江蘇省國(guó)家談判藥品“雙通道”管理政策比較研究

蒙文鑫 蔣蓉

1.中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198

2.中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心 江蘇南京 211198

創(chuàng)新藥國(guó)家醫(yī)保談判政策實(shí)施以來(lái)，對(duì)改善者用藥需求降低用藥負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用。但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本、藥品品規(guī)數(shù)量限制、藥品費(fèi)用占比等因素影響，部分國(guó)家談判藥品存在“進(jìn)院難”問(wèn)題。為解決該問(wèn)題，推動(dòng)國(guó)家談判藥品政策落地，滿足臨床和患者用藥需求，2021年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1](以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，提出談判藥品可以通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道供應(yīng)，享受相同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，以確保患者用藥可及性。

江蘇省是國(guó)內(nèi)最早試點(diǎn)“雙通道”藥品管理的省份之一[2]，為貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，江蘇省醫(yī)療保障局于2021年6月發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》[3]，明確將國(guó)家談判藥品分為“雙通道”和常規(guī)乙類(lèi)管理，實(shí)行分類(lèi)支付。同時(shí)，提出定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選公開(kāi)、保障“雙通道”藥品用藥安全、“定國(guó)家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定國(guó)家談判藥品定點(diǎn)零售藥店、定國(guó)家談判藥品醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師”三定管理、處方流轉(zhuǎn)全程監(jiān)管等要求。為細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選細(xì)則，江蘇省醫(yī)療保障局于2021年7月發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家醫(yī)保談判藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》[4]，對(duì)遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序予以規(guī)定。

省級(jí)層面政策發(fā)布后，江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保支付能力等相繼出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，實(shí)行差異化管理。南京、無(wú)錫、常州、鎮(zhèn)江、南通、鹽城、連云港、徐州另行制定本地區(qū)實(shí)施方案；蘇州、泰州、揚(yáng)州、淮安、宿遷則轉(zhuǎn)發(fā)省級(jí)文件，作為本地區(qū)“雙通道”管理要求。本文以江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)“雙通道”管理政策為研究對(duì)象，分析各地藥品、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選和支付管理政策差異，探討政策尚待完善之處，并提出相應(yīng)建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以江蘇省及南京、蘇州等13個(gè)地級(jí)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上的公開(kāi)文件為資料來(lái)源，選取“雙通道”“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，排除有關(guān)新聞、工作報(bào)告等類(lèi)型的資料，收集以政府信息公開(kāi)為主的相關(guān)政策文本。

1.2 研究方法

采用政策文本分析和關(guān)鍵知情人訪談的方法開(kāi)展研究。首先，對(duì)政策文本資料進(jìn)行整理，篩選關(guān)鍵詞，提取有效信息，運(yùn)用ROSTCM6軟件對(duì)江蘇省各地級(jí)市“雙通道”政策文本進(jìn)行分詞處理、詞頻統(tǒng)計(jì)和語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)分析。其次，對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)和定點(diǎn)零售藥店的專家進(jìn)行調(diào)研訪談，分析政策執(zhí)行中存在的問(wèn)題并提出完善建議。

2 結(jié)果

2.1 政策文本分析

根據(jù)詞頻分析結(jié)果，本文分別篩選出前10和后10個(gè)高頻詞，體現(xiàn)出江蘇省各地級(jí)市“雙通道”管理政策注重國(guó)家談判藥品的分類(lèi)管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選管理、醫(yī)保支付方式和待遇以及為參?；颊咛峁┓?wù)，而較少關(guān)注對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)督和處罰等(表1)。政策文本的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)圖可以反映各地級(jí)市政策的核心內(nèi)容是圍繞“醫(yī)保”“雙通道”“服務(wù)”等詞匯展開(kāi)的，而處于外圍的“基金”“協(xié)議”“監(jiān)管”等關(guān)鍵詞則是圍繞“雙通道”政策核心內(nèi)容制定的具體細(xì)則和要求，具體表現(xiàn)為保障醫(yī)?；鸢踩⑴c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“雙通道”協(xié)議等(圖1)。

