神農(nóng)牽正散聯(lián)合針刺治療面神經(jīng)炎的臨床研究

孫曉峰

面神經(jīng)炎在臨床上又被稱為Bell麻痹，面部神經(jīng)出現(xiàn)炎癥會(huì)對患者的神經(jīng)周圍肌肉功能造成直接的影響，使得面部肌肉發(fā)生癱瘓，但是不會(huì)出現(xiàn)化膿現(xiàn)象[1]。臨床研究表明，面神經(jīng)炎患者的面部肌肉會(huì)明顯僵硬，且運(yùn)動(dòng)十分的困難，不能夠正常進(jìn)行面部表情動(dòng)作，同時(shí)也會(huì)發(fā)生口角閉合困難、說話漏風(fēng)等相關(guān)臨床癥狀[2]。西醫(yī)常規(guī)治療均是以抗病毒、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)方式進(jìn)行，但是大部分患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，導(dǎo)致其社會(huì)生活能力受到一定的影響。中醫(yī)治療方式針對面神經(jīng)炎患者效果顯著。此次研究就以萊州市人民醫(yī)院的104例面神經(jīng)炎患者作為研究目標(biāo)以不同治療方案進(jìn)行分析，闡釋其果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料遴選萊州市人民醫(yī)院2018年7月—2021年7月治療的104例面神經(jīng)炎患者展開對照研究，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組。試驗(yàn)組(52例)，男女例數(shù)為22、30例；年齡28～78歲，平均(52.69±4.58)歲；病程3～17 d，平均(9.66±5.69)d；發(fā)病位置：左側(cè)33例，右側(cè)19例。對照組(52例)，男女例數(shù)為23、19例；年齡29～75歲，平均(39.75±4.36)歲；病程3～16 d，平均(8.96±4.55)d；發(fā)病位置：左側(cè)32例，右側(cè)20例。經(jīng)各項(xiàng)對比研究，2組一般資料(性別、年齡、病程與發(fā)病位置)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，因此可開展以下研究。

1.2 納入與排除納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別無限制；②患者能夠堅(jiān)持長時(shí)間針刺；③積極參與本次研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性面癱患者；②合并心腦肝腎疾病、血液病以及糖尿病患者；③合并智力障礙或者精神障礙患者；④合并針刺部位具有感染、潰瘍以及瘢痕患者。

1.3 方法治療期間均配合面肌康復(fù)功能訓(xùn)練：包括：表情肌訓(xùn)練：患者取坐位，在鏡前進(jìn)行表情肌訓(xùn)練，動(dòng)作包括抬眉、皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮等。肌肉無力時(shí)可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)I～Ⅲ級時(shí)作主動(dòng)練習(xí)，肌力Ⅳ級時(shí)用手指施加阻力練習(xí)。每次肌肉收縮2～3 s，連續(xù)5次。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，2次/d，10次為一個(gè)療程。療程間休息2 d，治療2個(gè)療程。指導(dǎo)患者面對鏡子進(jìn)行患側(cè)面部肌肉的肌力恢復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練到助動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練。具體運(yùn)動(dòng)方法包括：①抬眉毛：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；②皺眉：兩側(cè)眉毛向中間集中；③閉眼：讓患者用力使眼裂閉合；④示齒：囑患者做齜牙狀，口角向側(cè)方移動(dòng)；⑤吹口哨：縮唇并吹氣，做吹口哨的動(dòng)作；⑥鼓腮：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。

對照組以針灸治療，選取患者的四白、攢竹、頰車、下關(guān)、迎香、地倉、太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)以及絲竹空等主穴，每次選用6～8個(gè)穴位進(jìn)行輪流交替使用，選取合谷、足三里、睛明、內(nèi)庭以及太沖等配穴，取患者的患側(cè)穴位，使用提捏法斜刺或者橫刺進(jìn)針。以傳統(tǒng)平補(bǔ)平瀉進(jìn)行輕刺激，設(shè)置針刺深度是1.5～2.4 cm，1次/d，一個(gè)療程10次，針刺得氣后之后需要留針30 min，間隔10 min行針。

