高級(jí)生命支持培訓(xùn)模式在軍隊(duì)任職教育中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

邢翔皓，桂莉，李夢(mèng)詩(shī)，張兵，周玲君

軍隊(duì)任職教育在軍隊(duì)院校教育中占有重要地位，在培養(yǎng)軍事人才和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平等方面發(fā)揮了重要作用［1］。軍隊(duì)院校教育條例中明確提出要“健全軍隊(duì)院校教育、部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐、軍事職業(yè)教育三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系”。外軍在基層軍醫(yī)的培養(yǎng)過(guò)程中注重采用案例教學(xué)、實(shí)況模擬和綜合演練等模式，達(dá)到專項(xiàng)強(qiáng)化的目的［2］。海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)期承擔(dān)《野戰(zhàn)護(hù)理與急救技術(shù)》的軍隊(duì)任職教育培訓(xùn)，其中生命支持能力是基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握的必備技能。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有生命支持培訓(xùn)課程內(nèi)容豐富、形式多樣，最具代表性的是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American heart association，AHA）推出的基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）和高級(jí)心血管生 命 支 持（advanced cardiovascular life support，ACLS）課程，因其內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、培訓(xùn)規(guī)范化、緊跟最新指南等優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。海軍軍醫(yī)大學(xué)2013 年成為AHA 培訓(xùn)中心之一，目前在軍隊(duì)任職教育學(xué)員實(shí)踐教學(xué)中嘗試引入了AHA 生命支持課程的培訓(xùn)模式，開(kāi)展ACLS 訓(xùn)練，教學(xué)反饋良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取來(lái)海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)的軍隊(duì)任職教育學(xué)員共248 名，年齡（23.73 ± 1.41）歲，全部學(xué)員均已取得相應(yīng)學(xué)位，其中以學(xué)士學(xué)位為主，共233 名，占94.0%。男性224 名，占90.3%；女性24 名，占9.7%。所學(xué)專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，占81.9%；中醫(yī)學(xué)專業(yè)占6.9%；藥學(xué)專業(yè)占2.4%；麻醉學(xué)專業(yè)占0.8%。入學(xué)前，51.2%的學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)ACLS 相關(guān)理論知識(shí)，46.0% 的學(xué)員練習(xí)過(guò)ACLS 涉及的相關(guān)技術(shù)，44.4% 的學(xué)員進(jìn)行過(guò)相關(guān)臨床實(shí)踐。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方案 ACLS 課程主要為急診科、重癥醫(yī)學(xué)等專科醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)，通過(guò)核心知識(shí)講解及模擬病例的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，提升其對(duì)心臟呼吸驟停、急性心律失常、卒中及急性冠脈綜合征等疾病的急救能力。課程采用小班教學(xué)，保證每位學(xué)員能夠最大程度地參與課堂互動(dòng)，每個(gè)班次均由具有AHA 心血管急救培訓(xùn)資質(zhì)的教員負(fù)責(zé)。教學(xué)中教員以AHA培訓(xùn)視頻為輔助教學(xué)工具，采用Megacode 團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練的方法實(shí)施ACLS 教學(xué)。Megacode 團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練法以6～9 名學(xué)員為1 搶救小組，每人分別擔(dān)任組長(zhǎng)、記錄員或胸外心臟按壓、人工通氣、除顫和給藥的負(fù)責(zé)人，教員給出模擬的心血管急癥案例，團(tuán)隊(duì)通過(guò)小組合作的形式開(kāi)展高級(jí)生命支持，教員在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中起到協(xié)調(diào)員和觀察員作用，隨時(shí)根據(jù)團(tuán)隊(duì)搶救情況，調(diào)整模擬人的生理參數(shù)變化，做出實(shí)時(shí)反饋。訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)員自行對(duì)每個(gè)角色的訓(xùn)練表現(xiàn)及團(tuán)隊(duì)合作情況交流心得體會(huì)，教員引導(dǎo)展開(kāi)討論，分析在整個(gè)搶救過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題。小組成員在一個(gè)模擬案例完成后，輪換角色。ACLS 的訓(xùn)練模型采用高端智能化模擬人，教員將案例導(dǎo)入模擬系統(tǒng)后，再連接各種救護(hù)設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀等，充分還原臨床現(xiàn)場(chǎng)和各種突發(fā)事件，使學(xué)員能夠較為真實(shí)地體會(huì)各種搶救角色。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法 針對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的方式，較為全面評(píng)估教學(xué)質(zhì)量。量性評(píng)價(jià)采用設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括對(duì)ACLS 培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排、難度水平和培訓(xùn)效果的認(rèn)識(shí)，共計(jì)10 個(gè)條目。研究共發(fā)放問(wèn)卷255份，回收有效問(wèn)卷248 份，有效回收率為97.3%。認(rèn)同率=（非常同意人數(shù)+同意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%質(zhì)性評(píng)價(jià)部分共設(shè)計(jì)了與教學(xué)相關(guān)的4 個(gè)問(wèn)題，主要包括對(duì)教學(xué)形式、教學(xué)參與度、教學(xué)效果、意見(jiàn)建議等進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，課程結(jié)束后由授課教員組織學(xué)員代表實(shí)施，直至信息飽和停止收集信息，共訪談學(xué)員8 名。滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL 表錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。對(duì)質(zhì)性的訪談錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用主題分析法進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員對(duì)ACLS 培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排的評(píng)價(jià)