表1 江蘇省“雙通道”管理政策文本高頻詞梳理

圖1 江蘇省“雙通道”管理政策語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)圖

2.2 江蘇省“雙通道”藥品遴選管理分析

2.2.1 省級(jí)層面要求

江蘇省對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)施分類(lèi)管理，將臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥納入“雙通道”管理。臨床價(jià)值高是從醫(yī)療角度界定藥物是否具有顯著療效、彌補(bǔ)臨床空白等；患者急需是從參保患者角度界定藥物是否減少不良反應(yīng)、滿足用藥需求等；替代性不高則從市場(chǎng)角度界定市場(chǎng)上是否存在競(jìng)爭(zhēng)藥品等。[5]

2.2.2 各地級(jí)市要求比較

各地級(jí)市對(duì)于“雙通道”藥品主要有直接執(zhí)行省級(jí)清單和地級(jí)市增補(bǔ)兩種方式。后者主要是部分地級(jí)市基于省級(jí)清單因地制宜，補(bǔ)充部分藥品納入“雙通道”管理范疇。

(1)執(zhí)行省級(jí)清單

2021年7月—2022年4月，江蘇省“雙通道”藥品目錄共調(diào)整3次，現(xiàn)納入167個(gè)品種，其中113個(gè)品種實(shí)行單獨(dú)支付(圖2)。在各地級(jí)市實(shí)踐中，蘇州、常州、南通、泰州、鹽城、淮安6個(gè)地級(jí)市均執(zhí)行省級(jí)清單。其中，多數(shù)藥品為注射劑和口服常釋劑型，且適應(yīng)癥聚焦于腫瘤領(lǐng)域。

圖2 江蘇省“雙通道”藥品目錄調(diào)整情況

(2)地級(jí)市增補(bǔ)管理

實(shí)行增補(bǔ)管理的地級(jí)市有無(wú)錫、徐州、南京、宿遷、鎮(zhèn)江和揚(yáng)州，增補(bǔ)品種數(shù)量在6～16個(gè)不等(表2)。增補(bǔ)藥品多為注射劑和口服常釋劑型，多用于治療癌癥，如宿遷市增補(bǔ)的7種藥品中，有5種口服常釋劑型和2種注射劑，涉及非小細(xì)胞肺癌、前列腺癌等。其中，徐州市將同病種領(lǐng)域非省級(jí)清單的部分藥品納入“雙通道”管理，以確保相同疾病的報(bào)銷(xiāo)待遇一致，保障患者用藥公平性。

表2 江蘇省各地級(jí)市“雙通道”藥品目錄數(shù)量及增補(bǔ)情況

政策銜接方面，“雙通道”政策實(shí)施前，江蘇省遴選部分談判藥品納入特殊藥品(以下簡(jiǎn)稱“特藥”)管理。[6]多數(shù)地級(jí)市將兩者結(jié)合，根據(jù)用藥人群的一致性和臨床用藥的延續(xù)性進(jìn)行增補(bǔ)，將原為省特藥、門(mén)診特定藥品、門(mén)診專項(xiàng)藥品對(duì)應(yīng)納入特定藥品管理，以確保原有支付待遇不降低。

2.3 江蘇省“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選管理分析

2.3.1 省級(jí)層面要求

在資質(zhì)方面，要求二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備國(guó)家談判藥品配備、采購(gòu)和處方流轉(zhuǎn)順暢等能力；在醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)方面，要求為副高及以上技術(shù)職稱的一線臨床醫(yī)師，并負(fù)責(zé)參?；颊叩闹委?、評(píng)估和用藥指導(dǎo)；在藥品管理?xiàng)l件方面，應(yīng)具備符合國(guó)家談判藥品倉(cāng)儲(chǔ)和使用要求的條件和設(shè)施設(shè)備，保障臨床用藥安全。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選程序包括直接確認(rèn)和自愿申報(bào)兩種途徑。前者是指對(duì)于此前已納入特藥管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可優(yōu)先考慮。后者則指醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提交執(zhí)業(yè)許可證副本全部文本、等級(jí)評(píng)審材料等證明材料，醫(yī)保部門(mén)認(rèn)為符合條件的納入“雙通道”管理。

