不同負(fù)荷劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)良性前列腺增生患者的影響

陳君，劉小妮

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的引起老年男性排尿障礙的良性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀，且發(fā)病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加［1-2］。前列腺增生的具體發(fā)病機(jī)制可能與上皮及減值細(xì)胞的增殖與凋亡之間失衡相關(guān)［3-4］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是目前臨床治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其手術(shù)創(chuàng)面較大，出血量較多，且術(shù)中操作對(duì)尿道持續(xù)刺激以及持續(xù)的低溫液體沖洗，極易引發(fā)經(jīng)尿道電切綜合征、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重并發(fā)癥［5-7］。因此，尋求更為科學(xué)合理的麻醉管理對(duì)改善TURP 手術(shù)患者療效至關(guān)重要。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一種具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗交感作用的α 2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。相關(guān)報(bào)道指出，右美托咪定可有效減輕與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，提高麻醉質(zhì)量［8］。丙泊酚是現(xiàn)階段臨床常用的靜脈全身麻醉用藥，具有維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡、降低腦部代謝水平、保護(hù)神經(jīng)的作用，但其注射痛較為明顯。既往研究顯示，右美托咪定聯(lián)合少量丙泊酚可有效減輕丙泊酚在注射過程中的疼痛感，且可縮短患者的復(fù)蘇時(shí)間［9］。目前關(guān)于右美托咪定復(fù)合丙泊酚在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用較少。基于此，本研究探討不同負(fù)荷劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)良性前列腺增生患者導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征及生殖激素水平的影響，旨在為臨床提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性納入2018 年8 月至2020 年8 月于安康市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）的92 例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3 組，其中對(duì)照組行常規(guī)麻醉（31 例），觀察A 組行右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉（31 例），觀察B 組行右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg麻醉（30 例）。觀察A 組年齡55～79 歲，觀察B 組年齡56～80 歲，對(duì)照組年齡57～78 歲。3 組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所有患者均知曉本研究且簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較（± s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較（± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg麻醉

體重（kg）61.28±10.02 62.46±10.13 63.31±9.86組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組例數(shù)31 31 30年齡（歲）65.23±7.12 66.08±8.47 65.68±7.91 0.317 0.729 χ2/t 值P 值0.091 0.913

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《良性前列腺增生診斷治療指南（2007）》［10］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有尿道梗阻、肉眼血尿、尿線細(xì)且無力等臨床癥狀；（2）均具有TURP 擇期手術(shù)指征；（3）無麻醉禁忌證；（4）麻醉效果分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為麻醉完善、無痛、肌松良好、安靜，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；Ⅱ級(jí)為麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，需用鎮(zhèn)靜劑，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)；（5）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素類藥物治療史；（3）合并心理障礙、精神障礙者；（4）合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓及冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（5）臨床資料不全，依從性不佳者。

1.3 干預(yù)方法

入組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均進(jìn)行心率、血壓、血氧飽和度等常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，開放靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方醋酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150049，規(guī)格：250 ml），劑量為5 ml/min。行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉10 min 后，觀察A 組和觀察B 組分別靜脈注射右美托咪定［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml：200 μg（按右美托咪定計(jì)）］0.5 μg/kg、1.0 μg/kg，對(duì)照組靜脈注射等容量的生理鹽水。10 min 后，靜脈注射1% 丙泊酚（Corden Pharma S. P. A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110058，規(guī)格：50 ml∶1.0 g）2.0 mg/kg，輸注速率為20 mg/10 s，注藥結(jié)束后60 s 仍未達(dá)到意識(shí)消失者，繼續(xù)注射丙泊酚20 mg。密切關(guān)注患者術(shù)中竇性心律、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥處置。比較不同劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚在行TURP 術(shù)患者中的應(yīng)用效果。所有患者均隨訪1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)3 組患者TURP手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量及清醒時(shí)間。

1.4.2 不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、心率 記錄3 組患者入室時(shí)（T0）、腰麻后10 min（T1）、泵入右美托咪定后10 min（T2）、手術(shù)開始后2 h（T3）的心率及平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。

1.4.3 應(yīng)激反應(yīng)及血清生殖激素水平 3 組患者均于手術(shù)開始后2 h 采集5 ml 靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)生殖激素水平、血清腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（nore-pinephrine，NE）水平；術(shù)后6、24 h 再次抽取5 ml 血液，檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）水平；術(shù)后24 h、7 d 采集相同容量的血液，利用ELISA 法檢測(cè)生殖激素水平，包括睪酮（testosterone，T）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌激素（estrogenic hormone，E2）、黃體生成素（luteotropic hormone，LH）。試劑盒均購(gòu)自美國(guó)R&D 公司，檢測(cè)時(shí)均嚴(yán)格按照說明書的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，控制批內(nèi)差異<10%，批間差異<15%。

