本站艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識調(diào)研

馮惠

連云港市紅十字中心血站，江蘇 連云港 222000

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。 采供血機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生、輸血事業(yè)的重要組成部分，采供血人員艾滋病病毒職業(yè)暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破等[2]。

近些年，臨床用血需求不斷提高，血站關(guān)鍵崗位，如血液初篩、采集，血液成分制備，血液檢驗(yàn)等，工作量隨之持續(xù)攀升，采供血人員職業(yè)暴露發(fā)生的概率也相應(yīng)增加，Wang YJ 等[3]有報(bào)道我國5 個血液中心每年的暴露率平均為4.4%。 數(shù)據(jù)顯示，近年艾滋病流行有逐年增長趨勢[4-5]，為了降低艾滋病病毒職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障職業(yè)安全，2022 年4 月23～24 日對連云港市紅十字中心血站在職工作人員進(jìn)行調(diào)研，為有效的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育培訓(xùn)提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是本站參加問卷調(diào)查的工作人員，包括獻(xiàn)血者動員和招募人員、醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，以及其他提供安全血液的工作人員。 見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，以下簡稱《指導(dǎo)原則》，設(shè)計(jì)制作調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包含人員基本信息和艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)專業(yè)知識，分單選和多選題，調(diào)查問卷在企業(yè)微信APP和微信工作群以鏈接形式發(fā)送給全體采供血人員，后臺記錄填寫時間等信息，設(shè)置截止時間，停止收集后導(dǎo)出Excel 全部數(shù)據(jù)。 收集表每人只能填寫1 次，提交后不能修改。 問卷滿分100 分，分別計(jì)算個人得分和各題正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

導(dǎo)出Excel 信息， 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）描述，檢驗(yàn)用單因素ANOVA比較分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)研對象基本情況

調(diào)研實(shí)際共收到有效調(diào)查問卷89 份， 參加人員涉及9 個采供血關(guān)鍵崗位，包括血源管理、獻(xiàn)血者招募崗，采血護(hù)士崗，檢驗(yàn)崗，成分制備崗，發(fā)血崗等。 人員包括衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（以下簡稱衛(wèi)技）78 名（87.6%），醫(yī)師、護(hù)師、檢驗(yàn)技師和非衛(wèi)技11 名（12.4%）。

2.2 采供血人員專業(yè)知識掌握情況

對參加調(diào)研的工作人員答題結(jié)果計(jì)算總分， 滿分100 分，全部人員得分平均數(shù)為（63.37±22.560）分。

2.2.1 不同崗位得分比較 最高的為質(zhì)量管理崗（94.00±8.944）分，后續(xù)依次為體檢醫(yī)師崗（90.00±17.321）分，檢驗(yàn)崗（76.25±19.226）分，而發(fā)血崗（43.75±16.850）分、血液運(yùn)輸崗（46.67±20.817）分得分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.875，P＜0.05）， 說明不同崗位得分情況有差異，發(fā)血、血液運(yùn)輸、成分制備及其他提供安全血液崗低于其余5 個關(guān)鍵崗位。 見表2。

表2 不同崗位調(diào)查對象得分對比[（±s），分]

表2 不同崗位調(diào)查對象得分對比[（±s），分]

崗位人數(shù) 平均得分血源管理、獻(xiàn)血者招募體檢醫(yī)師崗采血護(hù)士崗檢驗(yàn)崗成分制備崗發(fā)血崗質(zhì)量管理崗血液運(yùn)輸崗其他提供安全血液崗總計(jì)334 081 185388 9 73.33±5.774 90.00±17.321 64.50±20.500 76.25±19.226 50.91±23.856 43.75±16.850 94.00±8.944 46.67±20.817 55.00±15.119 63.37±22.560

2.2.2 不同工作年限得分比較 工作年限＜3 年人員平均成績?yōu)?（68.95±18.528） 分， 工作3～15 年平均成績?yōu)椋?5.23±23.076）分，工作16～25 年平均成績?yōu)椋?7.69±17.394） 分， 工作25 年以上人員平均成績?yōu)?（68.46±21.543）分，工作年限3～15 年人員平均成績低于16～25年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.820，P=0.004）。

2.2.3 各題目回答正確率 調(diào)研問卷共設(shè)置選擇題10題，其中第1～5 題為艾滋病病毒職業(yè)暴露基礎(chǔ)知識，第6～10題為預(yù)防和暴露發(fā)生后的處理措施。 統(tǒng)計(jì)各題正確率，結(jié)果顯示，職業(yè)暴露級別、暴露后處理和評估預(yù)防用藥正確率均＜50%。 見表3。

表3 調(diào)查對象艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)知識正確率

2.2.4 部分題目錯誤答案中反映出的問題 艾滋病病毒職業(yè)暴露一級暴露的確定標(biāo)準(zhǔn)，為多選題，屬于基礎(chǔ)知識。 選項(xiàng)“暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品”為分級標(biāo)準(zhǔn)的必選項(xiàng)，參加調(diào)查的人員9.0%（n=8）未選擇。 分別有51.7%（n=46）、48.3%（n=43）的人員選擇二級、三級暴露對應(yīng)的內(nèi)容。還有48.3%（n=43）的人員選擇了干擾項(xiàng)。 提示對艾滋病病毒職業(yè)暴露級別的判斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不扎實(shí)， 錯誤地判斷暴露級別，將會直接影響后續(xù)的預(yù)防用藥選擇。

