新型冠狀病毒肺炎期間采集核酸護(hù)士心理焦慮的研究

汪婕，盧彩霞，何翠娟，徐夢(mèng)婷，魯曼

新型冠狀病毒（2019-nCov）是一種傳染性極強(qiáng)、人群普遍易感、對(duì)社會(huì)危害嚴(yán)重的病毒，其傳播途徑主要包括呼吸道傳播和接觸傳播［1-2］。對(duì)人群進(jìn)行核酸檢測(cè)并提早篩查出患者是阻斷疫情傳播的重要手段。但采集核酸護(hù)士作為較早且直接接觸患者的群體，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致其心理壓力大，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)。

睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量、心理焦慮、軀體健康水平密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)的睡眠與健康的身心密不可分［3］。睡眠問題嚴(yán)重影響人們的心理健康，不利于其職業(yè)健康發(fā)展。情緒勞動(dòng)是評(píng)估護(hù)士護(hù)理工作能否勝任的重要組成部分，是臨床工作中表現(xiàn)出的是否能夠讓患者和醫(yī)院雙方滿意的情緒能力［4-5］?，F(xiàn)今提倡“以患者為中心”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的整體護(hù)理工作模式，因而對(duì)護(hù)士的情緒勞動(dòng)要求更高。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的防控前線，面對(duì)繁重的核酸采集任務(wù)，采集人數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)，且承受較大的心理壓力，采集核酸護(hù)士的心理狀態(tài)難免會(huì)出現(xiàn)各種問題，如抑郁、焦慮、表達(dá)交流障礙等［6-7］。本研究旨在了解采集核酸護(hù)士的心理焦慮、睡眠質(zhì)量及情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀，并探究三者之間的相關(guān)性，以期為減輕采集核酸護(hù)士的心理焦慮及情緒勞動(dòng)水平，保證其有效睡眠提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6-12 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院采集核酸的120 名護(hù)理工作者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）采集核酸護(hù)理工作者；（2）采集核酸護(hù)理工作者相對(duì)固定，每月至少有2 d 參與核酸采集工作；（3）知情同意入組本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表調(diào)查采集核酸護(hù)士的一般情況，包括科室、年齡、職稱、職務(wù)、護(hù)士能級(jí)、采集核酸工作量及時(shí)長(zhǎng)等一般情況。（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［8］。該量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，分值越高說明焦慮程度越高。SAS 量表分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［9］。該量表用于評(píng)估一般人群或有睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，由7 個(gè)維度18 個(gè)條目構(gòu)成。每個(gè)維度對(duì)應(yīng)0～3 分，分別代表無至很差。PSQI 總分為0～21 分，其中≤7 分和>7 分分別表示被測(cè)者睡眠質(zhì)量較好和睡眠質(zhì)量差，得分越高表示被測(cè)者的睡眠質(zhì)量越差。本研究中該量表的Cronbach’s α 為0.806，具有較好的信效度。（4）情緒勞動(dòng)量表（emotional labor scale，ELS）。該量表是由Grandy［10］編制、駱宏等［4］修訂而成，包括表層扮演、情緒表達(dá)要求和深層扮演，共3 個(gè)維度14 個(gè)條目。每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～6 分，分別代表非常不同意至非常同意，得分越高，表示研究對(duì)象在工作中采用該種表現(xiàn)的可能性越大。本研究中該量表的Cronbach’s α 為0.873，具有較好的信效度。

1.2.2 研究方法 2020 年6-12 月采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和情緒勞動(dòng)量表對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院采集核酸的120 名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向被調(diào)查者解釋問卷的填寫方法與注意事項(xiàng)，要求獨(dú)立完成問卷并當(dāng)天回收。成立調(diào)查研究小組，小組成員為3 名護(hù)士及以上職稱的核酸采集護(hù)理人員，具有較豐富的臨床心理護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和采集核酸經(jīng)驗(yàn)，有一定的溝通表達(dá)能力。給予專業(yè)培訓(xùn)，使研究對(duì)象重視本研究的目的、意義及任務(wù)，均知情同意，并遵守匿名和保密原則，要求研究對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)作答。在每月的月末發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放6 次問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 采集核酸護(hù)士的心理焦慮單因素分析結(jié)果