2.3.2 各地級(jí)市要求比較

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選中，鎮(zhèn)江、南通、揚(yáng)州、鹽城直接將省級(jí)要求作為遴選標(biāo)準(zhǔn)。其他地區(qū)則各有側(cè)重，如無(wú)錫市要求從原納入特藥管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開(kāi)設(shè)有腫瘤?？频娜?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和抗排異用藥定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)中遴選[7]；泰州、徐州要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置國(guó)家談判藥品管理專區(qū)等[8-9]。南通市還對(duì)醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師的遴選(如數(shù)量、執(zhí)業(yè)范圍和地點(diǎn)等)做出詳細(xì)要求，但大部分地級(jí)市尚未發(fā)布相關(guān)遴選要求。

遴選程序方面，地級(jí)市執(zhí)行中包括自愿申報(bào)、直接確認(rèn)或兩者結(jié)合的方式(表3)。自愿申報(bào)給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)，同時(shí)通過(guò)程序化的審評(píng)確認(rèn)流程來(lái)制定名單，管理流程更為規(guī)范。直接確認(rèn)則在納入特藥管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遴選，有助于節(jié)省行政審評(píng)資源。

表3 江蘇省各地級(jí)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選方式

從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選情況上看，南京、蘇州兩地的遴選數(shù)量遠(yuǎn)高于其他地級(jí)市。前后兩批名單對(duì)比，南京、鹽城兩地的遴選數(shù)量增幅明顯；南通、泰州、淮安和宿遷的遴選數(shù)量小有增加；其他7個(gè)地級(jí)市的遴選數(shù)量未發(fā)生變化(圖3)。

圖3 江蘇省各地級(jí)市前后兩批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選情況

2.4 江蘇省“雙通道”定點(diǎn)零售藥店遴選管理分析

2.4.1 省級(jí)層面要求

對(duì)于定點(diǎn)零售藥店的遴選，采取申報(bào)遴選制。首先，須具備符合國(guó)家談判藥品儲(chǔ)存、冷鏈配送條件及相關(guān)藥品進(jìn)銷(xiāo)存、配送等制度。其次，應(yīng)配備一定數(shù)量的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，國(guó)家談判藥品專區(qū)實(shí)行專人管理，且藥店近幾年無(wú)負(fù)面記錄。再次，需安裝監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參?；颊哔?gòu)藥全過(guò)程監(jiān)控，并通過(guò)信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)等單位實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接。

2.4.2 各地級(jí)市要求比較

在定點(diǎn)零售藥店遴選中，南通、揚(yáng)州直接按照省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遴選。其他地級(jí)市則基于省級(jí)要求進(jìn)行增補(bǔ)，如常州、徐州還對(duì)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積做出要求；無(wú)錫、泰州、連云港優(yōu)先遴選符合條件的原特藥定點(diǎn)藥店；常州市要求限價(jià)不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，徐州市還界定了醫(yī)?；鸾Y(jié)算范圍。此外，目前僅常州市對(duì)零售藥店實(shí)施分級(jí)分類(lèi)管理。

遴選程序方面，鎮(zhèn)江、南通、泰州、鹽城、連云港、徐州直接執(zhí)行省級(jí)遴選程序；淮安、揚(yáng)州要求申請(qǐng)資料審核后需進(jìn)行復(fù)核[10]，通過(guò)合規(guī)程序擇優(yōu)遴選定點(diǎn)零售藥店，有助于引導(dǎo)零售藥店良性參與競(jìng)爭(zhēng)，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方外流對(duì)接和談判藥品供應(yīng)，以便有關(guān)部門(mén)全流程監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)良性循環(huán)。

在兩批定點(diǎn)零售藥店名單中，常州、泰州、鹽城的定點(diǎn)零售藥店遴選數(shù)量增幅較大，南通、淮安、宿遷增幅較小，其他7個(gè)地級(jí)市未新增。名單變動(dòng)方面，除徐州將廣濟(jì)連鎖慶云藥店更換為廣濟(jì)連鎖博愛(ài)藥店以及部分城市新增外，其余城市未做出相應(yīng)改動(dòng)(圖4)。

圖4 江蘇省各地級(jí)市前后兩批定點(diǎn)零售藥店遴選情況

2.5 江蘇省“雙通道”支付和使用管理分析

2.5.1 省級(jí)層面要求

省級(jí)層面來(lái)看，江蘇省將“雙通道”管理藥品分為單獨(dú)支付政策管理藥品和僅按照“雙通道”管理的藥品。前者基于“雙通道”管理政策，藥品報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹉甓瓤傤~控制范圍，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金單獨(dú)結(jié)算。參?；颊呦硎懿辉O(shè)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不低于70%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不低于60%的待遇。僅按“雙通道”管理的藥品則執(zhí)行各地現(xiàn)行支付政策，根據(jù)疾病類(lèi)型、醫(yī)?？刭M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等執(zhí)行差異化支付方式，享受不同的待遇。