試驗(yàn)組以針刺聯(lián)合神農(nóng)牽正散治療，針刺方法同對照組，神農(nóng)牽正散的基礎(chǔ)藥方包括：全蝎、紅花以及甘草各6 g，僵蠶、白附子、當(dāng)歸、白術(shù)以及川芎各12 g。隨證加減藥方，其中風(fēng)熱患者可加金銀花，風(fēng)寒患者可加桂枝，風(fēng)痰患者可加法半夏，痰熱患者可加竹茹，頭痛患者可加白芷，胸悶患者可加佛手，便秘患者可加生大黃，陰虛患者可加沙參，血虛患者可加熟地黃，氣虛患者可加黃芪。每天1劑，煎3次，最終取300 ml,每次150 ml。一個(gè)療程為2周。2組患者均持續(xù)治療4周，即為2個(gè)療程，患者需持續(xù)隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：痊愈：治療后，患者的面癱、體征全部消失，面肌功能恢復(fù)，面部 感覺未見異常；顯效：治療后，患者的面癱、體征逐漸消失，面肌功能逐漸恢復(fù)。無效：患者的面癱、體征加重，面肌功能未恢復(fù)。②面部神經(jīng)功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分：面肌功能以Portmann簡易評分法進(jìn)行評估，對面部6組表情肌的自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行打分，主要包含皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、用力微笑以及鼓腮吹氣等，面部對稱記為2分，稍不對稱記為1分，明顯不對稱記為0分，總分為20分。得分越高提示患者的面肌功能改善越好[3]。以H-B分級評分量表評估面部障礙，得分越高提示患者的面部障礙改善越好。以面部神經(jīng)功能評分量表評估患者的面部神經(jīng)功能，得分越高提示患者的面部功能改善越好[4]。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包含惡心、腹部不適、泛酸以及皮膚瘙癢等，合計(jì)總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組與對照組相比，試驗(yàn)組臨床療效高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 面部神經(jīng)功能評分 H-B分級評分 面肌功能評分治療前，試驗(yàn)組與對照組面部神經(jīng)功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后與對照組相比，試驗(yàn)組面部神經(jīng)功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分較高，且P<0.05。見表2。

表2 2組患者面部神經(jīng)功能評分 H-B分級評分 面肌功能評分比較 (分，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且P<0.05。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 影響療效及預(yù)后的因素

影響療效的主要因素包括：①基礎(chǔ)病。如高血壓病、糖尿病、腦梗死, 尤其是伴有糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病時(shí)起效慢，預(yù)后更差。②損傷程度和部位。神經(jīng)損傷程度越重, 預(yù)后越差。③治療不及時(shí)、不規(guī)范, 病程長。④年齡因素。年齡越大, 恢復(fù)越慢, 這可能與老年人血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)差有關(guān), 也可能與老年人患病程度重有關(guān)。

4 討論

面神經(jīng)走行在顳骨莖乳孔內(nèi)，該神經(jīng)一旦出現(xiàn)急性非化膿性炎癥，患者即可產(chǎn)生半側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹。此病早期病理變化是面神經(jīng)及神經(jīng)鞘水腫；臨床主要表現(xiàn)為病灶側(cè)面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂將面部拉向健側(cè)，進(jìn)食時(shí)可使上述癥狀明顯。此病主要治療原則是控制炎癥、盡力減輕患者的面神經(jīng)水腫。若面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不完全時(shí)，可產(chǎn)生癱瘓肌攣縮、面肌痙攣或其連帶運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎屬“口僻”范疇?！吨T病源候論·偏風(fēng)口歪候》說:“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng), 風(fēng)入于夾口之筋, 上夾于口, 其筋偏虛, 而風(fēng)因乘之, 使其經(jīng)筋急而不調(diào), 故令口歪僻也”。

機(jī)體正氣虛弱、衛(wèi)氣不固、顏面經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒之邪侵襲誘發(fā)的，使得風(fēng)痰氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩。臨床治療該項(xiàng)疾病多以疏風(fēng)、通絡(luò)、調(diào)氣活血為原則。借助面部經(jīng)穴針刺治療可以達(dá)到調(diào)整陰陽、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、增加局部的血液循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥和面神經(jīng)水腫吸收作用, 同時(shí)還可以使面部血流加快, 局部組織溫度升高, 代謝旺盛, 從而加速面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對其局部缺血水腫進(jìn)行有效改善，針對周圍面神經(jīng)損傷發(fā)揮一定的再生修復(fù)效果[5]。

