貴州黔南成人牙科焦慮現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

韓瑞金 龔英 王開明 殷立 羅明星

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）是成年人與兒童牙科治療中存在的一個很顯著的問題，它指的是患者在口腔治療中對某些環(huán)節(jié)表現(xiàn)出不同程度的緊張、害怕或恐懼心理，有些同時伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而使得患者拖延、逃避甚至破壞必要的牙科治療[1]。牙科焦慮一方面不利于醫(yī)生開展正常的臨床診療工作，影響診療效果；另一方面由于患者逃避診療，不利于甚至加速危害自身的口腔健康[2]。目前多數(shù)學(xué)者對牙科焦慮癥相關(guān)研究的主要目標(biāo)人群是兒童，對成人患者尤其是少數(shù)民族地區(qū)成人患者牙科焦慮狀態(tài)的研究較少。貴州省黔南州是一個少數(shù)民族聚集地區(qū)，居住著布依族、苗族、水族、毛南族、侗族等多個少數(shù)民族，有著獨(dú)特的社會文化背景和不同的民族、語言習(xí)慣。本課題選擇的研究對象是下鄉(xiāng)義診患者及2017年11月—2019年12月在黔南州人民醫(yī)院口腔科門診就診的患者，共計(jì)420例，進(jìn)行問卷調(diào)查，分析了黔南地區(qū)民族文化多樣性對口腔診治時焦慮狀況的影響程度，了解本地區(qū)成人牙科焦慮癥的流行現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素，為今后醫(yī)患溝通、診療活動提供參考依據(jù)，希望能夠借此減少醫(yī)患矛盾，提高口腔醫(yī)生的診治效率，更好地保障黔南地區(qū)民眾的口腔健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自科室下鄉(xiāng)義診患者及2017年11月—2019年12月在黔南州人民醫(yī)院口腔科門診就診的患者，問卷發(fā)放共420份，有效問卷401份，問卷有效率為95.5%。401例被調(diào)查者中男性161例，構(gòu)成比為40.1%；女性240例，構(gòu)成比為59.9%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法對貴州黔南地區(qū)成人牙科焦慮癥進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象按要求填寫完成3個問卷，然后對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（1）一般情況調(diào)查表：參考世界衛(wèi)生組織人口統(tǒng)計(jì)學(xué)監(jiān)測問卷，并結(jié)合黔南少數(shù)民族地區(qū)實(shí)際情況加以改善，用來收集被調(diào)查者的基本信息，包括年齡、性別、民族、婚姻、普通話水平、文化程度、診療經(jīng)歷、居住地等。（2）根據(jù)文獻(xiàn)回顧，選擇信度和可行性最佳的改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）[3]和引起牙科焦慮的相關(guān)因素調(diào)查表，包含在候診室等待、用手機(jī)車針鉆磨牙齒、打麻藥、用牙鉗拔除牙齒、張大嘴巴取模型、需多次復(fù)診等多種事件。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

MDAS由4個問題組成，每個問題含5個備選答案：A放松（1分），B有一點(diǎn)擔(dān)心（2分），C緊張（3分），D害怕或焦慮（4分），E嚇得出汗或不舒服（5分）。依據(jù)參考文獻(xiàn)，MDAS可通過患者的得分界值來判斷他們是否患有牙科焦慮癥及其嚴(yán)重程度；MDAS分值越高，說明牙科焦慮水平越高；此評分將患者分為4個等級，MDAS分值＜11分時表示無焦慮癥；MDAS分值≥11分診斷為患有牙科焦慮癥；12～14分為一般焦慮型，15～18分為中度焦慮型，19～20分為病態(tài)（重度）焦慮型。害怕程度問卷統(tǒng)計(jì)分為4個等級，包括不是很怕、有點(diǎn)害怕、非常害怕和不太清楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

回收統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，如果有2個以上空缺則屬于無效問卷；如果有1～2個時，按剩余完整數(shù)據(jù)的均值代替。將有效調(diào)查問卷數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行整理和分析。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗(yàn)，分析影響因素時采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人牙科焦慮癥的流行現(xiàn)狀