參加培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)本次ACLS 培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排滿意率均在95%以上。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)員對(duì)ACLS 培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排的評(píng)價(jià)［例（%），n=248］

2.2 學(xué)員對(duì)ACLS 培訓(xùn)整體難度的認(rèn)識(shí)

56.9% 的任職教育學(xué)員認(rèn)為與其他培訓(xùn)方式相比，基于AHA 培訓(xùn)模式的ACLS 培訓(xùn)，整體難度水平一般，認(rèn)為難度水平偏高的占到了28.6%，沒(méi)有難度的占14.5%。

2.3 學(xué)員對(duì)ACLS 培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

學(xué)員對(duì)ACLS 培訓(xùn)教學(xué)效果各方面的認(rèn)同率均在82%以上。見(jiàn)表2。

表2 248 名學(xué)員對(duì)ACLS 培訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［例（%）］

2.4 質(zhì)性評(píng)價(jià)

對(duì)質(zhì)性訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄提取后，共析出3 個(gè)主題：（1）有助于提高學(xué)員的積極性。學(xué)員A：“這種形式的課堂教學(xué)互動(dòng)性好，能夠提高學(xué)習(xí)積極性”、學(xué)員C：“這種培訓(xùn)內(nèi)容很豐富，授課方式也有實(shí)踐性，學(xué)員容易接受，能很好地提高學(xué)習(xí)效率”、學(xué)員F：“之前沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，這種形式可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，易學(xué)易懂”、學(xué)員H：“更喜歡本次培訓(xùn)，課程豐富有趣，能調(diào)動(dòng)積極性”等。（2）有助于提高學(xué)員團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與應(yīng)用能力。學(xué)員C：“這種團(tuán)隊(duì)合作一起處理案例的培訓(xùn)形式，更能提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)，更容易掌握課程知識(shí)”、學(xué)員B：“我喜歡本節(jié)課的學(xué)習(xí)方法，因?yàn)榭梢愿玫仂`活運(yùn)用所學(xué)的技能，提高綜合運(yùn)用的能力”、學(xué)員E：“這個(gè)方式能加深印象，增強(qiáng)和提升動(dòng)手能力”。（3）需要進(jìn)行反復(fù)多次練習(xí)，增加培訓(xùn)效果。學(xué)員G：“希望今后能增加類似的培訓(xùn)，感覺(jué)一次培訓(xùn)時(shí)間有點(diǎn)短，有些還不能很好地掌握理解”、學(xué)員D：“練習(xí)時(shí)間有點(diǎn)少，希望增加訓(xùn)練時(shí)間，以便更直觀地掌握所學(xué)知識(shí)”、學(xué)員A：“因?yàn)閷W(xué)習(xí)的快，記得不牢，易忘記”。

3 討論

3.1 ACLS 培訓(xùn)模式對(duì)強(qiáng)化生命支持綜合能力有優(yōu)勢(shì)

生命支持水平不是簡(jiǎn)單的某幾項(xiàng)關(guān)鍵技能的精通，而更多地是多項(xiàng)技能的綜合運(yùn)用。高級(jí)生命支持的綜合救治過(guò)程是搶救的難點(diǎn)問(wèn)題［3］。作為全球認(rèn)可度高的急救課程，AHA 生命支持培訓(xùn)課程的特點(diǎn)體現(xiàn)在內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、培訓(xùn)規(guī)范化、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、考核嚴(yán)格、形式多樣，突出了學(xué)員主體作用和團(tuán)隊(duì)效應(yīng)，便于學(xué)員短時(shí)間內(nèi)掌握操作技能，提升綜合能力。國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究證實(shí)，在普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展基于AHA 培訓(xùn)模式的ACLS 情景模擬培訓(xùn)，由于設(shè)置了統(tǒng)一的培訓(xùn)教材、加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作、模擬情景訓(xùn)練、以及標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)和考核等，更有利于提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的急救核心能力，且能夠在臨床實(shí)踐中獲得顯著的效果［4-6］。本研究在軍隊(duì)任職教育中借鑒此課程的培訓(xùn)模式來(lái)強(qiáng)化高級(jí)生命支持這一核心救護(hù)能力，對(duì)提高戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治能力也具有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是在高級(jí)生命支持培訓(xùn)中，采用Megacode 團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練的方式，通過(guò)基于情景模擬、角色輪轉(zhuǎn)的配合式訓(xùn)練，能較好地提高學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)和技術(shù)的能力，增強(qiáng)其急救配合和組織協(xié)調(diào)能力。從本研究結(jié)果可以看出，大多數(shù)任職教育學(xué)員認(rèn)可此培訓(xùn)模式，認(rèn)為其有效提升了學(xué)員各方面的能力。

