改永遠(yuǎn)是“進(jìn)行時(shí)”。全面完成以人民健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，建立區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體，推行以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建更為強(qiáng)大的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等，是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分，羅湖醫(yī)院集團(tuán)不會(huì)止步。

時(shí)間回溯。

2016年10月19日下午，深圳大雨滂沱。

當(dāng)天上午，孫喜琢接受了包括本刊在內(nèi)，多家內(nèi)地和中國(guó)香港若干華文媒體的群訪，首次詳細(xì)解析了“讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”這一理念的內(nèi)涵。

同日下午，面對(duì)本刊記者，他用了兩個(gè)小時(shí)，進(jìn)一步闡述了羅湖醫(yī)改的邏輯和未來(lái)的可能。

時(shí)年，52歲的孫喜琢如果仍在大連市中心醫(yī)院工作，早已是老資格的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，但在深圳，他卻是醫(yī)改“新兵”，正值當(dāng)打之年。

采訪過(guò)程中，記者注意到一個(gè)細(xì)節(jié)：在與人對(duì)聊過(guò)程中，對(duì)方拋過(guò)去的問(wèn)題，孫喜琢首先會(huì)安靜地聽(tīng)，之后將目光掃向別處，再過(guò)幾秒鐘之后，徐徐地展開(kāi)問(wèn)題并答復(fù)。

這一習(xí)慣，一位同行也注意到了，他解釋：這代表其很“穩(wěn)”，同時(shí)又夠聰明。因?yàn)檫@首先代表孫喜琢善于傾聽(tīng)，同時(shí)又在不停地思考，最終又能在將個(gè)人想表達(dá)的內(nèi)容表達(dá)完之后，再針對(duì)提問(wèn)清楚地表達(dá)出個(gè)人觀點(diǎn)。

不過(guò)，這些表現(xiàn)并不代表孫喜琢是一個(gè)“圓滑”的人。在接受采訪的其周邊同事的眼中，“他一直是一個(gè)理想而又現(xiàn)實(shí)的綜合體”。

換句話說(shuō)，能將感性和理性進(jìn)行高度融合的醫(yī)院管理者不多，能推動(dòng)理想接近現(xiàn)實(shí)的人更是少數(shù)。

過(guò)往魄力

“少說(shuō)多做，把事情做好了，所有問(wèn)題就都不存在了。”

2002年，孫喜琢39歲，成為大連市中心醫(yī)院院長(zhǎng)，同城最年輕的大型公立醫(yī)院掌舵人。

最初，同行對(duì)這位書生氣很濃的院長(zhǎng)的能力有所懷疑。但很快，孫喜琢就讓大家看到了其“將理想化為現(xiàn)實(shí)”的魄力和能力。

第一個(gè)大動(dòng)作就震驚了眾人：對(duì)此前沿襲多年的傳統(tǒng)采購(gòu)模式進(jìn)行“開(kāi)刀手術(shù)”，實(shí)施“陽(yáng)光采購(gòu)”——在當(dāng)時(shí)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)之時(shí),大連市中心醫(yī)院已率先開(kāi)始了器械的招標(biāo)采購(gòu)。第一次招標(biāo)采購(gòu)的項(xiàng)目，是急診所需的心電圖機(jī)、輸液泵等物品。當(dāng)招標(biāo)前后的不同報(bào)表擺上臺(tái)前，巨大的金額差異讓所有人瞠目結(jié)舌?！熬褪且选荒芤?jiàn)人’的部分展現(xiàn)出來(lái)，為廣大患者帶來(lái)更多診療實(shí)惠?！?/p>

自2002至2008年，由孫喜琢主導(dǎo)，大連市中心醫(yī)院還先后在電子病歷、合理用藥、臨床路徑等方面改革上實(shí)現(xiàn)了大的突破，成為原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所重點(diǎn)推薦的醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)被廣為傳揚(yáng)；2008年年底，醫(yī)院北院區(qū)（一期）建成并投用后，醫(yī)院床位從700張擴(kuò)容為2300余張，在規(guī)模、診療能力和口碑等方面均居區(qū)域前列。