本課題調(diào)查共發(fā)放問卷420份，收回有效問卷401份，問卷有效率為95.5%。401例患者中牙科焦慮男性患者60例，患病率為37.3%，女性患者143例，患病率為59.6%，總體年齡分布為16～83歲，總體患病率為50.6%。男女之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.198，P＜0.05），結(jié)果顯示成年女性牙科焦慮的患病率高于男性。

2.2 不同分組因素患者DA發(fā)病率比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同性別、年齡、民族、學(xué)歷水平、月收入、對疼痛的耐受程度、洗牙頻率與DA患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各民族DA發(fā)病率由高到低為水族（63.6%）、漢族（54.3%）、苗族（50.0%）、毛南族（46.6%）、布依族（40.0%）；患者的婚姻狀況、普通話程度、有無看牙經(jīng)歷與DA患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同分組因素患者DA發(fā)病情況比較（例）

2.3 引起牙科焦慮狀態(tài)事件的害怕程度問卷統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

引起牙科焦慮狀態(tài)事件的害怕程度構(gòu)成比見表2。將引起牙科焦慮狀態(tài)的事件進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表3。結(jié)果提示，醫(yī)生注射麻藥、用牙科手機(jī)鉆牙、磨牙、將根管銼插入牙根中與牙科焦慮狀態(tài)之間存在線性關(guān)系（F=27.971，P＜0.001）；醫(yī)生注射麻藥、用牙科手機(jī)鉆牙、磨牙、將根管銼插入牙根中等因素可以解釋牙科焦慮狀態(tài)變異的26.1%（達(dá)到12%為中等影響程度）?；貧w方程如下：牙科焦慮狀態(tài)=0.462+（0.123×醫(yī)生注射麻藥+0.115×用手機(jī)鉆牙磨牙+0.191×將根管銼插入牙根中）。

表2 引起牙科焦慮狀態(tài)事件的害怕程度構(gòu)成比 [例（%）]

表3 牙科焦慮狀態(tài)事件影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

盡管牙醫(yī)與患者之間已經(jīng)建立了信任關(guān)系，但治療牙齒仍然是令人焦慮的。本調(diào)查研究顯示，黔南地區(qū)成人牙科焦慮總體患病率為50.6%；且不同年齡段人群種牙科焦慮的發(fā)病率不同。16～25歲年齡組患病率是47.8%，26～35歲年齡組患病率為40.2%，36～60歲年齡組患病率為60.8%，60歲以上年齡組患病率為50.0%。其中，男性患者患病率為37.3%，女性患者患病率為59.6%，男女之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示成年女性牙科焦慮的患病率高于男性。Jeddy等[4-6]對印度金奈一家牙科醫(yī)院就診的300名18歲以上的成年人進(jìn)行了調(diào)查分析，研究表明，牙科焦慮癥在男女中都有廣泛的流行率；但女性患牙科焦慮癥的患病率更高。這一結(jié)論一方面可能和心理學(xué)中所認(rèn)為的女性人群對恐懼的公開表達(dá)更多有關(guān)[7]；另一方面可能是女性對創(chuàng)傷、疼痛較男性更為敏感，在面臨牙科恐懼事件時更偏向于自我保護(hù)有關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，不同民族之間組內(nèi)牙科焦慮患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且水族患者的總體患病率（63.6%）高于漢族（54.3%）。黔南州三都縣是中國唯一的水族自治縣，他們有著本民族特有的語言和傳統(tǒng)文字，喜食酸湯；或許是社會文化、語言背景、生活風(fēng)俗習(xí)慣不同，對牙科焦慮癥的發(fā)生產(chǎn)生了影響。

