耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓丸治療陰虛陽亢型老年高血壓病臨床觀察*

胡雨露 林 青 楊婭坤 時 麗

高血壓病是全球老年人最常見的慢性病，伴隨著中國人口結(jié)構(gòu)的改變，老齡化的現(xiàn)象日益突出，老年高血壓病患病率隨年齡的增加而顯著增高，且有病程長、以收縮壓升高為主、脈壓增大的特點(diǎn)[1]。中醫(yī)學(xué)將老年高血壓病歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，多與長期憂郁惱怒、飲食不節(jié)、久病不愈等陰陽失衡，擾動清竅有關(guān)。目前，藥物治療是控制老年高血壓病的常用方法，但老年患者用藥依從性低，患者病情反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭等多種并發(fā)癥，常常影響患者的生命質(zhì)量。研究表明耳穴壓丸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法,在降低血壓的同時還有調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的功效,使機(jī)體功能恢復(fù)“陰平陽秘,精神乃治”的狀態(tài),提高其生存及生命質(zhì)量[2]。而耳部全息銅砭刮痧療法有疏通筋脈、調(diào)暢氣血的功效，耗時短，簡便易操作，不受場地限制，患者依從性高[3]。因此本研究將耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓丸應(yīng)用于陰虛陽亢型老年高血壓病，觀察其效果，探索其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月—2021年9月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病中心心血管內(nèi)科住院的陰虛陽亢型老年高血壓病患者60例，已簽署知情同意書。用隨機(jī)單盲數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組各30例。對照組男16例，女14例；平均年齡(70.03±5.46)歲；平均病程(8.97±7.13)年。試驗(yàn)組男14例，女16例；平均年齡(69.63±4.89)歲；平均病程(9.84±6.98)年。對比2組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡≥65歲,在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure, DBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中陰虛陽亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主證為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次證為心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔和脈弦細(xì)而數(shù)，滿足主證，且次證至少具備2項(xiàng)及以上，或滿足主證，并結(jié)合舌象及(或)脈象確定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；近1個月內(nèi)未接受其他中醫(yī)療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性疾病者；耳部皮膚有水腫、潰爛或炎癥者；過敏體質(zhì)，尤其是對刮痧介質(zhì)、黃銅制品和王不留行籽過敏者；神經(jīng)系統(tǒng)障礙者或有明顯精神障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：采用常規(guī)降壓治療，遵醫(yī)囑給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測血壓,完善相關(guān)檢查等。遵醫(yī)囑給予降壓、降血糖、改善循環(huán)等治療。遵醫(yī)囑給予高血壓飲食，多吃時鮮的瓜果蔬菜，忌食刺激性較大的食物等。2周后觀察治療效果。試驗(yàn)組：以對照組治療為基礎(chǔ)加用耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓丸治療。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備治療車，包括治療盤、耳部銅砭刮痧板、刮痧介質(zhì)(凡士林或刮痧油)、王不留行籽、一次性手套、75%消毒酒精和棉簽等。操作方法：①核對醫(yī)囑，評估患者病情和刮痧部位皮膚情況；②患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，予酒精棉簽消毒清潔耳部，雙手揉搓發(fā)熱按摩耳部，打開耳廓大小周天后，用棉簽蘸取少量刮痧介質(zhì)涂于耳部，按先耳前后耳背，由內(nèi)向外，先整體后局部的順序依次刮拭。刮痧時長30 min左右，基礎(chǔ)刮痧耳前10 min，耳背5 min，辨證選穴重點(diǎn)刮痧 10 min,按摩5 min。耳前具體刮痧方向依次是：耳垂、對耳屏內(nèi)外、對耳輪、耳舟、耳輪、耳屏前、耳屏內(nèi)外、耳甲腔、耳甲艇、三角窩。耳背具體刮痧方向依次是：耳垂背面、耳背外部1/3、耳背中部1/3、耳背內(nèi)側(cè)1/3、耳背根部至胸鎖乳突肌。在根據(jù)病情辨證，按《耳穴治療學(xué)》[6]定位穴位，局部重點(diǎn)刮拭：降壓點(diǎn)、心、額、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、肝、交感、腎、神門、枕、暈區(qū)；③邊刮痧邊觀察皮膚的顏色變化，關(guān)心患者有無不適感，逐漸調(diào)節(jié)手法的速度力度；④結(jié)束后，清潔皮膚，并觀察皮膚有無破損；⑤消毒另一只耳廓待干后，將附有王不留行籽的膠布緊貼壓于刮痧重點(diǎn)刮拭穴位，以拇指和食指相對按壓耳穴，每個穴位按壓20～30次，使患者自覺相應(yīng)穴位有脹痛及發(fā)熱感。一耳一周2次，雙耳交替治療，2周后對比臨床療效；⑥治療結(jié)束后告知患者最好喝一杯溫水，不宜立即食用生冷食物；避免冷空氣對吹刮痧部位；4小時后方可沐?。欢▔和璧牟课幻刻彀慈?～5次，每個部位每次按揉20～30下，有任何不適及時告知處理。