不過(guò)，僅僅一年多以后，孫喜琢就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題：院區(qū)規(guī)模擴(kuò)大了三倍，按理說(shuō)可以滿足更多患者的診療需求，但事實(shí)上并非如此，“新院區(qū)”很快變得一床難求，走廊里也堆滿了病床。

讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病是孫喜琢很早之前就有的愿望。

“‘大醫(yī)院’做得越強(qiáng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力可能會(huì)變得越弱；如果不進(jìn)行適當(dāng)整合，‘大醫(yī)院’和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不平衡帶來(lái)的矛盾將會(huì)愈發(fā)激化。”在自身發(fā)展近乎到頂之際，“從不滿足”的孫喜琢希望換個(gè)方式，賦能基層，同時(shí)破解醫(yī)院人滿為患的局面，萌生了創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療“聯(lián)合體”的念頭：利用中心醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，首先將基層醫(yī)院的影像科、檢驗(yàn)科等科室聯(lián)動(dòng)起來(lái)，共享檢查結(jié)果。同時(shí)，為基層心梗和心腦血管疾病患者提供更好的診斷和治療通道。

但頗為遺憾，他這一理念似乎“有些超前”，在具體執(zhí)行過(guò)程中相當(dāng)困難，因?yàn)榭傆幸恍┐筢t(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為這樣做“是在搶患者”，“若即若離”。

“做了12年院長(zhǎng)，醫(yī)院各個(gè)方面都達(dá)到了最好的狀態(tài)，我可以去迎接新的挑戰(zhàn)了?！?/p>

2014年年初，羅湖區(qū)派相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)大連“挖人”，孫喜琢成為首選目標(biāo)。

面對(duì)三次盛情邀請(qǐng)和內(nèi)心訴求，孫喜琢最終決定“南下”。在50歲之時(shí)，他抓住了個(gè)人二次創(chuàng)業(yè)的重要契機(jī)。

過(guò)往數(shù)年間，在從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變過(guò)程中，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在行業(yè)內(nèi)廣受關(guān)注。

羅湖愿景

在很多醫(yī)改專家看來(lái)，醫(yī)改的羅湖模式出現(xiàn)是必然的：深圳醫(yī)改即便不出現(xiàn)“羅湖模式”，也會(huì)出現(xiàn)“寶安模式”或“福田模式”，早晚而已；而孫喜琢之所以被“選中”，也并非巧合：以問(wèn)題為導(dǎo)向，從醫(yī)院發(fā)展需求出發(fā)，邏輯清晰，真抓實(shí)干，孫喜琢身上的種種特質(zhì)和深圳醫(yī)改要求高度契合。

2009年新醫(yī)改啟動(dòng)之時(shí)，深圳成為經(jīng)濟(jì)特區(qū)雖然還不到30年，但已從邊陲小鎮(zhèn)，迅速發(fā)展成為人口超過(guò)1600萬(wàn)的國(guó)際化大都市，人口急劇膨脹，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平快速提升。但與之相對(duì)的是，醫(yī)療資源總量嚴(yán)重不足，結(jié)構(gòu)不夠合理，已有醫(yī)療資源分布亦不夠均衡。為此，借勢(shì)政策東風(fēng)，創(chuàng)新機(jī)制體制，致力于建成與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市民健康需求相匹配的醫(yī)療健康服務(wù)體系，深圳樂(lè)于拿出真金白銀和足夠的誠(chéng)意，廣納賢才，大刀闊斧地進(jìn)行醫(yī)療改革。

孫喜琢當(dāng)然可以不離開(kāi)大連。做過(guò)10余年院長(zhǎng)的他，顯然比任何人都明白一個(gè)淺顯的道理：?jiǎn)螛屍ヱR去往一個(gè)新的環(huán)境，過(guò)往諸多榮耀將被清零，一切要重新開(kāi)始；作為外來(lái)“和尚”，在接過(guò)一地政府奉上的鮮花之后，也必然要接受一家醫(yī)院變革過(guò)程中的陣痛，要不負(fù)重托，最大化釋放出個(gè)人能量和應(yīng)有價(jià)值。

得知有人來(lái)請(qǐng)孫喜琢之后，大連市委、市政府盡了最大努力，希望將他留在當(dāng)?shù)?。其中，包括允諾其規(guī)劃中的“婦女兒童中心”院長(zhǎng)等職。但在孫喜琢看來(lái)，這種職位的變化，無(wú)非是“從一到二”，而前往深圳，則有可能令其職業(yè)價(jià)值實(shí)現(xiàn)“從一到九九”的躍升。