多數(shù)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛和拔牙被認(rèn)為是引起和加重牙科焦慮的誘發(fā)因素；越來越多的證據(jù)表明，在疼痛控制方面，無論是高度焦慮的人群，還是牙科就診的其他人群，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評估焦慮應(yīng)該被為一個關(guān)鍵的步驟[4，8]。本課題研究顯示醫(yī)生注射麻藥、用牙科手機(jī)鉆牙、磨牙、將根管銼插入牙根中與牙科焦慮狀態(tài)之間存在線性關(guān)系，可視為黔南地區(qū)成人牙科焦慮癥的危險因素。此外，就診環(huán)境、候診時間等因素也會無形中影響患者的焦慮水平。為了了解臨床環(huán)境與初次就診新患者焦慮之間的關(guān)聯(lián)，Caltabiano等[9]學(xué)者研究調(diào)查了澳大利亞一地區(qū)的大學(xué)生群體，他們發(fā)現(xiàn)此樣本學(xué)生群體就診前的預(yù)期焦慮水平比接受治療之后的焦慮高；此研究進(jìn)一步表明預(yù)約等待時間長短與學(xué)生牙科診所患者焦慮水平的增加有關(guān)，等待越長，越感到焦慮。Wu等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)在一定程度上也會對兒童的牙科焦慮產(chǎn)生影響，但其父母對牙科的恐懼、焦慮程度和養(yǎng)育方式對兒童的牙科恐懼和焦慮沒有顯著影響。

上述諸多因素一來會造成成人牙科診治質(zhì)量降低；二來在一定程度上也會加重醫(yī)患關(guān)系惡化。牙科焦慮情緒一旦形成，不僅會影響個人的正常診療，更有患者會將這種情緒加以渲染，通過多種渠道傳播給家人、周圍朋友等，從而導(dǎo)致更大范圍內(nèi)形成不利于患者身心健康的輿論，使民眾形成錯誤的就診觀念，甚至逃避就診，延誤治療時機(jī)。

1996—2016年，牙齒焦慮的患病率有所下降，但易引起人們焦慮的疼痛等因素仍需進(jìn)行有效的管理和干預(yù)[11]。研究對比發(fā)現(xiàn)[12]，患者自身認(rèn)知行為療法比全身麻醉更能提高其對牙科治療的接受度。在牙科焦慮的非藥物干預(yù)方面，聽音樂作為干預(yù)手段越來越多地用于牙科臨床診療過程中[13]。但有關(guān)聽音樂治療牙科焦慮癥的研究結(jié)果尚無定論，尤其是對兒童而言。對于兒童和高度焦慮的成年人來說，僅僅使用音樂來分散注意力可能是不夠的。相反，可能需要訓(xùn)練有素的音樂治療師來優(yōu)化音樂從而提高它的抗焦慮作用[2]。隨著科技的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)也逐步被用于口腔臨床，Lahti等[14-15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在候診室內(nèi)，等待治療前的短時間內(nèi)，引導(dǎo)患者應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)或開發(fā)的移動應(yīng)用程序（App）可以降低他們的牙科焦慮水平。

綜上，黔南地區(qū)口腔門診成人患者牙科焦慮癥患病率較高，作為口腔臨床工作者，在平時的診療工作中應(yīng)加以關(guān)注，最好可以在診治前對患者在心理、性格和治療方面進(jìn)行初步的評估[16]。在科室環(huán)境的布置上力求簡潔舒適，創(chuàng)造一個相對輕松的就診氛圍；在接診前后與患者多加溝通，根據(jù)牙科焦慮的影響因素給予對應(yīng)的心理干預(yù)；可加強(qiáng)口腔保健知識的科普教育，讓患者提前知曉治療可能用到的探針、注射器、根管銼等，了解疾病的基本治療流程及可能出現(xiàn)的不適情況；必要時可采用舒適化診療技術(shù)如無痛麻醉注射儀、笑氣鎮(zhèn)靜及全身麻醉等，尤其是在一些存在侵入性外科治療的手術(shù)方面[17]；當(dāng)然，能夠進(jìn)行微創(chuàng)治療是最佳選擇[18]。此外，短時間的虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)也可能減少術(shù)前牙科焦慮，這是一個緩解患者牙齒焦慮可行和有效的方法，可作為一種措施在醫(yī)院推廣。文章的研究結(jié)果可為本地區(qū)成人牙科焦慮患者制定合理的、個性化的干預(yù)措施提供一定的借鑒依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行有針對性的交流，盡最大努力減輕就診患者的焦慮狀態(tài)，進(jìn)而提升他們的口腔健康水平。