120 名不同特征的護(hù)士心理焦慮得分單因素分析顯示，科室、子女情況、月收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡、職稱、職務(wù)、護(hù)士能級(jí)、采集核酸工作量及時(shí)長(zhǎng)等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 120 名不同特征的護(hù)士心理焦慮得分單因素分析（分，± s）

表1 120 名不同特征的護(hù)士心理焦慮得分單因素分析（分，± s）

項(xiàng)目年齡<30 歲30～39 歲40～49 歲科室病房其他婚姻狀況已婚未婚居住方式與家人同住獨(dú)居執(zhí)業(yè)年限5～10 年11～15 年>15 年文化程度?？票究拼T士及以上子女情況例數(shù)心理焦慮得分Z 值17.47 P 值<0.01 63 40 17 58.94±2.60 67.17±4.52 57.31±2.20 1.38 0. 25 80 40 58.57±3.50 67.21±2.58 18.21<0.01 82 38 59.61±3.45 65.43±2.78 13.48<0.01 77 43 58.51±3.60 66.72±1.67 19.43<0.01 32 65 23 67.62±3.52 59.53±2.66 58.31±1.92 7.04<0.01 53 59 8 65.26±4.29 58.91±2.71 55.03±2.02 2.16 0.13有無56 62 61.31±3.31 63.56±2.11職稱護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師職務(wù)普通護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士能級(jí)N3 N4 N5 N6采集核酸工作量和時(shí)長(zhǎng)0～20 h 21～40 h 41～60 h>60 h月收入<5 000 元5 000～8 000 元>8 000 元11.43<0.01 87 23 10 63.01±3.91 58.65±2.93 54.31±2.63 15.5<0.01 103 17 62.30±2.61 56.29±3.37 12.6<0.01 79 29 8 4 63.69±4.21 58.45±2.30 55.33±4.12 51.21±3.20 17.31<0.01 15 40 44 21 56.91±3.31 58.31±4.46 61.81±2.10 69.93±2.84 3.85 0.21 37 78 5 62.01±4.34 61.34±3.44 59.15±3.37

2.2 采集核酸護(hù)士的心理焦慮、睡眠質(zhì)量及情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀

采集核酸護(hù)士的心理焦慮總分為（61.45±4.63）分，其中107 名（89.2%）護(hù)士心理焦慮總分≥50 分，存在心理焦慮問題；13 名（10.8%）護(hù)士心理焦慮總分<50 分，正常。39 名（32.5%）護(hù)士心理焦慮總分為50～59 分，為輕度焦慮；44 名（36.7%）護(hù)士心理焦慮總分為60～69 分，為中度焦慮；24 名（20.0%）護(hù)士心理焦慮總分>70 分，為重度焦慮。

采集核酸護(hù)士的睡眠質(zhì)量總分為（11.70±1.03）分，其中睡眠質(zhì)量為（2.07 ± 1.13）分，入睡時(shí)間為（2.34 ± 0.98）分，睡眠時(shí)間為（1.58 ± 0.69）分，睡 眠 效 率為（2.18 ±0.74）分，睡眠障礙為（1.63±0.84）分，催 眠 藥 物為（0.17±0.43）分，日間功能障礙為（1.73 ± 0.69）分；睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI 總分≤7 分（睡眠質(zhì)量較好）占29 名（24.17%），PSQI 總分>7 分（睡眠質(zhì)量差）占91 名（75.83%）。

采集核酸護(hù)士的情緒勞動(dòng)量表中，表層扮演為（4.27 ±1.43）分，情緒表達(dá)要求為（3.84 ± 1.58）分，深層扮演為（3.58±1.27）分，總分為（53.06±9.48）分。

