中藥灌腸聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者癥狀、腎功能和生活質(zhì)量的影響

王 芳，王 英

(1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031;2. 西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021)

慢性腎臟病是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙超過(guò)3個(gè)月以上的一種常見(jiàn)病，其進(jìn)程緩慢，3期及以上預(yù)后較差、病死率高[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人慢性腎臟病發(fā)病率約為10.8%，發(fā)病人數(shù)約1.2億，且每年發(fā)病人數(shù)不斷增加[3]。惡心、嘔吐、食欲不振等是慢性腎臟病患者最早并持續(xù)出現(xiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，多為代謝性酸中毒所致，其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且癥狀反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上西醫(yī)多應(yīng)用抑酸、增加胃動(dòng)力藥治療，但惡心嘔吐癥狀仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。近年來(lái)，多種中藥特色干預(yù)方式受到患者和醫(yī)護(hù)的重視，其中中藥灌腸和耳穴壓豆干預(yù)有較好療效[5-6]，但二者聯(lián)合應(yīng)用的研究少見(jiàn)。本研究觀察了中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者癥狀、腎功能、生活質(zhì)量的影響，旨在為該病提供有效的干預(yù)方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎臟病符合2012年改善全球預(yù)后腎臟病組織頒布的慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)異常、影像學(xué)結(jié)構(gòu)異常、腎移植病史等多種腎臟損傷標(biāo)志異常，或不明原因腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降[低于60 mL/(min·1.73 m2)]超過(guò)3個(gè)月；惡心嘔吐參照WHO化療后惡心嘔吐不良反應(yīng)分級(jí)為2～4級(jí)。中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]水腫和嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：全身水腫、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振；次癥：心悸、氣短、腰痛、四肢厥冷、口臭、嘔血、精神不振、反應(yīng)遲鈍、抽搐、納差、少尿或無(wú)尿、大便干、便血、舌淡、苔白、脈弦細(xì)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南[7]腎臟病分期為3a～4期[GFR 15～59 mL/(min·1.73 m2)]；既往無(wú)消化系統(tǒng)疾病；患者年齡30～70歲；患者生命體征平穩(wěn)，可配合并接受相關(guān)干預(yù)措施；無(wú)耳郭、耳道疾病及異常者；患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 已進(jìn)行過(guò)腎臟替代治療者；患精神疾病者；神經(jīng)性嘔吐者；伴梅尼埃綜合征者；妊娠期、月經(jīng)期女性；伴心、肝、腦等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.4一般資料 納入2017年6月—2019年6月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科治療的90例慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為3組：中藥灌腸組30例，男15例，女15例；年齡44～63(56.8±4.1)歲；慢性腎臟病病程4～11(6.5±1.7)年；分期參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，3a期13例,3b期12例,4期5例。耳穴埋豆組30例，男17例，女13例；年齡46～67(58.2±4.7)歲；慢性腎臟病病程4～10(6.3±1.6)年；分期：3a期12例，3b期12例，4期6例。聯(lián)合組30例，男14例，女16例；年齡46～65(56.9±5.0)歲；慢性腎臟病病程4～11(6.5±1.8)年：分期：3a期13例，3b期11例，4期6例。3組患者年齡、性別、慢性腎臟病病程、分期等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.5干預(yù)方法 3組均給予常規(guī)原發(fā)病治療及護(hù)理，保持病房安靜，限制探視時(shí)間，做好病房宣教工作；及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸等；按照護(hù)理等級(jí)并評(píng)估患者日常生活能力后實(shí)施護(hù)理；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；積極與患者溝通，盡量消除其不良情緒；控制蛋白質(zhì)、總熱量的攝入，維持營(yíng)養(yǎng)均衡；做好嘔吐物量、色、質(zhì)的記錄。中藥灌腸組給予黃芩解毒泄?jié)犷w粒(院內(nèi)制劑12345678)灌腸治療，準(zhǔn)備150 mL常溫藥液，患者取側(cè)臥位，用吸痰管置入肛門(mén)約20 cm，灌入中藥后保留1 h，1次/d。耳穴埋豆組給予耳穴埋豆治療，患者取坐位，用探棒尋找陽(yáng)性敏感點(diǎn)，將貼在0.6×0.6 cm膠布上的王不留籽貼壓于耳穴胃穴、賁門(mén)穴、小腸穴，按壓3 min /次，5次/d，每3 d更換1貼。聯(lián)合組給予中藥灌腸和耳穴埋豆干預(yù)。3組均干預(yù)15 d。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1惡心嘔吐分級(jí)情況 記錄2組患者干預(yù)前后惡心嘔吐分級(jí)情況。參照WHO化療后惡心嘔吐不良反應(yīng)分級(jí)，0 級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；1級(jí)：僅惡心但無(wú)嘔吐，未影響進(jìn)食；2級(jí)：明顯惡心，嘔吐可控，但進(jìn)食、生活受影響；3級(jí)：頻繁惡心、嘔吐，不能耐受，需治療；4級(jí)：嚴(yán)重嘔吐、難以控制。

1.6.2腎功能 分別于干預(yù)前后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TC9080)測(cè)定2組患者SCr、血尿素氮(BUN)、Ccr、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。

1.6.3生活質(zhì)量評(píng)分 分別于干預(yù)前后應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36評(píng)分)評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量，包含心理健康、認(rèn)知功能、生理功能、社會(huì)職能4方面內(nèi)容，其中有11大項(xiàng)、若干小項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的6個(gè)答案分別給予1～6分，總分100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.6.4臨床療效 參考WHO化療后惡心嘔吐不良反應(yīng)分級(jí)制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有效：惡心嘔吐分級(jí)為0～1級(jí)；顯效：惡心嘔吐分級(jí)為2級(jí)；無(wú)效：惡心嘔吐分級(jí)為3～4級(jí)?？傆行? (有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.13組患者惡心嘔吐分級(jí)情況比較 3組患者干預(yù)前惡心嘔吐分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，3組患者惡心嘔吐癥狀分級(jí)降低(P均<0.05)，聯(lián)合組惡心嘔吐0級(jí)率明顯高于其他2組(P均<0.05)，3級(jí)發(fā)生率明顯低于其他2組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者干預(yù)前后惡心嘔吐分級(jí)情況比較 例(%)