1.4.4 VAS 評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度。0 分：無痛；<3 分：輕微疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛并影響睡眠；7～10 分：強(qiáng)烈疼痛，難忍受，影響生活。

1.4.5 Ramsay 評(píng)分 采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜效果。1～2 分：鎮(zhèn)靜效果較差；3～6 分：鎮(zhèn)靜效果較好。分值越高，表明鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4.6 導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率 觀察患者治療期間導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件分析。其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用u表示。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，且觀察B 組患者少于觀察A 組（F=10.493，0.699）；觀察組患者清醒時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且觀察B 組患者較觀察A 組更長(zhǎng)（F=107.718，P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 對(duì)照組和觀察組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

注：觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉

清醒時(shí)間（min）15.83±1.72 17.22±1.26 20.75±0.93組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組例數(shù)31 31 30術(shù)中丙泊酚用量（mg）298.57±32.18 265.73±40.52 263.81±25.87手術(shù)時(shí)間（min）5.48±1.27 5.36±0.92 5.18±0.71 107.718<0.01 F 值P 值10.493<0.01 0.699 0.450

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)MAP、心率比較

3 組患者在T0、T1時(shí)間點(diǎn)的MAP、心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T2、T3時(shí)間點(diǎn)觀察組患者M(jìn)AP 和心率均顯著低于對(duì)照組，觀察B 組患者較觀察A 組更低（F=16.454，10.407，13.259，10.431，P<0.05）；組內(nèi)對(duì)比，不同時(shí)間點(diǎn)的MAP 差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（F=11.016，27.535，12.100，18.429，P<0.05）。見表3、4。

表3 對(duì)照組與觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP 比較（mmHg，± s）

表3 對(duì)照組與觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP 比較（mmHg，± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉；MAP 為平均脈動(dòng)壓,T0 為入室時(shí)，T1 為腰麻后10 min，T2 為泵入右美托咪定后10 min，T3 為手術(shù)開始后2 h

組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組F 值P 值例數(shù)31 31 30 MAP T0 93.06±8.71 92.97±8.13 93.42±9.34 0.023 0.978 T1 T2 T3 88.73±8.97 89.01±9.03 88.32±9.67 0.043 0.958 87.46±8.24 79.63±10.12 74.21±8.76 16.454<0.001 90.07±8.92 86.92±10.12 79.71±8.03 10.407<0.001 F 值2.356 11.016 27.533 P 值0.075<0.001<0.001

2.3 E、NE 及CRP 水平比較

觀察組患者的血清E、NE 水平均明顯低于對(duì)照組，且觀察B 組較觀察A 組更低（F=84.417，94.712，P<0.05）；3 組患者術(shù)后6、24 h 的CRP 水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察B 組<觀察A 組<對(duì)照組（F=75.931，6.394，P<0.05）；組內(nèi)對(duì)比，3 組患者術(shù)后24 h CRP 水平均較術(shù)后6 h 顯著偏高（t=8.047，7.535，5.504，P<0.05）。見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者E、NE、及CRP 水平比較（± s）

表5 對(duì)照組與觀察組患者E、NE、及CRP 水平比較（± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉；E 為血清腎上腺素，NE 為去甲腎上腺素，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組F 值P 值例數(shù)31 31 30 E（μg/L）97.21±10.98 93.17±11.54 62.19±11.93 84.417<0.001 NE（μg/L）152.13±14.83 140.67±15.03 102.38±14.37 94.712<0.001 CRP（mg/L）術(shù)后6 h 15.27±1.43 12.29±1.71 10.75±1.18 75.931<0.001術(shù)后24 h 28.84±9.28 25.58±9.67 20.21±9.34 6.493 0.002 t 值8.047 7.535 5.504 P 值<0.001<0.001<0.001

2.4 生殖激素水平比較

術(shù)后24 h，觀察組患者血清T、E2 水平均顯著高于對(duì)照組，且觀察B 組患者高于觀察A 組（F=191.283，89.778，P<0.05），F(xiàn)SH、LH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，3 組患者4 項(xiàng)生殖激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較，術(shù)后7 d，3 組患者生殖激素水平均較術(shù)后24 h 時(shí) 明 顯 升 高（t=20.480，14.969，7.742，35.597，20.238，19.870，9.170，6.885，7.279，3.484，3.369，2.999，P<0.05）。見表6、7。

