頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察

武凌鋒

腦性癱瘓具體是指因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的，從受孕階段到嬰兒期非進(jìn)行腦損傷或發(fā)育缺陷的綜合征，臨床表現(xiàn)主要為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常，同時(shí)可能伴感知覺障礙、癲癇、智力低下、精神行為異常、語(yǔ)言障礙等，現(xiàn)階段已成為了導(dǎo)致小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的一種主要疾病[1]。醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善和快速發(fā)展，在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療時(shí)可供選擇的方法也越來(lái)越多，西醫(yī)治療主要為早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療；中醫(yī)則主要為推拿、針灸聯(lián)合中藥治療。在對(duì)腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒進(jìn)行治療時(shí)，采用早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療雖然能對(duì)患兒癥狀進(jìn)行改善，然而遠(yuǎn)期預(yù)后卻并不理想，患兒需要較長(zhǎng)的周期才能康復(fù)，康復(fù)效果較差[2]。所以，腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒的康復(fù)干預(yù)就成為了現(xiàn)階段的一個(gè)眼睛熱點(diǎn)。在采用中醫(yī)學(xué)手段對(duì)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療時(shí)，針灸是最主要的一種治療方法，在對(duì)腦癱患兒姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行改善方面，其優(yōu)勢(shì)比較顯著[3]。本研究中主要分析了頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，希望能為腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取晉城市康復(fù)醫(yī)院2020年7月—2021年6月收治的痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒76例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組平均年齡為(1.68±0.41)歲；男女分別為22例、16例。觀察組平均年齡為(1.65±0.47)歲；男女分別為24例、14例。各組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書；非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位；嬰兒期間出現(xiàn)臨床癥狀，或者伴智力障礙等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腦積水、遺傳性痙攣性截癱；嚴(yán)重癲癇、精神類疾??；嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病、先天性心臟病。

1.3 方法對(duì)照組僅接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)：入院后應(yīng)協(xié)助患兒完成相關(guān)的輔助檢查，根據(jù)其腦癱病情程度、實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案；綜合選擇Vojta療法及Bobath療法，對(duì)不良姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制，通過(guò)積極引導(dǎo)，使其姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)能恢復(fù)正常。安排專業(yè)康復(fù)治療師，通過(guò)一對(duì)一的方式，指導(dǎo)患兒開展康復(fù)訓(xùn)練，每天進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)，每周進(jìn)行6 d訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組則在接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)的同時(shí)，接受頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療：頭針選擇靳氏頭針?biāo)捻?xiàng)(顳三針、智三針、四神針、腦三針)；從胸1到腰5相應(yīng)華佗夾脊穴。在穴位選定后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，頭針穴位選擇28號(hào)或25號(hào)的1～2寸毫針，刺入帽狀腱膜層，刺入時(shí)的角度應(yīng)保持30°，進(jìn)針深度為0.5～1.0寸，無(wú)需進(jìn)行提插操作，選擇捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行捻針處理，每分鐘130～200次，每次2～3 min，反復(fù)進(jìn)行3次，每次需間隔5 min，每次留針時(shí)間為半小時(shí)。夾脊穴則選擇25～28號(hào)1～2寸針，選擇背中線平刺法或者斜刺法，結(jié)合患兒身長(zhǎng)，不限針數(shù)，進(jìn)針深度為0.5～1.0寸，選擇捻轉(zhuǎn)手法及平補(bǔ)平瀉法，沿著脊椎或者肋間讓針感傳到，每次留針時(shí)間為半小時(shí)，10 min行針1次，每天1次，每周治療6次，持續(xù)進(jìn)行為期3個(gè)月時(shí)間的干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：體征、癥狀徹底消失，運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常兒童則判斷為顯效；體征、癥狀、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善則判斷為好轉(zhuǎn)；需要對(duì)治療方案進(jìn)行治療或者治療方案無(wú)效則判斷為無(wú)效[4]。②分別于治療前及治療后3個(gè)月，選擇PDMS、GMFM量表來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，分值越高則表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、粗大運(yùn)動(dòng)越理想[5]。③分別于治療前及治療后3個(gè)月，選擇ADL、Barthel量表來(lái)評(píng)估日常生活能力，ADL、Barthel評(píng)分越高，則表示日常生活能力越理想[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 PDMS及GMFM量表評(píng)分與治療前相比，2組治療后PDMS、GMFM量表評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；而與對(duì)照組比較，觀察組治療后PDMS、GMFM量表評(píng)分升高幅度均更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組痙攣型腦癱患兒PDMS及GMFM量表評(píng)分比較 (分，

