腹針結(jié)合舌三針治療中風(fēng)后運動性失語臨床觀察

張 倩 伊天爽

中風(fēng)即是西醫(yī)范圍的腦卒中，隨著世界人口不斷趨于老齡化，中風(fēng)的發(fā)病率也在逐年地增長，男性的發(fā)病率高于女性，中國中風(fēng)發(fā)病率也呈逐年上漲的趨勢[1]。失語是常見的中風(fēng)后遺癥之一，所謂失語癥，是指由于神經(jīng)中樞受損，從而導(dǎo)致抽象信號思維的功能障礙，因此喪失口語、文字表達和理解能力的一組臨床癥候群。有流行病學(xué)研究表示，有1/3的中風(fēng)病患者遺留有不同程度的語言功能障礙[2]，目前針對失語癥的治療缺乏特效的方法。有研究表明，中醫(yī)在防治中風(fēng)后失語方面有一定的療效[3]，尤其是針灸治療，效果尤其顯著[4]。本次研究采用腹針結(jié)合舌三針治療中風(fēng)后失語，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市中醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的中風(fēng)后失語患者52例作為觀察對象，以隨機分配的方式將觀察對象分為2組。治療組患者26例，其中男性16例，女性10例；年齡59～82歲，平均年齡(63.34±3.17)歲；病程7～153 d，平均病程(45.22±2.86)d。對照組患者26例，其中男性14例，女性12例；年齡55～78歲，平均(65.63±2.82)歲；病程15～122 d，平均(48.19±1.22)d。2組患者平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)病例對象均符合《各類腦血管疾病診斷要點(1996年)》[5]西醫(yī)和《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],失語的診斷參照《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法的編制與常?！穂7]的標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、失語診斷者；②年齡50～85歲；③發(fā)病前無明顯的視聽功能障礙；④生命體征平穩(wěn)，愿意配合檢查、治療的患者；⑤知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心腦血管等嚴重原發(fā)性疾??；②其他原因引起的語言功能障礙；③有癲癇、中風(fēng)或其他腦血管器質(zhì)性疾病史或精神病史者；④不能自理，不能配合治療者；⑤嚴重的臟器損害影響藥物代謝；⑥注意力不能集中者。

1.5 方法2組患者都給予常規(guī)的營養(yǎng)腦細胞、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、對癥治療等。在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)的針刺治療，取穴：頭部取病灶側(cè)的皮質(zhì)語言區(qū)，運動性失語選擇語言I區(qū)，配穴：風(fēng)池、天柱、完骨、合谷、列缺、通里、內(nèi)關(guān)、曲池、太淵、足三里、昆侖、太沖?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)皮膚消毒，采用30號1.5寸一次性毫針，留針30 min。頭部穴位1.5寸毫針平刺。平刺時先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉(zhuǎn)，術(shù)者須感到針下明顯阻力，患者脹(痛)得氣。其他穴位直刺，患者須有得氣感。治療組在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，加用腹針和舌三針療法，取穴：中脘、下脘、關(guān)元、氣海、天樞、陰都、外陵、上下風(fēng)濕點、上廉泉、左右旁廉泉。腹針采用1.5寸一次性針淺刺，留針30 min，腹部針刺只捻轉(zhuǎn)不提插。舌三針采用斜刺手法，以患者舌根部有酸麻脹痛的感覺且能夠發(fā)出聲音為最佳。

1.6 觀察指標(biāo)根據(jù)中國康復(fù)研究中心失語癥檢查表(CRRCAE)進行語言功能評估，主要包括：聽力(1～6分)、口頭表達(1～10分)、復(fù)述(1～6分)、出聲讀(1～6分)、閱讀(1～6分)、聽寫(1～6分)、描寫(1～6分)、抄寫(1～6分)、計算(0～20分)，共計198分，分值越高代表語言功能越好[8]；根據(jù)《漢語失語檢查法》[9],進行語言功能的測評，記錄談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫6項語言功能的得分。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《漢語失語癥檢查法》[9]的評分標(biāo)準(zhǔn)，在2組患者治療前后進行評分，并以此作為評定療效的依據(jù)。顯效：評分增長30分以上；有效：評分增長5～29分;無效：評分增長低于4分。