在使用方面，江蘇省明確要求嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，尤其是注射類(lèi)藥品，必須由定點(diǎn)零售藥店配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院內(nèi)調(diào)配后使用，以確保臨床用藥安全。

2.5.2 各地級(jí)市要求比較

目前，各地級(jí)市結(jié)合統(tǒng)籌基金承受能力、用藥習(xí)慣等制定不同藥品、不同參保人群的分類(lèi)支付政策(表4)。

表4 江蘇省各地級(jí)市“雙通道”藥品醫(yī)保支付政策

續(xù)表4 江蘇省各地級(jí)市“雙通道”藥品醫(yī)保支付政策

(1)分類(lèi)支付

各地級(jí)市實(shí)行分類(lèi)支付，即針對(duì)藥品分類(lèi)適用相應(yīng)的醫(yī)保支付方式。如南京市將“雙通道”管理藥品分為抗腫瘤藥品、單獨(dú)支付藥品及其他，前兩者實(shí)行單獨(dú)支付，而后者執(zhí)行當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行政策。徐州市將“雙通道”藥品進(jìn)一步細(xì)分為抗腫瘤專項(xiàng)機(jī)制藥品和門(mén)診按病種收付費(fèi)使用藥品，前者實(shí)行單獨(dú)支付，而后者實(shí)行按病種付費(fèi)。

(2) 待遇政策

由于各地既有的醫(yī)保政策、管理模式、管理能力和基金運(yùn)行情況不一[11]，各統(tǒng)籌地級(jí)市對(duì)于同一藥品待遇水平有所差異。淮安、泰州遵循省級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例要求。南京、無(wú)錫、鹽城執(zhí)行省級(jí)最低報(bào)銷(xiāo)比例。其他地區(qū)要求的報(bào)銷(xiāo)比例高于省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如南通市單獨(dú)支付藥品職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%；連云港市職工醫(yī)保最低報(bào)銷(xiāo)80%，居民醫(yī)保最低報(bào)銷(xiāo)65%等。蘇州市門(mén)特藥品享受門(mén)特待遇，即病種在不同費(fèi)用下醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不一，如惡性腫瘤化療期的藥品費(fèi)用與住院費(fèi)用累計(jì)在4萬(wàn)元以內(nèi)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，4萬(wàn)元～20萬(wàn)元職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)95%。

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 地區(qū)間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量相差過(guò)大

由于原有特藥政策的延續(xù)性、各地級(jí)市間醫(yī)保管理政策的差異性及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的遴選標(biāo)準(zhǔn)不一，目前各地級(jí)市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量存在一定差異。品種配備方面，“雙通道”藥品多為價(jià)格昂貴、臨床療效高、市場(chǎng)替代性不強(qiáng)的稀缺資源，因制藥企業(yè)對(duì)供應(yīng)渠道的遴選和管理標(biāo)準(zhǔn)較高，加劇機(jī)構(gòu)數(shù)量較多的地區(qū)獲取談判藥品的競(jìng)爭(zhēng)，不利于國(guó)家談判藥品落地，有悖于保障藥品供應(yīng)、方便群眾購(gòu)藥的初衷。

3.1.2 尚未形成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選后監(jiān)管要求和措施

作為“雙通道”模式運(yùn)行的核心驅(qū)動(dòng)力之一[12]，零售藥店納入“雙通道”管理后，是否具備持續(xù)符合遴選標(biāo)準(zhǔn)的能力有待考量。在詞頻分析中，關(guān)于“監(jiān)督”“違規(guī)”“處罰”等詞語(yǔ)出現(xiàn)頻數(shù)較少。僅常州市實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理，建立了遴選標(biāo)準(zhǔn)、程序、不合規(guī)行為的界定等一系列要求，較為完備的實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，多數(shù)地級(jí)市未發(fā)布類(lèi)似的管理要求。且對(duì)于定點(diǎn)零售藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整、日常檢查、違規(guī)處罰等，尚未形成系統(tǒng)的監(jiān)管要求和措施。