3.2 ACLS 培訓(xùn)模式在軍隊(duì)任職教育中的推廣應(yīng)用

以往研究有提示，軍隊(duì)任職教育教學(xué)中存在學(xué)員的積極性不高、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，以教員為主導(dǎo)，教學(xué)方式單一，對(duì)新問(wèn)題的理解處于淺層次等問(wèn)題［7］。軍隊(duì)任職教育是軍隊(duì)院校旨在提升軍官本級(jí)任職崗位所需能力素質(zhì)而開(kāi)展的教育，以培養(yǎng)崗位任職能力為中心，學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)后能夠滿足現(xiàn)實(shí)崗位的需求，側(cè)重培養(yǎng)軍官的動(dòng)手實(shí)踐能力，因此在教學(xué)方法上，鼓勵(lì)開(kāi)展案例式、討論式、情景式等教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新和應(yīng)用能力［8］。本研究采用了ACLS 培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示學(xué)員普遍認(rèn)為ACLS 培訓(xùn)模式能增強(qiáng)課堂氛圍、課堂互動(dòng)性好、提高學(xué)習(xí)興趣。目前戰(zhàn)傷救治要求軍醫(yī)、護(hù)師、高級(jí)戰(zhàn)救士官履行緊急救治職能，涵蓋了基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持，是其必備的重要能力之一。但以往研究顯示，不同于其他臨床技能培訓(xùn)，高級(jí)生命支持的技能培訓(xùn)存在困難，在爭(zhēng)分奪秒的心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中無(wú)法做到手把手地帶教，而且大部分心搏驟停的患者無(wú)法提前預(yù)知，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和各類突發(fā)事件復(fù)雜，反復(fù)學(xué)習(xí)某個(gè)典型病例的效果不明顯［9］。因此，基于AHA 培訓(xùn)模式的ACLS 培訓(xùn)提供了一種較好的途徑，在提高學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，也加強(qiáng)了能力的提升，適用于軍隊(duì)任職教育人群，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用，以進(jìn)一步提升軍隊(duì)衛(wèi)勤保障能力。

3.3 ACLS 培訓(xùn)模式在軍隊(duì)任職教育實(shí)施中需要進(jìn)一步完善

與地方院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACLS 培訓(xùn)不同，軍隊(duì)任職教育的教學(xué)有其特殊性，培訓(xùn)對(duì)象來(lái)自不同單位，差異性大，培訓(xùn)時(shí)間一般較短，培訓(xùn)內(nèi)容的適時(shí)性要求較高，因此任職教育的實(shí)施必須具有很強(qiáng)的針對(duì)性［10］。本次受訓(xùn)學(xué)員多為本科畢業(yè)生，除少數(shù)學(xué)員基礎(chǔ)薄弱，大多數(shù)學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)高級(jí)生命支持醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是學(xué)員的基礎(chǔ)也因各院校教學(xué)水平的不同而存在差異。本次引入的ACLS 課程，比BLS單一技能培訓(xùn)對(duì)理論基礎(chǔ)要求更高，從28.6%學(xué)員認(rèn)為整體訓(xùn)練難度較高，部分學(xué)員希望增加訓(xùn)練時(shí)間即可見(jiàn)一斑。今后的教學(xué)中還應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，課程中注意觀察學(xué)員的掌握情況。對(duì)于較難的內(nèi)容，提供詳細(xì)的講解，并及時(shí)答疑。可以考慮在培訓(xùn)前進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)估，并將授課資料發(fā)給學(xué)員，讓學(xué)員提前做好準(zhǔn)備。通過(guò)了解學(xué)員對(duì)ACLS 的掌握情況，在組成訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)時(shí)，可以根據(jù)掌握情況交叉組隊(duì)，便于學(xué)員相互學(xué)習(xí)，提高效率。同時(shí)，在設(shè)置模擬案例時(shí)，可以盡可能考慮軍隊(duì)相關(guān)救治案例，以更好地滿足軍隊(duì)任職教育需要?？傊?，今后尚需要針對(duì)軍隊(duì)任職教育人群特點(diǎn)，不斷完善和改進(jìn)ACLS 培訓(xùn)模式，以進(jìn)一步提升教學(xué)效果。