分享了羅湖區(qū)領(lǐng)導(dǎo)“三顧茅廬”和大連市醫(yī)療圈“地震”的一些趣聞后，視頻另一端，孫喜琢表情逐漸從微笑變?yōu)榍f重：事實(shí)上，當(dāng)時(shí)最打動(dòng)他，讓他“放下身段”只身南下的，是深圳極有可能讓他實(shí)現(xiàn)一直以來(lái)的一個(gè)夢(mèng)想。

“深圳醫(yī)改的底層邏輯是從以治病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，這符合國(guó)家醫(yī)改大勢(shì)，也能讓眾多當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)找到脫困之法?！?/p>

沒(méi)提薪酬和待遇，孫喜琢只提了一個(gè)要求：能不能將區(qū)域的社康中心劃歸羅湖區(qū)人民醫(yī)院？

前來(lái)邀約的領(lǐng)導(dǎo)表示：這太簡(jiǎn)單了，沒(méi)問(wèn)題！

孫喜琢至今仍清晰記得，他于2014年4月6日來(lái)到羅湖，4月8日便正式上任工作——半年后，其人事關(guān)系和組織關(guān)系才正式落地深圳。

重塑新局

到深圳之前，孫喜琢事實(shí)上也些許擔(dān)心：盡管羅湖區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)承諾轄區(qū)社康中心天然擁有“院辦院管”屬性，“很好整合”，但在具體工作過(guò)程中，能否和想象中一樣順利？

此外，彼時(shí)的羅湖區(qū)人民醫(yī)院雖然有著700余張病床，但實(shí)際使用率還不到一半且診療水平不高也是人人可見(jiàn)的事實(shí)。

來(lái)到羅湖沒(méi)幾天，孫喜琢曾做過(guò)一次實(shí)驗(yàn)：一天晚上，搭乘出租車之時(shí)，他向司機(jī)表示要去羅湖區(qū)人民醫(yī)院看病，但司機(jī)給出的答案是，“盡量不要去這家醫(yī)院，去附近另一家”。

“并非我個(gè)人的‘浴火重生’，但確實(shí)是醫(yī)院的一次‘涅槃’?！痹趯O喜琢看來(lái)，雖然基礎(chǔ)條件差，但羅湖醫(yī)改能在不久后迅速在區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，有著內(nèi)外兼具的條件：外部條件是區(qū)政府的鼎力力持，有政策有資金，醫(yī)保支付方式變革很“順滑”；內(nèi)部條件，則源于深圳人骨子里就有改革基因，對(duì)改革有極強(qiáng)的適應(yīng)性，全員的診療觀念可實(shí)現(xiàn)更快轉(zhuǎn)變。

“老百姓看病多花一塊錢，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入只增加一毛錢；每省下一塊錢，醫(yī)院都可以結(jié)余留用?！睂O喜琢解釋，通俗來(lái)說(shuō)，實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi)是醫(yī)院順利轉(zhuǎn)型、全員理念轉(zhuǎn)變的動(dòng)力之一，但從更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌壬险f(shuō)，醫(yī)保打包付費(fèi)是以治療為導(dǎo)向的改革，羅湖醫(yī)改則是以健康效果為導(dǎo)向的支付方式改革。醫(yī)保最終的付費(fèi)比例，不光要考量醫(yī)院看了多少患者，更要考量為患者做了多少健康干預(yù)，以及干預(yù)效果如何。

通過(guò)與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加之與區(qū)域同行，甚至全國(guó)走在前面的同行進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)之后，醫(yī)保支付才能完成。

“這在某種程度上來(lái)說(shuō)，是羅湖醫(yī)改的一個(gè)先決條件?！睂O喜琢強(qiáng)調(diào)。

2015年8月，羅湖區(qū)整合轄區(qū)5家區(qū)屬醫(yī)院、23家社康中心和一家研究院，成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，孫喜琢成為醫(yī)院集團(tuán)唯一法人代表，相關(guān)改革，得以順利展開(kāi)。改革的基本框架，由上至下，區(qū)委、區(qū)政府—出資人—理事會(huì)—監(jiān)事會(huì)線條明晰，理事會(huì)選出院長(zhǎng)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。集團(tuán)按理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)章程、集團(tuán)章程運(yùn)行，醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度也應(yīng)運(yùn)而生。