2.3 采集核酸護(hù)士的心理焦慮與睡眠質(zhì)量及情緒勞動(dòng)的關(guān)系

Pearson 相關(guān)分析表明，采集核酸護(hù)士的睡眠質(zhì)量與心理焦慮呈正相關(guān)，即采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度越嚴(yán)重，其睡眠質(zhì)量越差（r=0.42，P<0.001）。同時(shí)，睡眠質(zhì)量（r=0.37，P<0.001）、入睡時(shí)間（r=0.40，P<0.001）、睡眠時(shí)間（r=0.41，P<0.001）、睡眠效率（r=0.40，P<0.001）、睡眠障礙（r=0.30，P<0.001）、日間功能障礙（r=0.36，P<0.001）6 個(gè)維度與心理焦慮呈正相關(guān)，即心理焦慮越嚴(yán)重，采集核酸護(hù)士的睡眠質(zhì)量越差，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠效率越差，睡眠障礙、日間功能障礙越嚴(yán)重。

采集核酸護(hù)士的情緒勞動(dòng)與心理焦慮也呈正相關(guān)，即采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度越嚴(yán)重，情緒勞動(dòng)表現(xiàn)越差（r=0.47，P<0.001）。情緒勞動(dòng)的3 個(gè)維度：深層扮演（r=0.40，P<0.001）、情緒表達(dá)要求（r=0.41，P<0.001）、表層扮演（r=0.38，P<0.001）與心理焦慮程度也呈正相關(guān)，即采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度越嚴(yán)重，采集核酸護(hù)士的深層扮演、情緒表達(dá)要求、表層扮演就越差。見表2。

表2 采集核酸護(hù)士心理焦慮與睡眠質(zhì)量、情緒勞動(dòng)的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 采集核酸護(hù)士的心理焦慮、睡眠質(zhì)量及情緒勞動(dòng)的現(xiàn)狀分析

本研究中采集核酸護(hù)士的心理焦慮總分為（61.45 ±4.63）分，其中89.2% 的采集核酸護(hù)士存在心理焦慮問題。這表明采集核酸護(hù)士的特殊工作，直接影響其心理焦慮程度和睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究表明，疫情防控一線工作的護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感等心理健康問題。徐明川等［11］通過分析抗疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)的心理應(yīng)激狀態(tài)，建議應(yīng)增加人力資源補(bǔ)給，彈性排班，給予人文關(guān)懷，對(duì)突發(fā)重大事件及時(shí)通知并疏導(dǎo)恐懼焦慮心理等。因此，建議定期對(duì)全院采集核酸護(hù)士進(jìn)行防護(hù)及疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從而提高個(gè)人知識(shí)水平和技能儲(chǔ)備能力，提升疫情應(yīng)對(duì)能力［12-13］，緩解心理焦慮。本研究顯示，采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度較高。分析原因可能是，焦慮、抑郁等情緒與睡眠質(zhì)量常相互影響。疫情期間，臨床護(hù)士不但要做好本職工作，還要承擔(dān)采集核酸、疫情防控等工作，工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，增加了護(hù)理人員的工作壓力［14］。因此，護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理焦慮，情緒狀態(tài)欠佳，從而直接影響其身心健康。新型冠狀病毒，人群普遍易感，尤其作為需要與患者密切接觸的核酸采集人員，更容易受到感染，且長(zhǎng)期處于緊張高壓的工作狀態(tài)，造成采集核酸人員承受較大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮心理。聶光輝等［15-16］研究表明，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下，醫(yī)療護(hù)理人員的心理焦慮抑郁發(fā)生率可高達(dá)43.3%，是其他工作領(lǐng)域的2 倍還多，嚴(yán)重的心理問題直接影響著采集核酸護(hù)士的心理健康。針對(duì)此現(xiàn)象，護(hù)理管理人員應(yīng)采取有效措施改善采集核酸護(hù)士的心理焦慮問題，可建立心理應(yīng)急疏導(dǎo)小組，組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)，包括日常解壓、放松心情，定期給予心理咨詢，進(jìn)行心理健康評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題，并進(jìn)行正面有效的干預(yù)，為采集核酸護(hù)士提供較舒適的工作生活環(huán)境，以此減輕其心理焦慮程度。