1.4.2 觀察指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[5]中陰虛陽亢證中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)，分別在首次干預(yù)開始前、末次干預(yù)結(jié)束后評分，其中舌象和脈象不計(jì)入評分；在首次干預(yù)前3 d、末次干預(yù)后3 d的固定時間段，使用固定電子血壓計(jì)(OMRON HEM-7121)，具體參照指南標(biāo)準(zhǔn)測量患者左臂肱動脈血壓，取3 d收縮壓和舒張壓的平均值記錄[4]；治療過程中，仔細(xì)觀察并記錄患者是否出現(xiàn)耳部劇痛、皮膚感染或過敏等不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]治療2周后，評估患者臨床癥狀療效，明顯減輕≥70%則顯效；大部分減輕≥30%則有效；原有癥狀未明顯改變，甚至加重等則無效。舒張壓下降超過10 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)到達(dá)正常值或下降超過20 mm Hg未達(dá)到正常值為顯效；舒張壓下降不超過10 mm Hg但正?；蚴鎻垑翰徽５陆?0～19 mm Hg或收縮壓較治療前下降超過30 mm Hg則為有效；沒有任何明顯改變則無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較治療前評算2組的中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2周后再評算則均明顯低于治療前，其中試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.2 2組患者臨床療效比較治療2周后，試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后血壓比較治療前測量的血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2周后在測量2組血壓均較治療前降低，其中試驗(yàn)組血壓明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓比較

2.4 2組患者治療前后血壓療效比較治療2周后，試驗(yàn)組的血壓療效總有效率為96.67%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血壓療效比較 (例，%)

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較2周治療中未發(fā)現(xiàn)任一患者有耳部劇痛、皮膚感染或過敏及其他特殊反應(yīng)。

3 討論

在臨床發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病以陰虛陽亢證最常見[7-9]。而中醫(yī)將這種證型歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，且認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體肝、腎、心等內(nèi)臟的陰陽平衡失調(diào)有關(guān)。所以有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”的說法。肝腎本同源，腎藏精、生髓通腦，腎精虧虛后，腦髓就失養(yǎng)故易發(fā)眩暈。葉天士認(rèn)為“肝膽之風(fēng)陽上冒”“陰虧液耗，風(fēng)動陽升”，因而陰不能制約和收斂陽，陽的功能過于亢盛，形成陰虛陽亢病理狀態(tài)，陽氣上擾故易發(fā)眩暈[10]。

本研究所采用的耳部全息銅砭刮痧是建立在耳部全息理論和虎符銅砭刮痧基礎(chǔ)上的一種中醫(yī)外治療法[3]。耳部全息理論是結(jié)合了張穎清教授的生物全息律學(xué)說[11，12]和法國醫(yī)學(xué)博士諾吉爾的耳廓如胚胎倒影式分布學(xué)說[13]。簡單來說，“全息”就是能夠根據(jù)部分反映整體的特征,還原整體影像特點(diǎn),各個部分均為整體的縮影?！岸⒉皇菃渭儚澢能浌?，它與五臟六腑存在緊密的聯(lián)系，臟腑疾患可在耳郭有相應(yīng)的陽性點(diǎn)出現(xiàn)?！币虼耍鶕?jù)以上原理，一個小小的耳廓包含了人體各部分的生物信息[14]。銅砭刮痧是將黃銅代替以往的砭石行刮痧療法。因黃銅具有熱傳導(dǎo)性強(qiáng)和殺菌消毒之功效，且在刮痧過程中采用“徐而和”的手法能夠使人體達(dá)到非常優(yōu)的共振頻率，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其療效[15，16]。耳穴壓丸治療多以臟腑辨證為主,輔以經(jīng)絡(luò)辨證。耳是一個溝通臟腑諸經(jīng)的橋梁,通過臟腑、經(jīng)脈與全身保持聯(lián)系[17]。應(yīng)用耳穴壓丸刺激耳廓，通過經(jīng)絡(luò)，按壓相應(yīng)穴位起到補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的功效。取穴均以清腦鎮(zhèn)靜、平肝潛陽、滋陰潛陽為原則，所選穴位中降壓點(diǎn)有降壓鎮(zhèn)靜功效，心主血脈肝藏血，有調(diào)節(jié)血量、寧心安神和平肝潛陽的功效，額有清腦鎮(zhèn)靜的功效，交感、心血管皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)血管舒縮功能和緩解血管痙攣的功效，腎有滋陰潛陽的功效，神門有鎮(zhèn)靜降壓的功效，枕和暈區(qū)是止暈要穴[6，18]。

基于以上理論，本研究通過采用耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓丸療法治療陰虛陽亢型老年高血壓病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候評分和收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組，試驗(yàn)組臨床癥狀療效和血壓療效的總有效率均高于對照組(P<0.05)。因此，在常規(guī)西醫(yī)降壓治療基礎(chǔ)上，耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓丸治療陰虛陽亢型老年高血壓病，能有效改善患者眩暈、頭痛、腰酸、膝軟等癥狀，降低中醫(yī)證候評分，與對照組相比，試驗(yàn)組更能有效控制血壓水平，且操作過程中患者大多感覺舒適。但陰虛陽亢型老年高血壓病的證候復(fù)雜，伴隨癥狀較多，因此在對患者進(jìn)行證候程度及臨床療效的評價時有一定的難度。在發(fā)現(xiàn)和總結(jié)耳部銅砭刮痧板優(yōu)缺點(diǎn)的過程中，如正在使用的耳部銅砭刮痧板的尺寸、形狀并不是完全適用于每位患者的耳廓，希望在將來能嘗試創(chuàng)新改進(jìn)耳部銅砭刮痧板，將其應(yīng)用到更多的患者和疾病上。另外由于人力和物力等諸多因素，未能進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對照研究，且僅從患者癥狀觀察，未更深一步探討，需進(jìn)一步研究，為臨床應(yīng)用提供更多的理論支持。