2 結(jié)果

2.1 CRRCAE各項評分2組患者治療前評定比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后較治療前有明顯改善(P=0.001)，且優(yōu)于對照組(P=0.001)；對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明治療組效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組中風(fēng)后運動性失語患者治療前后CRRCAE各項評分比較 (分，

2.2 臨床療效治療后，2組患者治療總有效率分別為88.46%，73.08%；經(jīng)過χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)，說明治療組效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

失語指的是神志清醒，無意識障礙，發(fā)音、構(gòu)音沒有障礙的狀態(tài)下，由于頭部發(fā)生器質(zhì)性病損從而引起的大腦語言功能區(qū)以及相關(guān)中樞受到損害，導(dǎo)致語言功能障礙或喪失的一種綜合征[10]。患者的主要癥狀是聽、說、讀、寫等方面的障礙，也就是表達、閱讀、理解、命名、復(fù)述和書寫6個方面的問題。失語作為中風(fēng)后遺癥的主要癥狀之一，給患者帶來了極大的痛苦和不便，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。失語屬中醫(yī)學(xué)中的“喑痱”“風(fēng)喑”“舌強”“不語”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，語言與心腦腎相關(guān)，心開竅于舌，腦為元神之府，腦髓充盈則語言功能正常；腎藏精，足少陰經(jīng)系舌本?！稇c云閣醫(yī)學(xué)摘粹·七竅病類》言:“中風(fēng)不言者，病在神明，神明病則響不能言，聲出于肺，神明藏于心，聲由氣體而言從神明發(fā)也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“手少陰之別，名曰通里。去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系”“脾足太陰之脈，上膈，挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本”?？梢娡ㄟ^針灸治療，可以調(diào)節(jié)各個臟腑之間的聯(lián)系，調(diào)理氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，對語言功能的恢復(fù)有極大的幫助。舌三針在治療語言功能障礙方面有著顯著的療效[11]?！鹅`樞·官針》曰：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，脾之應(yīng)也”。心包經(jīng)、脾經(jīng)、任脈均循行于舌的根部，舌三針行合谷刺，提高了針刺的強度，對語言功能的恢復(fù)有很大的幫助[2]。腹針是薄智云教授根據(jù)大量的臨床積累和多年的臨床實踐，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以神闕系統(tǒng)為核心，通過在腹部進行針刺以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)治療全身疾病的一種新的針灸治療方法。腹部與十二經(jīng)脈、任脈、督脈、沖脈、帶脈有臟腑絡(luò)屬或經(jīng)脈循行方面的聯(lián)系，通過對腹部穴位的針刺，可以調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)絡(luò)、行氣活血，以后天養(yǎng)先天，引氣歸元，調(diào)整臟腑，補脾腎治本，配合通過針刺和舌部聯(lián)系的穴位調(diào)整經(jīng)絡(luò)治標(biāo)，起到健脾補益肝腎、調(diào)和氣血之功效。腹針療法是基于“全息系統(tǒng)”理論、“腸腦系統(tǒng)”理論形成的一種微針療法，本次研究中氣海、關(guān)元引氣歸元，中脘、下脘調(diào)理脾胃行氣活血、祛瘀通絡(luò)止痛，四穴合用以后天養(yǎng)先天，調(diào)暢氣血。雙滑肉門、陰都穴疏經(jīng)通絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓，調(diào)整整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的變化。天樞、上下風(fēng)濕點合用，有疏肝理氣、舒經(jīng)活絡(luò)的功效。上述諸穴合用，可以調(diào)節(jié)全身氣機，促進血液運行，疏通經(jīng)脈，從而減輕患者的痛苦。腹針療法能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，且不良作用小，安全性高，值得臨床推廣。