2.23組患者腎功能比較 3組患者干預(yù)前SCr、BUN、Ccr、GFR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。3組干預(yù)15 d后SCr、BUN水平均明顯低于干預(yù)前(P均<0.05)，聯(lián)合組均明顯低于其他2組(P均<0.05)，中藥灌腸組均明顯低于耳穴埋豆組(P均<0.05)；3組干預(yù)15 d后Ccr、GFR均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，聯(lián)合組均明顯高于其他2組(P均<0.05)，中藥灌腸組明顯高于耳穴埋豆組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者干預(yù)前后腎功能比較

2.33組患者SF-36評(píng)分比較 3組患者干預(yù)前心理健康、認(rèn)知功能、生理功能、社會(huì)職能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；3組干預(yù)15 d后上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P均<0.05)，聯(lián)合組均明顯高于其他2組(P均<0.05)，中藥灌腸組與耳穴埋豆組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.43患者惡心嘔吐療效比較 中藥灌腸組總有效率為73.3%，耳穴埋豆組為76.7%，聯(lián)合組為96.7%，聯(lián)合組明顯高于其他2組(P均<0.05)，耳穴埋豆組與中藥灌腸組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組慢性腎臟病伴惡心嘔吐患者干預(yù)15 d后惡心嘔吐療效比較 例(%)

3 討 論

慢性腎臟病引起惡心嘔吐的機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于腎衰竭使得BUN升高，腸道中細(xì)菌的尿霉素不斷將尿素分解為氨，從而刺激胃腸道黏膜而出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[4，9]。此外，機(jī)體代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂以及酸中毒引發(fā)的自主神經(jīng)功能紊亂也是造成惡心嘔吐的重要原因[9]。因此，對(duì)本病的干預(yù)重點(diǎn)不僅要緩解患者惡心嘔吐癥狀，還要從根本上改善腎功能，但目前西醫(yī)治療方法有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎臟病伴惡心嘔吐基本病機(jī)為脾腎虧虛、脾失健運(yùn)、胃氣上逆，機(jī)體水液運(yùn)行失常，積于體內(nèi)，蘊(yùn)結(jié)成濁毒，脾胃升降失常，脾氣不升，胃氣不降，胃氣上逆發(fā)為惡心嘔吐，因此，治療當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、和胃降逆、解毒泄?jié)釣樵瓌t。中藥灌腸、針刺、耳穴壓豆均是治療本病的特色療法，其中中藥灌腸可使藥物直接經(jīng)腸道吸收，不經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈，極大提高了藥物的生物利用度，且避免了口服中藥本身引起的惡心嘔吐[10]；另外中藥灌腸從“本”出發(fā)，改善患者腎臟代謝功能，去除患者發(fā)生惡心嘔吐的根本原因。耳穴壓豆具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，該法從“標(biāo)”出發(fā)，可直接緩解患者惡心、嘔吐癥狀，與中藥灌腸合用有“標(biāo)本同治”之意。

本研究所用灌腸中藥方中生大黃性寒、味苦，具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效；槐米性苦、微寒，具有涼血止血、清肝瀉火的功效；六月雪性淡、微辛、涼，具有疏風(fēng)解表、清熱利濕、舒筋活絡(luò)的功效；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰之功；諸藥合用，共奏解毒泄?jié)?、化瘀通絡(luò)之功。另外現(xiàn)代藥理學(xué)表明，大黃有蒽衍生物類、揮發(fā)油類、鞣質(zhì)類、蛋白質(zhì)、氨基酸等多種有效成分，有調(diào)節(jié)腸胃功能、保護(hù)腎臟、免疫調(diào)節(jié)、利尿等多種作用[11]。金麗霞等[12]認(rèn)為，大黃可通過(guò)糾正酸堿平衡紊亂、抗氧化應(yīng)激從而提高GFR，最終延緩慢性腎臟病進(jìn)展。溫偉倫等[13]研究表明，大黃水煎劑灌腸可有效改善慢性腎臟病患者腎功能，降低IL-6水平?；泵缀刑J丁、槲皮素、山奈酚等黃酮類成分和白樺脂醇、槐花二醇等醇類成分，具有抗氧化、抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[14]。丹參中含有二萜醌類、酚酸類成分，可保護(hù)心肌、抗氧化、改善腎功能、抗炎[15]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示丹參酮ⅡA可減輕慢性腎臟病大鼠腎臟病理組織損傷，延緩腎間質(zhì)纖維化[16]。

耳穴壓豆取穴中胃穴可行氣消食、解毒清熱、養(yǎng)血安神，是治療脾胃疾病的要穴之一。賁門(mén)穴和胃止嘔、增進(jìn)食欲；小腸穴可清熱化滯、調(diào)理胃腸、利氣寧心。按壓上述穴位，共奏和胃降逆止嘔之功。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后SCr、BUN水平和惡心嘔吐3級(jí)率均明顯低于其他2組，Ccr、GFR和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、惡心嘔吐0級(jí)率、惡心嘔吐治療總有效率均明顯高于其他2組。提示中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理可有效改善慢性腎臟病患者惡心嘔吐癥狀，有助于改善腎功能，提高患者生活質(zhì)量，且治療方法容易被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。