此次研究數(shù)據(jù)得出：與對照組相比，試驗(yàn)組臨床療效更高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后與對照組相比，試驗(yàn)組面部神經(jīng)功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分較高，且P<0.05。與對照組相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且P<0.05。分析具體原因：針刺采用的穴位四白、顴髎、地倉、頰車主要分布在患者的面神經(jīng)分支上，針灸可對其神經(jīng)興奮性進(jìn)一步提升，進(jìn)而使得神經(jīng)組織發(fā)生代謝，肌纖維的收縮增強(qiáng);面神經(jīng)局部的血液和淋巴循環(huán)加深, 新陳代謝加快, 受損的面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況有所改善, 進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)炎的炎癥消除和水腫的吸收, 有利于面部功能的恢復(fù)。

神農(nóng)牽正散為牽正散加紅花、甘草、當(dāng)歸、白術(shù)以及川芎。牽正散，為中醫(yī)治風(fēng)劑名方，具有祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙之功效。主治風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)。口眼喎斜，或面肌抽動(dòng)，舌淡紅，苔白。臨床常用于治療面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。本方所治之證，為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致。陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)蓄之痰濁，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，則弛緩不用；無邪之處，氣血運(yùn)行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故口眼喎斜。治宜祛風(fēng)，化痰，通絡(luò)。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。用熱酒調(diào)服，以助宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達(dá)病所，以為佐使。歷代醫(yī)家對牽正散均有論述：①《醫(yī)方考》：艽、防之屬，可以驅(qū)外來之風(fēng)，而內(nèi)生之風(fēng)，非其治也；星、夏之輩，足以治濕土之痰，而虛風(fēng)之痰，非其治也。斯三物者，療內(nèi)生之風(fēng)，治虛熱之痰，得酒引之，能入經(jīng)而正口眼。白附之辛，可使祛風(fēng)；蠶、蝎之咸，可使軟痰；辛中有熱，可使從風(fēng)；蠶、蝎有毒，可使破結(jié)。醫(yī)之用藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，《大易》所謂同氣相求，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂衰之以屬也。②《成方便讀》：全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)；三者皆治風(fēng)之專藥，用酒調(diào)服，以行其經(jīng)。

神農(nóng)牽正散可進(jìn)行辨證加減，其中全蝎可通經(jīng)絡(luò)、解痙，僵蠶可熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、化痰散結(jié)，白附子可進(jìn)一步發(fā)揮良好的祛風(fēng)化痰除濕，善治頭面之風(fēng)；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、止痛潤燥；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；紅花可活血化瘀；川芎可行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥[6]。臨床現(xiàn)代藥理學(xué)表示：全蝎可對兔模型神經(jīng)根局部的炎癥因子進(jìn)行有效抑制，保護(hù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞；僵蠶可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜，抗驚厥、抗凝、抗菌等效果；白附子可進(jìn)一步消炎鎮(zhèn)痛，進(jìn)一步穩(wěn)定細(xì)胞膜，有效降低血管通透性；當(dāng)歸可對機(jī)體的免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，明顯提高巨噬細(xì)胞集落刺激因子水平；紅花抗炎，緩解腦水腫，減輕腦組織中單胺類神經(jīng)介質(zhì)發(fā)生明顯的代謝紊亂；白術(shù)可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的免疫功能，同時(shí)進(jìn)行抗炎，擴(kuò)張血管，白術(shù)中的內(nèi)酯類成分可對胃腸道進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)，使得營養(yǎng)物質(zhì)充分吸引，川芎可進(jìn)一步擴(kuò)張毛細(xì)血管，當(dāng)歸、川芎配伍可活血，使得全血低切還原黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低；甘草具有良好的抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)等效果。諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的祛風(fēng)化痰、活血祛瘀等效果[7，8]。

總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)，以針刺聯(lián)合神農(nóng)牽正散治療面神經(jīng)炎患者在提升臨床效果、提高面部神經(jīng)功能評分、H-B分級評分、面肌功能評分，減少不良反應(yīng)發(fā)生率方面具有積極意義，值得臨床研究與借鑒。