“以疾病預(yù)防為主基調(diào)，以保障居民健康為主線，方案出臺(tái)并不容易?！睂O喜琢回憶，自2014年下半年至2015年上半年，醫(yī)改方案經(jīng)歷多次修訂，羅湖區(qū)人民醫(yī)院廣邀原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官員、行業(yè)專家和醫(yī)院管理者前來(lái)羅湖參與論證，同時(shí)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)先后奔赴黑龍江大慶、江蘇鎮(zhèn)江、廣東湛江、浙江東陽(yáng)等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研，最終，2015年6月，《深圳市羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》確定，同年8月正式對(duì)外發(fā)布。

“少生病、少負(fù)擔(dān)、少住院”，這是孫喜琢最初提出的方案的通俗理念。“但如果只關(guān)注‘三少’，不關(guān)注學(xué)科，會(huì)不會(huì)走向另一個(gè)極端？”在區(qū)委、區(qū)政府提出這一擔(dān)憂后，孫喜琢最終將“看好病”加了進(jìn)來(lái)。

達(dá)成共識(shí)

2016年下半年，羅湖醫(yī)改在全國(guó)引發(fā)關(guān)注。

時(shí)至同年年底，在國(guó)務(wù)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生改善座談會(huì)上，中國(guó)科學(xué)院院士曾益新系統(tǒng)地介紹了羅湖醫(yī)改。他表示，羅湖醫(yī)改通過(guò)整合轄區(qū)醫(yī)療資源、組建醫(yī)院集團(tuán)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，形成了區(qū)域利益共同體；通過(guò)鼓勵(lì)全方位引進(jìn)和培養(yǎng)全科醫(yī)生，推動(dòng)了區(qū)域全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展；強(qiáng)基層，關(guān)口前移、做好預(yù)防，在辦“居民家門口的醫(yī)院”。

其觀點(diǎn)，得到了與會(huì)國(guó)家相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人的肯定，也成為更多行業(yè)專家的共識(shí)。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示，羅湖醫(yī)改首先與國(guó)家建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、開(kāi)展健康中國(guó)建設(shè)等重大戰(zhàn)略部署，在方向、原則、要求上保持了一致；其次，羅湖醫(yī)改敢于調(diào)整利益格局，打破藩籬，真正做到了簡(jiǎn)政放權(quán)，充分授權(quán)醫(yī)院法人治理；此外，改革是真正實(shí)現(xiàn)“以治療為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的有益嘗試。

1 全科醫(yī)師是羅湖醫(yī)院集團(tuán)人才引進(jìn)的主力軍。

2 羅湖醫(yī)院集團(tuán)2019雛鷹計(jì)劃人才招聘現(xiàn)場(chǎng)。

羅湖醫(yī)改一年后，2016年10月25日，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，明確了新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針,“以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”表述成為核心關(guān)鍵詞。

“對(duì)標(biāo)政策要求和以往工作，我們發(fā)現(xiàn)羅湖的醫(yī)改思路有著很強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性?！睂O喜琢表示，強(qiáng)化社康中心的作用，將居民的健康管理起來(lái)，讓居民少生病、不生大病，不斷推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制，防、管、治一體化，羅湖醫(yī)院集團(tuán)的探索和實(shí)踐正是從“以醫(yī)療為中心”變成“以健康為中心”。

“統(tǒng)一法人，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物要真正統(tǒng)到一起，集團(tuán)能有力度進(jìn)行調(diào)配，龍頭醫(yī)院和基層之間也不是搶病人，而是分工協(xié)作?！睂O喜琢介紹，羅湖醫(yī)改在完善頂層架構(gòu)之后，便是把握方向，找到一個(gè)個(gè)痛點(diǎn)，實(shí)打?qū)嵉厝ソ鉀Q問(wèn)題。