本研究中采集核酸護(hù)士的睡眠質(zhì)量總分為（11.70 ±1.03）分，而睡眠可以維持人體正常機(jī)能，對(duì)人體起著重要的保護(hù)作用，還可以恢復(fù)體內(nèi)外各種細(xì)胞活性。長(zhǎng)期失眠會(huì)直接影響身體功能性，繼發(fā)各種疾病和負(fù)面情緒等，繼而影響工作和生活［17］。心理焦慮會(huì)直接影響其睡眠質(zhì)量，本研究中75.83%的護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問題。當(dāng)今社會(huì)對(duì)此的關(guān)注度也越來越高，有研究報(bào)道稱人群中有15%～35% 的成人有過失眠困擾［18-19］。睡眠質(zhì)量差會(huì)引起一系列不良影響，如注意力不集中、記憶減退、情緒異常和其他心理問題［20］。睡眠問題嚴(yán)重影響人們的心理健康，不利于其職業(yè)健康發(fā)展。因此，睡眠質(zhì)量在護(hù)士的護(hù)理工作中較為重要。心理狀態(tài)欠佳，直接影響睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量差，同樣會(huì)影響心理狀態(tài)，隨之工作狀態(tài)就會(huì)出現(xiàn)問題，影響職業(yè)發(fā)展。為此，護(hù)理管理者需要關(guān)注采集核酸護(hù)士的睡眠質(zhì)量，保證采集核酸護(hù)士有良好的睡眠條件，進(jìn)而保證采集核酸護(hù)士的工作狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，采集核酸護(hù)士情緒勞動(dòng)總分為（53.06 ± 9.48）分，處于較高水平，結(jié)果與既往研究基本相同［21］。較高的情緒勞動(dòng)總分提示核酸采集護(hù)士的情緒勞動(dòng)負(fù)擔(dān)較重，原因在于采集核酸護(hù)士不但要在臨床工作中面臨各種角色扮演，還要在疫情階段，面對(duì)全國(guó)各地的病患。身處防疫一線，穿戴防護(hù)好自己的同時(shí)，還需要承擔(dān)大量采集核酸工作，需要隨時(shí)調(diào)整自己的工作狀態(tài)，以提高護(hù)理質(zhì)量，也因此需要付出較多的情緒勞動(dòng)。面對(duì)工作中的緊張和壓力源，護(hù)士要學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)及減壓方法，有研究表明正念減壓療法可減輕護(hù)士的焦慮情緒、工作倦怠感，提升職業(yè)使命感［22］。長(zhǎng)期處在較高的情緒勞動(dòng)狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致情緒狀態(tài)變差，工作中會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)或工作質(zhì)量下降。針對(duì)此問題，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)自我減壓和自我調(diào)控情緒，護(hù)理管理者也應(yīng)重視護(hù)士的情緒管理，采取積極措施，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)那榫w勞動(dòng)策略，減輕其工作倦怠感，增加工作積極性，促進(jìn)職業(yè)健康發(fā)展。同時(shí)，社會(huì)媒體應(yīng)積極報(bào)道新型冠狀病毒肺炎疫情優(yōu)秀事跡，提升醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，提高醫(yī)護(hù)人員在防疫工作中的榮譽(yù)感、使命感。利用家人朋友給予的精神慰藉，增加自身正能量，幫助和引導(dǎo)采集核酸護(hù)士的情緒掌控，減輕其負(fù)面情緒。