2.3 ADL及Barthel量表評(píng)分與治療前相比，2組治療后ADL、Barthel量表評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；而與對(duì)照組相比較，觀察組治療后ADL、Barthel量表評(píng)分升高幅度均更加顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦痙攣型腦癱患兒ADL及Barthel量表評(píng)分比較 (分，

3 討論

腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙具有非常大的危害，是引起兒童殘疾的一個(gè)主要原因。腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌張力增高，有些患兒可能伴各種并發(fā)癥，如語(yǔ)言障礙、癲癇、智力低下等，會(huì)對(duì)患兒的生活能力造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量，導(dǎo)致社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)加重[7]。所以選擇科學(xué)、合理的方法對(duì)腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒進(jìn)行及時(shí)和有效的治療就顯得非常重要。

小兒腦癱屬于中醫(yī)學(xué)中“五軟”“五遲”范疇，小兒先天稟賦不足，行氣未充，同時(shí)后天氣血虛弱，進(jìn)而引起精血不充，不能對(duì)髓海進(jìn)行有效濡養(yǎng)，髓海失養(yǎng)不能對(duì)骨骼進(jìn)行有效濡養(yǎng)、不能對(duì)臟腑進(jìn)行有效溫煦，最終導(dǎo)致腦癱[8]。頭為精明、元神之府，分布著精密的經(jīng)絡(luò)，采用頭針對(duì)反射區(qū)及穴位進(jìn)行刺激，能對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效疏通，促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而來(lái)對(duì)髓海進(jìn)行有效濡養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，對(duì)頭部穴位進(jìn)行針刺，能讓相關(guān)區(qū)域的血流量明顯增加，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效激活、修復(fù)，完善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。另外對(duì)夾脊穴進(jìn)行針刺治療，利用感覺神經(jīng)持續(xù)傳入針灸刺激，通過(guò)上行傳導(dǎo)束向大腦皮層傳入，讓神經(jīng)細(xì)胞軸突實(shí)現(xiàn)再生，新突觸形成，樹突發(fā)芽，重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，而且還能對(duì)不正常的低位中樞所控制的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而來(lái)對(duì)痙攣狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)其功能進(jìn)行顯著改善。武云昊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)為期3個(gè)月時(shí)間的治療后，接受針刺綜合療法聯(lián)合功能訓(xùn)練的觀察組總有效率為84.6%，而僅接受功能訓(xùn)練的對(duì)照組總有效率則僅為64.1%；結(jié)果表明，小兒腦癱在接受功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，為其提供頭針聯(lián)合體針治療的針刺綜合療法，能取得顯著的臨床療效。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的臨床總有效率明顯提高(P<0.05)；研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。本研究中，與治療前相比，2組治療后PDMS、GMFM量表及ADL、Barthel量表評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；而與對(duì)照組相比較，觀察組治療后PDMS、GMFM量表及ADL、Barthel量表評(píng)分升高幅度均更加顯著(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，采用頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療，能對(duì)痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行顯著改善。平東沛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與僅接受常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組相比，聯(lián)合夾脊穴及督脈針刺治療的治療組患者Barthel指數(shù)、GMFM評(píng)分更加理想；結(jié)果表明在對(duì)小兒腦癱進(jìn)行治療時(shí)，針刺治療能取得顯著的效果。

總之，采用頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒能取得顯著的臨床療效，能對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行顯著改善，提供其日常生活活動(dòng)能力，具有臨床推廣價(jià)值。