表6 對(duì)照組與觀察組患者T 和E2水平比較（± s）

表6 對(duì)照組與觀察組患者T 和E2水平比較（± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉；T 為睪酮，E2 為雌激素

組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組F 值P 值例數(shù)31 31 30 T（nmol/L）術(shù)后24 h 16.82±1.72 20.43±1.26 24.17±1.38 191.283<0.001術(shù)后7 d 26.74±2.02 27.41±2.27 28.12±2.43 2.883 0.061 t 值20.480 14.969 7.742 P 值<0.001<0.001<0.001 E2（pmol/L）術(shù)后24 h 97.23±5.08 112.47±6.12 115.21±5.76 89.778<0.001術(shù)后7 d 152.63±7.02 149.43±8.12 150.21±7.74 1.476 0.234 t 值35.597 20.238 19.870 P 值<0.001<0.001<0.001

2.5 VAS 評(píng)分及Ramsay 評(píng)分比較

術(shù)后8、24 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Ramsay 評(píng)分較對(duì)照組明顯偏高，且觀察B 組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于觀察A 組（F=67.271，70.407，50.242，443.855，P<0.05）；組內(nèi)比較，3 組患者術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分及Ramsay 評(píng)分均較術(shù)后8 h 時(shí) 明 顯 降 低（t=11.918，16.373，13.808，4.577，2.125，3.229，P<0.05）。見表8。

表8 對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后8、24 h VAS 評(píng)分及Ramsay 評(píng)分比較（分，± s）

表8 對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后8、24 h VAS 評(píng)分及Ramsay 評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，VAS 為視覺模擬評(píng)分法，Ramsay 為臨床鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)

組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組F 值P 值例數(shù)31 31 30 VAS 評(píng)分術(shù)后8 h 4.61±0.75 3.48±0.44 3.03±0.38 67.271<0.001術(shù)后24 h 2.77±0.42 2.02±0.23 1.97±0.18 70.407<0.001 t 值11.918 16.373 13.808 P 值<0.001<0.001<0.001 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分術(shù)后8 h 1.32±0.17 1.52±0.36 2.23±0.51 50.242<0.001術(shù)后24 h 1.18±0.01 1.38±0.07 1.92±0.16 443.855<0.001 t 值4.577 2.125 3.229 P 值<0.001 0.038 0.002

2.6 導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率比較

觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率為37.70%，明顯低于對(duì)照組的64.52%（χ2=5.936，P<0.05），但2 組患者嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表9。

表9 對(duì)照組與觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較［（例）%］

3 討論

前列腺增生癥是一種在中老年男性中較為常見的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、血尿及排尿困難等，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了不良影響［11］。部分學(xué)者對(duì)前列腺增生的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在組織學(xué)方面，前列腺增生的發(fā)病率與年齡呈明顯的正相關(guān)，大多發(fā)生于40 歲以后，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之攀升。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，40 歲以前前列腺增生的發(fā)病率較低，40～49 歲可達(dá)20%，50～59 歲約為40%，>60 歲可達(dá)60%［12］。最新研究報(bào)道稱，近年來我國(guó)前列腺增生患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且近25%的患者需接受手術(shù)治療［13］。

表4 對(duì)照組與觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較（次/min，± s）

表4 對(duì)照組與觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較（次/min，± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉；T0 為入室時(shí)，T1 為腰麻后10 min，T2 為泵入右美托咪定后10 min，T3 為手術(shù)開始后2 h

組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組F 值P 值例數(shù)31 31 30心率T0 76.12±8.87 77.08±8.42 76.93±9.91 0.100 0.905 T1 T2 T3 73.24±7.17 72.53±7.08 70.72±8.86 0.858 0.428 71.22±7.84 65.78±7.01 61.03±8.32 13.259<0.001 73.03±7.09 71.73±7.12 64.82±8.33 10.431<0.001 F 值2.105 12.100 18.429 P 值0.103<0.001<0.001