在羅湖醫(yī)改邏輯之下，集團(tuán)內(nèi)的資源，包括人力資源分配都要有章法，要更為合理地分配。例如，整合后，集團(tuán)成立放射影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心等資源中心，下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不再重復(fù)設(shè)立。此舉可做到工作的精簡(jiǎn)和高效，集團(tuán)任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝的X光，發(fā)往平臺(tái)進(jìn)行診斷，之后第一時(shí)間傳回患者和醫(yī)生手中。

“強(qiáng)基層，需要人才?！痹?016年的采訪過(guò)程中，孫喜琢向記者強(qiáng)調(diào)另外一個(gè)重點(diǎn)，是加大引進(jìn)優(yōu)秀全科醫(yī)生的力度，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)護(hù)人員的薪酬體系。

人才引進(jìn)

“30萬(wàn)元招聘全科醫(yī)師，上不封頂?！?/p>

2016年年底，原深圳市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文，將赴全國(guó)集中招聘近千名住院醫(yī)師和全科醫(yī)師，其中明確，優(yōu)秀全科醫(yī)生年薪30萬(wàn)元起，上不封頂，還附加提供住房等優(yōu)惠政策。這一頗具吸引力的薪資，曾在當(dāng)時(shí)引發(fā)行業(yè)震動(dòng)和網(wǎng)友熱議。

與此伴生的是，深圳確定在“十三五”期間，堅(jiān)定實(shí)施醫(yī)改重點(diǎn)工程之一的“三名工程”，即打造“名醫(yī)、名院、名診所”，通過(guò)規(guī)劃布局補(bǔ)短板，快速提升區(qū)域醫(yī)教研水平，助力“廣深醫(yī)療高地”戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

這兩大工程都有背后的邏輯：按人頭差額撥款，“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與人員編制脫鉤，員工薪酬與其完成的工作量、工作質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤。

“對(duì)羅湖醫(yī)院集團(tuán)來(lái)說(shuō)，‘三名工程’還有更深一層的內(nèi)涵。”在2016年的采訪過(guò)程中，孫喜琢曾對(duì)本刊記者闡述，“三名工程”的重要意義，是有助于推動(dòng)深圳的大型三甲醫(yī)院整體診療能力提升，但在羅湖醫(yī)改過(guò)程中，更需要的則是基層的“中堅(jiān)力量”和守門人。

“對(duì)基層醫(yī)師設(shè)有補(bǔ)償機(jī)制，并且補(bǔ)償?shù)轿??！睂O喜琢解釋，羅湖醫(yī)院集團(tuán)大批量吸納全科醫(yī)生的背后，有著地方政府“強(qiáng)基層”的政策支持和等額補(bǔ)貼資金支持。例如，自2016年開(kāi)始，如果轄區(qū)社康中心全科醫(yī)師每人次診療費(fèi)為30元，地方政府相應(yīng)“補(bǔ)償”醫(yī)師等額費(fèi)用。

近年來(lái)，集團(tuán)還設(shè)立了“健促員”崗位和“公衛(wèi)人員走基層”機(jī)制，截至2021年，共組建了262個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，一切旨在提升居民健康素養(yǎng)、醫(yī)防結(jié)合，讓居民少生病、少住院。

“手術(shù)和住院的人少了，醫(yī)保結(jié)余留用的就多了?！睂O喜琢強(qiáng)調(diào)，這是一個(gè)相當(dāng)簡(jiǎn)單的道理，很多醫(yī)院管理者在幾年前就已經(jīng)能想得明白。

“今年招聘全科醫(yī)師的年薪，可能還要提高?！睂O喜琢對(duì)2016年年初招聘時(shí)的一些細(xì)節(jié)記憶猶新。預(yù)計(jì)招聘30人，但前來(lái)面試的超過(guò)800人，集團(tuán)最后留下了26人。

從醫(yī)院發(fā)展需求出發(fā)，邏輯清晰，真抓實(shí)干，孫喜琢身上的種種特質(zhì)和深圳醫(yī)改要求高度契合。

他印象最深刻的是，廣州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)了一個(gè)團(tuán)隊(duì)，包括主任在內(nèi)，七八名全科醫(yī)師。最終，羅湖醫(yī)院集團(tuán)只留下了其中的一位。“不能讓當(dāng)?shù)厝瞬艛鄬??！睂O喜琢的這句話，順便回應(yīng)了本刊記者提及的今年年初“鄭州某醫(yī)院科室被一鍋端走”這一事件。