3.1.3 地級(jí)市之間醫(yī)保支付待遇差異明顯

雖然全省統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)“雙通道”藥品清單，但各統(tǒng)籌地級(jí)市在藥品遴選標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付待遇等方面存在差異，由此參保人員在同一病種下藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不同，可能造成不同地區(qū)間的公平性問(wèn)題。如徐州市“雙通道”藥品清單還包括同病種領(lǐng)域的普通乙類(lèi)藥品，而其他地級(jí)市未將其納入“雙通道”管理；對(duì)于特定藥品，連云港、無(wú)錫兩地的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)至少相差10%等。

3.1.4 各地區(qū)管理差異影響部分患者異地結(jié)算

江蘇省規(guī)定參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)使用“雙通道”藥品產(chǎn)生合規(guī)費(fèi)用時(shí)，納入異地就醫(yī)直接結(jié)算。但“雙通道”藥品的管理方式及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策待遇等因各地級(jí)市實(shí)際而存在差異，且市級(jí)統(tǒng)籌的特點(diǎn)使醫(yī)療保險(xiǎn)具有分散管理的不足[13]，進(jìn)而影響異地結(jié)算發(fā)揮作用，致使部分異地就醫(yī)人員在使用“雙通道”藥品后，異地結(jié)算時(shí)無(wú)法正常享受參保地區(qū)的醫(yī)保支付待遇。

3.2 建議

3.2.1 合理設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻

各地級(jí)市之間零售企業(yè)的數(shù)量規(guī)模、發(fā)展和管理水平等存在差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有診療條件、藥品儲(chǔ)存能力及處方流轉(zhuǎn)程度不一。各地級(jí)市可以基于省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)管理實(shí)際及原有政策影響，適當(dāng)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)定準(zhǔn)入門(mén)檻。同時(shí)要考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面，避免定點(diǎn)零售藥店為獲取談判品種而引起惡性競(jìng)爭(zhēng)，保障國(guó)家談判藥品供應(yīng)，提高可及性。

3.2.2 制定完善“雙通道”定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

首先，無(wú)論是省級(jí)或地級(jí)市層面，在原有特藥、“雙通道”藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可結(jié)合國(guó)家談判藥品落地要求及歷年品種調(diào)整實(shí)際，對(duì)定點(diǎn)零售藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化和動(dòng)態(tài)調(diào)整。其次，明確定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督檢查方式、頻率、措施和不合規(guī)行為清單，結(jié)合信息化手段開(kāi)展藥店日常監(jiān)管，制定不合規(guī)行為懲處措施。必要時(shí)，可將違規(guī)行為列入不良信用記錄，開(kāi)展聯(lián)合懲戒。

3.2.3 充分發(fā)揮普惠型商業(yè)保險(xiǎn)作用，保障各地區(qū)待遇水平

江蘇省各地級(jí)市均已推出普惠型城市定制型商業(yè)保險(xiǎn)，成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。建議各地級(jí)市結(jié)合本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和“雙通道”藥品支付比例和待遇水平，差異化設(shè)計(jì)普惠型商業(yè)保險(xiǎn)的保費(fèi)、參保條件、免賠額、賠付比例等，在一定程度上彌補(bǔ)不同地區(qū)的品種清單和待遇水平不同導(dǎo)致的福利公平性問(wèn)題。在“雙通道”藥品報(bào)銷(xiāo)比例較低的地區(qū)，可設(shè)置較低的免賠額和較高的賠付比例，適當(dāng)放寬既往限制，切實(shí)保障患者用藥可及性。

3.2.4 完善異地結(jié)算管理政策

目前，江蘇省正推進(jìn)國(guó)家談判藥品省內(nèi)異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算服務(wù)，建議異地結(jié)算時(shí)應(yīng)考慮各地區(qū)用藥習(xí)慣、藥品管理及支付待遇等差異，完善異地結(jié)算信息管理系統(tǒng)。結(jié)合定點(diǎn)零售藥店信息系統(tǒng)，促進(jìn)異地結(jié)算多方主體信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)，優(yōu)化異地結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)流程，做好跨統(tǒng)籌地區(qū)的政策和待遇銜接，確保異地就醫(yī)支付待遇不降低。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。