TURP 術(shù)是目前治療前列腺增生的首選手段，但術(shù)中操作引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，且對(duì)男性生殖激素、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精子質(zhì)量也有著一定的影響。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其主要藥理作用是具有抗焦慮和中樞性抗交感作用，對(duì)機(jī)體的主要作用為鎮(zhèn)靜催眠［14］，常用于圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜、既有創(chuàng)傷性的檢查及通過器官內(nèi)插管進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)的鎮(zhèn)靜等。丙泊酚是一類短效的全身靜脈麻醉藥物，具有起效迅速和代謝迅速的顯著特點(diǎn)。因丙泊酚在體內(nèi)代謝較快，半衰期較短，因此在連續(xù)靜脈給藥或重復(fù)靜脈給藥后，不會(huì)存在藥物積蓄的隱患［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且觀察B 組患者少于觀察A 組；觀察組患者清醒時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且觀察B 組較觀察A 組更長(zhǎng)。術(shù)后8、24 h 后，觀察組患者的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Ramsay 評(píng)分較對(duì)照組明顯偏高，且觀察B 組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于觀察A 組。這與李媛等［16］的研究結(jié)論基本一致。表明1.0 μg/kg 劑量的右美托咪定復(fù)合較少的丙泊酚即可達(dá)到較好的麻醉效果，且在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還具有一定的鎮(zhèn)靜效果，在鎮(zhèn)靜過程中不會(huì)影響患者的組織灌注和代謝，可幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)。進(jìn)一步分析3 組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)觀察組患者M(jìn)AP 和心率均顯著低于對(duì)照組，觀察B 組患者較觀察A 組更低，再次驗(yàn)證采用1.0 μg/kg 劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉效果較好。

表7 對(duì)照組與觀察組患者FSH 和LH 水平比較（± s）

表7 對(duì)照組與觀察組患者FSH 和LH 水平比較（± s）

注：對(duì)照組為常規(guī)麻醉，觀察A 組為右美托咪定0.5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉，觀察B 組為右美托咪定1.0 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg 麻醉；FSH 為卵泡刺激素，LH 為黃體生成素

組別對(duì)照組觀察A 組觀察B 組F 值P 值例數(shù)31 31 30 FSH（U/L）術(shù)后24 h 8.81±1.62 9.13±2.71 10.06±1.87 2.846 0.063術(shù)后7 d 12.38±1.44 12.81±1.23 12.93±1.08 1.616 0.205 t 值9.170 6.885 7.279 P 值<0.001<0.001<0.001 LH（U/L）術(shù)后24 h 5.63±1.26 5.81±1.08 5.92±1.11 0.493 0.613術(shù)后7 d 6.61±0.93 6.73±1.07 6.72±0.95 0.141 0.869 t 值3.484 3.369 2.999 P 值0.001 0.001 0.004

NE 和多巴胺均屬于兒茶酚胺，血漿中兒茶酚胺水平是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，可及時(shí)對(duì)機(jī)體的刺激產(chǎn)生應(yīng)激回應(yīng)［17］。CRP 由肝細(xì)胞合成，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)，CRP 水平將在24 h 內(nèi)快速升高，常可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的參考指標(biāo)［18］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清E、NE 水平均明顯低于對(duì)照組，且觀察B 組較觀察A 組更低。3 組患者術(shù)后6、24 h 的CRP 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察B 組<觀察A 組<對(duì)照組。提示采用1 μg/kg 右美托咪定復(fù)合丙泊酚可有效減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺的濃度，再次佐證右美托咪定復(fù)合丙泊酚具有一定的鎮(zhèn)靜效果。分析其原因可能與右美托咪定對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)軸的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)有一定的抑制作用，在突觸前激活α2-腎上腺素受體抑制NE 釋放，進(jìn)而減少兒茶酚胺的分泌，減少手術(shù)刺激，抑制炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

睪酮是睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的激素，與維持男性第二性征、性欲勃起、生殖器官發(fā)育及射精等相關(guān)，在其中起著至關(guān)重要的作用［19］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，觀察組患者血清T、E2 水平均顯著高于對(duì)照組，這可能是對(duì)照組患者導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征發(fā)生率較高，不利于預(yù)后。相關(guān)研究指出，E2 通過介導(dǎo)大腦中的T，進(jìn)而對(duì)男性的性功能產(chǎn)生影響。本研究中觀察組患者血清T、E2 水平均明顯高于對(duì)照組，且觀察B 組患者高于觀察A 組，表明右美托咪定可提升患者對(duì)尿路刺激征的耐受能力，促進(jìn)機(jī)體生理激素自我進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)后7 d，3 組患者血清生殖激素水平均較術(shù)后24 h 明顯升高，其組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明3 組患者的男性性腺功能均緩慢恢復(fù)。這與任廣民等［20］的結(jié)論基本相符。

綜上所述，在TURP 術(shù)中應(yīng)用1.0 μg/kg 劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚的價(jià)值較高，有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管引發(fā)的膀胱刺激征，加快其性腺功能的恢復(fù)，安全性較好。受樣本量限制，本研究結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步試驗(yàn)證實(shí)。