孫喜琢介紹，當(dāng)下，集團(tuán)轄區(qū)萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)量，達(dá)到了5.75%，預(yù)期于今年年底可達(dá)到6%。

改革7年來(lái)，深圳羅湖區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平由2015年的9.30%提高至2021年的54.99%，雖然近兩年受到疫情的影響，患者在社康中心診療占集團(tuán)總診療量的比例2021年仍達(dá)到了43%左右，居民傳染病、惡性腫瘤、腦卒中等發(fā)病率顯著降低，居民看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。

學(xué)科謀強(qiáng)

“公衛(wèi)人才現(xiàn)在炙手可熱，集團(tuán)也有此類人才被其他地方高薪挖走，被挖走的越多我越開(kāi)心?！睌?shù)年前，孫喜琢當(dāng)然預(yù)想不到新冠肺炎疫情的暴發(fā)和持續(xù)時(shí)間之久，但經(jīng)歷過(guò)2003年非典疫情，又在羅湖醫(yī)改大局中成為深度踐行者，他更早、更多關(guān)注到了區(qū)域公衛(wèi)領(lǐng)域的人才建設(shè)。羅湖集團(tuán)于2017年進(jìn)行了一個(gè)動(dòng)作，此前孫喜琢從未向媒體提及：近年間，集團(tuán)與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院等院所達(dá)成合作，先后招聘多批公衛(wèi)人才，每批次招滿30人。目前，集團(tuán)擁有公衛(wèi)背景的員工近140人。入院之初，該類人才先進(jìn)社康中心，進(jìn)行健康教育和疾病管控，當(dāng)下新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，有了更多用武之地。

“從實(shí)際出發(fā)，為我所需，為我所用?！睂O喜琢以公衛(wèi)人才引進(jìn)為例，想更多表達(dá)的還有集團(tuán)近年學(xué)科建設(shè)的邏輯，同時(shí)也解答了同行的一個(gè)疑惑：將重點(diǎn)放在基層能力提升之上，作為龍頭的羅湖區(qū)人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)如何規(guī)劃和推進(jìn)？

此外，外界更多的疑問(wèn)是，地方政府的投入總是有限的，全部放在社康中心建設(shè)上面，龍頭醫(yī)院的職工不會(huì)完全理解。為什么不多引進(jìn)大專家，多開(kāi)刀，多發(fā)幾篇SCI呢？

“滿足群眾對(duì)三甲醫(yī)院的診療需求就行。”孫喜琢解釋，基于區(qū)域居民“少生病”這一方向，圍繞疾病預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)這一目標(biāo)，伴隨“強(qiáng)基層”這一戰(zhàn)略邁向縱深，羅湖區(qū)人民醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)也在同步強(qiáng)化。只不過(guò)部分學(xué)科調(diào)整了方向。

2016年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)提出了一個(gè)目標(biāo)：讓羅湖區(qū)百姓不得晚期癌癥。有目標(biāo)后要有具體舉動(dòng)，自2016年至今，集團(tuán)出資，每年定期開(kāi)展肺癌、女性兩癌等癌種篩查，范圍覆蓋低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別以上人群。

“設(shè)備是政府提供的，每個(gè)參與篩查人員費(fèi)用不超過(guò)50元，醫(yī)院相當(dāng)于只出維修費(fèi)用，為什么不給大家用呢？”如果沒(méi)有新冠肺炎疫情影響，僅肺癌篩查，集團(tuán)預(yù)期的年度人數(shù)便為1.7萬(wàn)余例。

以此，孫喜琢想進(jìn)一步說(shuō)明的是，醫(yī)院相關(guān)學(xué)科建設(shè)因之受益，“水漲船高”：近兩萬(wàn)人篩查下來(lái)，醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)診斷能力是不是就優(yōu)秀了？一家醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)就能看明白了？2021年，集團(tuán)進(jìn)行了3萬(wàn)余人的“女性兩癌”篩查，查出來(lái)的患者來(lái)到醫(yī)院診療，婦科就能實(shí)現(xiàn)同步發(fā)展，誰(shuí)還敢說(shuō)相關(guān)學(xué)科不行？

