對比分析前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)、前列腺電切術(shù)治療小體積良性前列腺增生的效果

葉培祥 惠安縣醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要： 目的：探究在小體積良性前列腺增生患者治療中應(yīng)用前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)或者前列腺電切術(shù)的治療價值。方法：抽取2019年1月～2021年1月本院76例小體積良性前列腺增生患者，依據(jù)手術(shù)治療方案分組，觀察組行前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)治療，對照組應(yīng)用前列腺電切術(shù)治療，比較2組患者的圍術(shù)期指標、手術(shù)前后的PVR、IPSS、Qmax變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：2組的手術(shù)時間相比，P>0.05，觀察組的術(shù)中切除增生腺體重量大于對照組，而術(shù)中失血量以及術(shù)后拔管時間均少（短）于對照組，P<0.05；2組患者術(shù)前PVR、IPSS、Qmax等指標相比，P>0.05，術(shù)后1個月觀察組的IPSS評分低于對照組，PVR、Qmax高于對照組，P<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組為15.79%，P<0.05。結(jié)論：對于小體積良性前列腺增生患者應(yīng)用前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)的整體治療價值高于前列腺電切術(shù)，前者更有利于提升療效并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

良性前列腺增生是在中老年男性中十分常見的前列腺疾病，且隨男性年齡增加該疾病的患病率逐年提升，引起患者尿頻、夜尿增多以及尿急等相關(guān)癥狀，影響患者的生存質(zhì)量。關(guān)于良性前列腺增生的確切病因至今未能充分闡明，一般認為與雄激素及其受體作用、炎癥因素、細胞增殖和凋亡失衡、前列腺間質(zhì)腺上皮作用以及生長因子神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)，另有報道[1]指出肥胖、糖尿病以及心臟病等患病均導(dǎo)致中老年男性前列腺增生的患病風(fēng)險大大增加。對于該類患者以往多應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，該手術(shù)也是此類患者治療中的金標準，然而隨著該手術(shù)臨床應(yīng)用的增多，其缺陷也逐漸暴露，例如術(shù)中失血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，這使得該手術(shù)的應(yīng)用受到一定的限制。近年來，泌尿外科技術(shù)迅速發(fā)展，鈥激光技術(shù)的應(yīng)用為良性前列腺增生患者的疾病治療提供了新的途徑。本文分析對于小體積良性前列腺增生患者應(yīng)用傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)或者新型前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2021年1月本院76例小體積良性前列腺增生患者，依據(jù)手術(shù)治療方案分組，觀察組38例，年齡47～83歲，平均（63.5±1.2）歲；術(shù)前前列腺質(zhì)量32.6～51.7g，平均（40.5±1.3）g。對照組38例，年齡46～85歲，平均（63.4±1.3）歲；術(shù)前前列腺質(zhì)量32.4～51.9g，平均（40.6±1.2）g。2組各項基礎(chǔ)資料具有可比性，P>0.05。

納入標準：①患者術(shù)前經(jīng)由直腸指檢、最大尿流率測評、超聲檢查等明確診斷為良性前列腺增生；②患者術(shù)前經(jīng)前列腺特異抗原（PSA）檢測≤4μg/L，如PSA>4μg/L則需要進行活檢穿刺以便排除前列腺癌；③患者對治療方案知曉并簽署知情同意書；④患者的圍術(shù)期依從性良好，可配合完成各項檢查、療效評估以及術(shù)后隨訪等工作。

排除標準：①合并前列腺癌者；②具有不穩(wěn)定膀胱或者神經(jīng)源性膀胱功能障礙表現(xiàn)者；③患有尿道狹窄者；④屬于高級別前列腺上皮內(nèi)瘤病變者；⑤患有膀胱腫瘤或患有膀胱結(jié)石者；⑥術(shù)后無法配合進行隨訪工作者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧近期應(yīng)用各類抗凝藥物治療者；⑨合并重度心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

