中西醫(yī)結(jié)合在早期股骨頭壞死保髖治療中的應(yīng)用

劉存干

隨著股骨頭壞死的發(fā)病率逐年增高和日漸年輕化，在臨床醫(yī)學(xué)上對于如何提高療效從未停止過研究，西醫(yī)應(yīng)用髓心減壓+自體髂骨打壓植骨進(jìn)行治療，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療能有效提高臨床療效[1，2]?；诖?，本研究選取52例同期在南陽市第一人民醫(yī)院接受保髖治療的早期股骨頭壞死患者，就中西醫(yī)結(jié)合治療在早期股骨頭壞死保髖治療中的應(yīng)用價值這一問題進(jìn)行了相關(guān)探討和分析，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究起始時間為2020年1月，截止時間為2021年3月，選取對象為52例在南陽市第一人民醫(yī)院接受保髖治療的早期股骨頭壞死患者，根據(jù)醫(yī)生所制定的治療方案的不同將這52例患者分為2組，2組患者所應(yīng)用的治療方案分別為常規(guī)西醫(yī)治療(即髓心減壓+自體髂骨打壓植骨進(jìn)行治療)和中西醫(yī)結(jié)合治療(即在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補腎湯)，所對應(yīng)的組別名稱分別為對照組和觀察組，每組患者26例。對照組中，男性16例，女性10例；年齡52～75歲，平均(66.84±5.37)歲。觀察組中，男性15例，女性11例；年齡50～80歲，平均(67.13±5.80)歲。2組患者一般資料對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法對照組：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)置減壓中軸，同時對患者皮膚進(jìn)行標(biāo)定，患者取平臥位并墊高患側(cè)髖關(guān)節(jié)，給予全麻；于患者股骨大轉(zhuǎn)子下方做縱向切口并充分暴露股骨外側(cè)皮質(zhì)[3]；根據(jù)術(shù)前標(biāo)定的減壓中軸打入2 mm克氏針，并采用C型臂X線機確認(rèn)位置，根據(jù)觀測結(jié)果得出的病灶大小選用適合直徑的空心鉆；沿著克氏針引入空心鉆至患者股骨頭軟骨下4～10 mm處[4]；清理壞死區(qū)域形成減壓區(qū)，并應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗；去患者同側(cè)髂骨內(nèi)外板間的松質(zhì)骨制作尺度合適的骨條并填滿減壓區(qū)，沖洗后常規(guī)進(jìn)行逐層縫合[5]。

觀察組：于上述西醫(yī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患者活血補腎湯，方劑組成為：甘草6 g，獨活、熟地黃、補骨脂、菟絲子各8 g，淫羊藿、當(dāng)歸、杜仲各10 g，川芎、丹參、牛膝、白術(shù)各12 g。水煎服，1劑/d，分早晚服用，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分對患者治療前、后的髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、面色暗滯、胸肋脹滿疼痛、脈沉細(xì)澀和舌質(zhì)紫黯或瘀斑進(jìn)行積分，每項滿分均為5分，分值越高則證明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)抽取患者靜脈血測定患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞沉降率。

1.3.3 股骨頭骨密度應(yīng)用雙能X線骨密度儀測定患者患肢髖部的股骨頸、股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)，所有檢查由同一醫(yī)師完成。

1.3.4 炎性因子指標(biāo)于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其5 ml靜脈血，以2000 r/min的速率離心8 min，取其血清并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者的C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子-α水平、白介素-1β水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，2組患者的各項中醫(yī)證候積分對比，P>0.05；治療后，2組患者的各項中醫(yī)證候積分均有所降低，且觀察組患者的各項中醫(yī)證候積分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分，

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，2組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比，P>0.05；治療后，2組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比 (例，

2.3 不同區(qū)域骨密度治療前，2組患者的股骨頸、股骨粗隆和股骨Wards三角區(qū)3種區(qū)域的骨密度對比，P>0.05；治療后，2組患者不同區(qū)域的骨密度均有所提升，且觀察組患者的不同區(qū)域的骨密度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同區(qū)域骨密度對比

2.4 炎性因子治療前，組間各項炎癥因子水平差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，治療后雖2組指標(biāo)均有所降低，但各項炎性因子指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-1β)均以觀察組更具優(yōu)勢，P<0.05。見表4。

表4 2組患者炎性因子指標(biāo)對比 (例，

3 討論

髓心減壓+自體髂骨打壓植骨可有效緩解患者的股骨頭內(nèi)壓力和髖關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能，但是由于該療法無法徹底清除壞死股，遠(yuǎn)期預(yù)后不夠理想[6]；中醫(yī)認(rèn)為，筋骨關(guān)節(jié)功能發(fā)生活動受限，主要是由于血流不暢導(dǎo)致的氣血不足，因此，治療應(yīng)遵循活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、止痛、健骨補腎的原則，而補腎活血湯中的獨活有祛風(fēng)濕和止痛的效果；熟地黃和菟絲子有補血滋潤和益精填髓的功效；牛膝和杜仲可補腎強腰膝[7]；川芎和丹參具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效；白術(shù)可補氣健脾；補骨脂可溫腎補脾；當(dāng)歸可活血補血；淫羊藿可強健筋骨；甘草可調(diào)和藥性。全方旨在活血化瘀、補血活血、祛風(fēng)止痛、補氣益腎[8]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，活血補腎湯方劑諸藥合用，能有效改善股骨頭壞死患者的血液流變學(xué)，從根本上達(dá)到促進(jìn)患者股骨頭血液循環(huán)的目的，這可能與方劑中的獨活具有抗血小板聚集功效有一定的關(guān)系，而方劑中的熟地黃，則具有促進(jìn)患者紅細(xì)胞生成的功效。通過在常規(guī)髓心減壓+自體髂骨打壓植骨西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補腎湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

在本次研究中，治療前，2組患者各項中醫(yī)證候積分、各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平以及不同區(qū)域的骨密度水平對比，P>0.05；治療后，2組患者各項中醫(yī)證候積分和各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平均有所降低，不同區(qū)域的骨密度均有所提升，且觀察組患者的各項數(shù)據(jù)更優(yōu)(P<0.05)。治療前，組間各項炎癥因子水平差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，治療后雖2組指標(biāo)均有所降低，但各項炎性因子指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-1β)均以觀察組更具優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，在早期股骨頭壞死患者的保髖治療中，于常規(guī)髓心減壓+自體髂骨打壓植骨西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補腎湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效改善患者的血液流變學(xué)和股骨頭骨密度，更能一定程度上降低患者的中醫(yī)證候積分，具有較高的臨床應(yīng)用價值和可行性。