“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的正確做法”中，選擇“進(jìn)行傷口的局部擠壓” 的人員（n=54）高達(dá)60.7%，但《指導(dǎo)原則》禁止這樣操作。

3 討論

人體血液輸注是目前唯一被廣泛采用的輸血方式，而近年來無償獻(xiàn)血人群中艾滋病病毒陽性檢出率有上升趨勢[6-9]。 對艾滋病病毒檢測陽性數(shù)據(jù)進(jìn)行了多種研究，然而，對于從事采供血事業(yè)的工作人員，有關(guān)職業(yè)暴露的安全防護(hù)性問題探討不多，其中多數(shù)研究是將艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)和病毒性肝炎、梅毒等合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[10]。

3.1 樹立正確職業(yè)防護(hù)意識

劉欣等[11]對基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度、職稱高、工作年限長的艾滋病管理崗位醫(yī)務(wù)工作者對艾滋病認(rèn)知情況相對較好，這和本站調(diào)研結(jié)果有區(qū)別。 本站不同崗位得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 部分人員認(rèn)為所在崗位艾滋病病毒職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)小，存在僥幸心理[12]。 工作3～15 年組平均得分低于16～25 年組（P＜0.05）。 艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作不僅是新人入職時必須培訓(xùn)的內(nèi)容[13]，入職后也應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行知識鞏固復(fù)習(xí)，強(qiáng)化記憶。

可以安排業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員定期了解各崗位人員實(shí)際需求，及時掌握其心理健康狀態(tài)，幫助其樹立正確的職業(yè)防護(hù)意識，將預(yù)防和降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的理念扎根每個工作崗位。

3.2 部分題目錯誤答案中反映出的問題

調(diào)研結(jié)果顯示職業(yè)暴露級別、暴露后處理和評估預(yù)防用藥正確率均低于50%。錯誤防護(hù)、無效防護(hù)、意外暴露等均可能導(dǎo)致艾滋病病毒感染嚴(yán)重后果。在進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，下一步計(jì)劃安排實(shí)際技能操作層面的培訓(xùn)和考核，包括正確、合理使用個人防護(hù)用品，強(qiáng)化七步洗手法，正確佩戴醫(yī)用口罩，防護(hù)面罩等。選擇部分工作區(qū)域進(jìn)行場景設(shè)置，現(xiàn)場模擬發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后局部應(yīng)急處理，對非接觸針刺暴露的人員先行完成洗手、佩戴口罩等一般實(shí)操培訓(xùn)考核，對血液采集、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員安排針刺，隨后排序進(jìn)行暴露后預(yù)防干預(yù)用藥等實(shí)際應(yīng)用考核?？己擞膳嘤?xùn)者和評估者共同現(xiàn)場監(jiān)督完成， 不合格人員需再次進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格。

3.3 豐富培訓(xùn)體系內(nèi)容

有效的培訓(xùn)體系除了理論基礎(chǔ)知識和防護(hù)措施內(nèi)容外，還應(yīng)包括規(guī)章制度、工作流程以及質(zhì)量管理。本站已將艾滋病病毒職業(yè)暴露納入質(zhì)量管理體系文件，建立了《職業(yè)暴露預(yù)防控制程序》，適用于職業(yè)暴露的評估、預(yù)防、處理、登記、報(bào)告和監(jiān)控等活動。 如何將規(guī)章制度和管理理念有效傳遞給采供血人員，也是需要思考和不斷探討的內(nèi)容。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的管理者和技術(shù)人員從不同角度出發(fā)， 解讀制度制訂的初衷以及如何有效執(zhí)行，更有利于采供血人員深入貫徹理解防護(hù)工作的重要性和必要性。

3.4 拓展培訓(xùn)形式

血站應(yīng)及時、 準(zhǔn)確地將職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)專業(yè)知識、應(yīng)對方案傳達(dá)給各級各崗位，使工作人員能夠便捷、有效地獲取知識并掌握。根據(jù)職業(yè)防護(hù)要求將培訓(xùn)對象從單純的醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)大至全體成員， 先完成前期調(diào)研，匯總數(shù)據(jù)、分析、定位重點(diǎn)內(nèi)容，擬借助線上網(wǎng)絡(luò)課堂直播、線下小班式集體授課或觀看錄播視頻等模式多形式開展培訓(xùn)。同時緊密聯(lián)系國家法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，隨著指導(dǎo)方案調(diào)整及時更新內(nèi)容， 循環(huán)滾動式實(shí)施培訓(xùn)，確保艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作內(nèi)容真正落地執(zhí)行。

該次調(diào)查問卷以《指導(dǎo)原則》為參考，主要是從事前預(yù)防的角度展開，缺乏血站實(shí)際發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的數(shù)據(jù)，同時，部分崗位人員數(shù)較少，樣本量相對不足。規(guī)范開展采供血工作是保障獻(xiàn)血者健康和血液質(zhì)量的基本要求，也是工作人員職業(yè)安全防護(hù)的需要。 通過培訓(xùn)前調(diào)研，可以迅速、有效地幫助采供血機(jī)構(gòu)定位分析薄弱環(huán)節(jié)，為職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)教育培訓(xùn)、降低艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供參考。