觀察組患者行前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)治療，術(shù)中給予腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)由患者尿道放置26F Storz灌洗內(nèi)窺鏡，繼續(xù)沿手術(shù)操作通道放置550μm光纖。以生理鹽水作為術(shù)中沖洗液，對于灌注速度進行適當調(diào)整，期間激光能量為2J、4Hz。明確精阜水平面，抵達患者前列腺外科包膜，觀察此處存在纖維肌肉瘤樣增生，直視狀態(tài)下以鈥激光對血管實施電凝和剝離，針對纖維粘連帶進行點切，從5點鐘方向開始對于外科包膜實施逆時針旋轉(zhuǎn)以及切割，患者前列腺外科包膜需要剝離到1點鐘處，之后在7點鐘位置起保持順時針方向采取相同操作手段對前列腺外科包膜實施游離處理，并最終抵達11點鐘方向。所游離的患者前列腺腺體通過經(jīng)鞘進行輕推，將其剝離至患者膀胱頸，于膀胱頸12點鐘方向進行縱向切開，觀察環(huán)行纖維雙側(cè)實施旋切，使其達到1點和11點處，在前列腺尖部對于尿道黏膜進行切斷，之后順側(cè)葉剝離間隙向患者膀胱頸部進行切割以及剜除。繼續(xù)在膀胱頸部沿環(huán)形纖維實施切割，腺體需要推入至患者膀胱，最終在六點鐘位置處進行會合以及切斷。通過適當修剪恢復(fù)患者膀胱頸口局部的平坦狀態(tài)，組織粉碎器將前列腺組織充分吸盡，并盡快送至病理檢查。對照組應(yīng)用前列腺電切術(shù)治療，術(shù)中麻醉方式同上，24F電切鏡對于膀胱黏膜、輸尿管開口和患者前列腺增生情況做詳細觀察。首先從中葉適當位置開始對于前列腺組織進行電切，患者膀胱頸處需要電切到該處膀胱頸環(huán)形纖維，最終深達被膜層，對于雙側(cè)葉進行依次電切，對前列腺尖部以及精阜雙側(cè)出現(xiàn)增生的部分前列腺組織實施電切，對于創(chuàng)面適當修整以及充分止血。沖洗器對膀胱充分沖洗，對前列腺組織碎塊進行徹底吸盡，盡快送至病理檢查。

1.3 觀察指標

①對比2組圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中切除增生腺體重量、失血量以及術(shù)后拔管時間；②對比2組患者術(shù)前和術(shù)后1個月的殘余尿量（PVR）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）以及最大尿流速率（Qmax）；③統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥，如電切綜合征、尿道狹窄、出血以及性功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標對比

兩組的手術(shù)時間相比，P>0.05，觀察組的術(shù)中切除增生腺體重量大于對照組，而術(shù)中失血量以及術(shù)后拔管時間均少（短）于對照組，P<0.05，見表1。

表1.兩組圍術(shù)期指標對比(±s)

表1.兩組圍術(shù)期指標對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 切除增生腺體重量(g) 失血量(mL) 術(shù)后拔管時間(d)觀察組 38 31.62±5.19 7.11±1.19 19.06±8.59 3.01±1.15對照組 38 30.08±5.21 6.53±1.62 32.63±6.79 7.02±0.59 t 1.069 3.635 9.365 5.226 P 0.705 0.005 0.000 0.001

2.2 臨床療效指標對比

兩組患者術(shù)前PVR、IPSS、Qmax等指標相比，P>0.05，術(shù)后1個月觀察組的IPSS評分低于對照組，PVR、Qmax高于對照組，P<0.05，見表2。

表2.兩組臨床療效指標對比(±s)

表2.兩組臨床療效指標對比(±s)

組別 n PVR(mL) IPSS(分) Qmax(mL/s)術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月觀察組 38 34.62±6.15 10.72±3.06 13.95±5.16 4.85±1.32 7.69±1.15 15.62±2.95對照組 38 34.60±6.16 10.01±2.15 13.96±5.15 5.23±1.31 7.71±1.13 14.32±2.75 t 0.682 5.163 0.175 6.153 0.325 4.096 P 0.318 0.002 0.397 0.000 0.725 0.003