3.2 不同特征的采集核酸護(hù)士心理焦慮存在差異性

表1 結(jié)果顯示，不同科室、執(zhí)業(yè)年限、文化程度、月收入、職稱、職務(wù)、護(hù)士能級(jí)、采集核酸工作量和時(shí)長(zhǎng)的護(hù)士在心理焦慮上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與只做臨床護(hù)理工作的護(hù)士相比較，采集核酸護(hù)士的心理焦慮更嚴(yán)重，分析原因主要是采集核酸的工作量巨大，需要穿戴防護(hù)用具，長(zhǎng)時(shí)間工作在防疫一線，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)，思想上一直處于緊繃狀態(tài)，容易發(fā)生不同程度的心理焦慮。對(duì)于不同特征的采集核酸護(hù)士，應(yīng)當(dāng)采取不同的干預(yù)措施，緩解其心理焦慮。

3.3 采集核酸護(hù)士心理焦慮與睡眠質(zhì)量及情緒勞動(dòng)的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析表明，采集核酸護(hù)士的睡眠質(zhì)量與心理焦慮呈正相關(guān)，即采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度越嚴(yán)重，其睡眠質(zhì)量越差。分析原因可能是自身心理焦慮會(huì)伴隨身心能量的付出，能量資源消耗后未及時(shí)補(bǔ)充，使機(jī)體功能失去平衡，進(jìn)而使情緒低下、情感耗竭等，最終使睡眠質(zhì)量下降。對(duì)于此現(xiàn)象，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理焦慮程度，采取針對(duì)性的有效措施，幫助和疏導(dǎo)心理焦慮，緩解情緒勞動(dòng)，改善睡眠質(zhì)量。

本研究同時(shí)顯示，采集核酸護(hù)士的情緒勞動(dòng)與心理焦慮程度呈正相關(guān)，即采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度越嚴(yán)重，情緒勞動(dòng)表現(xiàn)越差。重視護(hù)士心理健康，降低工作倦怠感，緩解情緒勞動(dòng)，保障護(hù)士職業(yè)健康發(fā)展一直是護(hù)理學(xué)界密切關(guān)注的問題。新型冠狀病毒肺炎疫情非常時(shí)期，護(hù)理管理者不但要做好本職工作，同時(shí)也要關(guān)注采集核酸護(hù)士的心理焦慮和情緒勞動(dòng)狀況，引導(dǎo)護(hù)理人員采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式，調(diào)整消極情緒。保障抗疫一線護(hù)士的心理健康，使其具有最佳的心理狀態(tài)，提升工作動(dòng)力。發(fā)現(xiàn)更多的正能量，使其從中感受到積極快樂的工作體驗(yàn)，緩解情緒勞動(dòng)，保持身心健康發(fā)展。

本研究是一個(gè)觀察性的研究，通過問卷調(diào)查收集了120 名采集核酸護(hù)士的心理焦慮、睡眠質(zhì)量、情緒勞動(dòng)情況，并分析了心理焦慮與睡眠質(zhì)量及情緒勞動(dòng)之間的相互關(guān)系。下一步，擬通過前后對(duì)比方法，分析全方面護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)采集核酸護(hù)士心理焦慮、睡眠質(zhì)量、情緒勞動(dòng)的影響。

綜上所述，采集核酸護(hù)士多數(shù)存在不同程度的心理焦慮、睡眠質(zhì)量、情緒勞動(dòng)問題。長(zhǎng)期的心理焦慮和睡眠質(zhì)量不佳，致使情緒狀態(tài)欠佳，直接影響采集核酸護(hù)士的臨床護(hù)理工作。因此，需要重視采集核酸護(hù)士的心理焦慮程度，在此特殊時(shí)期，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)和有效疏導(dǎo)，防止過高心理壓力，也可進(jìn)行心理素質(zhì)提升，確保每位護(hù)士心理健康。同時(shí)提供放松舒適的生活環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)食物攝入，保證睡眠質(zhì)量，緩解情緒勞動(dòng)。將壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力，以飽滿的精神狀態(tài)和積極的工作態(tài)度，來保障新型冠狀病毒肺炎疫情期間采集核酸工作及臨床護(hù)理工作雙重工作量，實(shí)現(xiàn)職業(yè)健康發(fā)展，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值。