孫喜琢介紹，2015年剛改革之時(shí)，集團(tuán)兩癌篩查數(shù)僅為2000例左右；2014年他剛到醫(yī)院之時(shí)，胃腸鏡相關(guān)篩查日均二三十例，醫(yī)生僅有4人，而當(dāng)下，每天篩查已達(dá)200余例，團(tuán)隊(duì)擴(kuò)充為30余人?，F(xiàn)今，醫(yī)院乳腺外科已經(jīng)細(xì)分出3個(gè)亞?？?，消化道腫瘤診療能力迅速提升，內(nèi)鏡中心亟待擴(kuò)建。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)積累越來(lái)越多，助推醫(yī)院的科研能力也逐年提升。年均接手近10項(xiàng)“國(guó)自然”項(xiàng)目，放眼全國(guó)，數(shù)量甚至超過(guò)多數(shù)地級(jí)市三甲醫(yī)院。

“所以，你說(shuō)醫(yī)院學(xué)科和?？颇芰κ欠裨谠鰪?qiáng)？”孫喜琢反問(wèn)記者。

未來(lái)考量

“羅湖醫(yī)改努力的所有方向，都是建成真正的醫(yī)共體。”

孫喜琢總結(jié)過(guò)往數(shù)年：第一，集團(tuán)改革和提供的所有醫(yī)療服務(wù)，都有著共同的目標(biāo)，旨在推動(dòng)區(qū)域百姓整體的健康水平提升；第二，集團(tuán)、醫(yī)生、患者的利益被捆綁在一起，是緊密型共同體，群體能量可得到最大限度發(fā)揮。

“生，是生命；衛(wèi)，是保衛(wèi)健康?！睅啄昵埃瑢O喜琢就曾對(duì)“衛(wèi)生”二字做過(guò)深入思考，也對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展有著逐漸清晰的判斷：當(dāng)醫(yī)院多到一定程度時(shí)，受多種因素影響，區(qū)域百姓的健康水平可能與預(yù)想中的結(jié)果相反，更難以提高。

孫喜琢坦承，羅湖醫(yī)改有今天的影響力，得益于天時(shí)、地利、人和。他自己，事實(shí)上是一個(gè)出鏡率較高的“群眾演員”。他再次強(qiáng)調(diào)，“天時(shí)地利人和”指代的是地方政府的支持，醫(yī)院全員的精誠(chéng)合作，加之在深圳這片土地上，每個(gè)人身上兼具的改革和創(chuàng)新意識(shí)推動(dòng)。

孫喜琢透露，“十四五”接下來(lái)的3年內(nèi)，除了繼續(xù)夯實(shí)基層預(yù)防和診療能力，羅湖醫(yī)院集團(tuán)還將加大臨床藥師招聘力度，推進(jìn)醫(yī)院和社區(qū)之間的醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目進(jìn)度。

“羅湖醫(yī)改的路徑，在當(dāng)下不一定適用于所有公立醫(yī)院。但將理念從以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行纳蟻?lái)，總是沒(méi)錯(cuò)的?！睂O喜琢表示，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的“38字方針”中，羅湖醫(yī)改較之于同行，早走了“一公里”，甚或“一厘米”，“將健康融于所有”，是羅湖醫(yī)院集團(tuán)接下來(lái)要更多思考，并與區(qū)域各方進(jìn)行更緊密協(xié)同、共同踐行的新方向。

2023年，是孫喜琢理論上的退休年度。眼見(jiàn)數(shù)年來(lái)集團(tuán)醫(yī)院本地人才的成長(zhǎng)和外聘人才的努力，他頗感欣慰的同時(shí)，也在思考真正退休之后，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧醫(yī)療、生物基因治療等領(lǐng)域，在深圳、海南，甚至東北某地找到新的發(fā)力點(diǎn)，作為“被引進(jìn)人才”，開(kāi)始個(gè)人的第三次創(chuàng)業(yè)。

“在大時(shí)代演好個(gè)人角色，以己之力，團(tuán)隊(duì)之力，更好滿足群眾不斷變化的健康需求。”一年后，孫喜琢當(dāng)然也有資格繼續(xù)留在羅湖醫(yī)院集團(tuán)，為集團(tuán)發(fā)展帶來(lái)更多變化和可能。