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組為15.79%，P<0.05，見表3。

表3.兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

近年來腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)取得迅速發(fā)展，傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)的應(yīng)用技術(shù)手段成熟以及治療效果確切，因此使其成為良性前列腺增生患者治療中的常用手段和金標準[2,3]。然而該手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，如常見的出血、感染、電切綜合征等，該手術(shù)中由于腺體切除相對較少，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，特別是術(shù)后發(fā)生膀胱頸瘢痕攣縮情況，非常容易造成復(fù)發(fā)，患者需接受二次手術(shù)治療。并且前列腺電切術(shù)的應(yīng)用還存在下述缺陷，例如術(shù)中前列腺切除存在不徹底的情況，患者殘余腺體相對較多，這也使得患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血以及二次梗阻等并發(fā)癥。其次，手術(shù)中應(yīng)用無鹽灌洗液通過手術(shù)創(chuàng)面可進一步吸收入血，容易誘發(fā)術(shù)后電切綜合征。第三，該手術(shù)操作中容易發(fā)生出血現(xiàn)象，特別是前列腺體積較大以及手術(shù)操作時間較長時術(shù)中出血的發(fā)生風(fēng)險進一步增加。隨著近年來臨床外科技術(shù)的迅速發(fā)展，在良性前列腺增生患者的治療中技術(shù)手段不斷增多，例如前列腺汽化術(shù)、等離子雙極切除術(shù)以及鈥激光前列腺剜除術(shù)等[4,5]。應(yīng)用前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)治療，可更好地對患者膀胱頸處存在的增生組織進行妥善處理，有利于防止膀胱痙攣的出現(xiàn)，該手術(shù)中通過利用鈥激光具有的固態(tài)脈沖式激光特點，能夠發(fā)揮切割、凝固、止血以及汽化軟組織等作用[6,7]。該手段的組織穿透性良好，有利于實現(xiàn)手術(shù)中的精準切割，所以可更好地避免術(shù)后出現(xiàn)組織瘢痕，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和提升整體手術(shù)療效具有重要作用，同時在手術(shù)中操作止血更為便捷，有利于控制術(shù)中失血量[8]。前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)將常規(guī)開放前列腺摘除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)兩者優(yōu)勢進行緊密結(jié)合，進一步對前列腺電切的傳統(tǒng)手術(shù)理念進行了顛覆，因此是一種更為先進和科學(xué)的手術(shù)方案。在該手術(shù)中借助電切鏡鞘在患者前列腺的增生腺體以及外科包膜間對腺體組織進行剝離，能夠?qū)崿F(xiàn)對增生腺體組織的妥善、完整剝離以及切除，與此同時在技術(shù)層面上該手術(shù)方案實現(xiàn)了真正意義上的術(shù)中解剖性剜除，所以能夠獲得較傳統(tǒng)開放手術(shù)更為滿意的治療效果。在手術(shù)中切除更為徹底，并且術(shù)中止血更為完善，操作中解剖結(jié)構(gòu)清晰，能夠有效降低傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用中術(shù)后出現(xiàn)的真性尿失禁、復(fù)發(fā)再次手術(shù)以及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生率。并且該手術(shù)方案由于術(shù)中操作止血更為徹底，以及手術(shù)創(chuàng)面也更為平整，有利于加快手術(shù)后患者創(chuàng)面的愈合。在進行前列腺增生腺體實施剝離操作的過程中，能夠即刻完成血供阻斷，并在腺體剝離后進行腺體切除，可避免進行腺體切除時由于對血管進行反復(fù)切開而造成的出血量增加。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中切除增生腺體重量、失血量以及術(shù)后拔管時間等圍術(shù)期指標優(yōu)于對照組，術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，同時術(shù)后1個月經(jīng)評估患者的指標改善情況好于對照組。這表明與傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)相比，應(yīng)用前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)能夠更好地提升小體積良性前列腺增生患者的治療價值。

綜上所述，對于小體積良性前列腺增生患者應(yīng)用前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)的整體治療價值高于前列腺電切術(shù)，更有利于提升療效并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。