參芪固腎湯對糖尿病腎病患者腎功能血清炎性因子水平及血液流變學指標的影響

潘拓方 孫群群 王彤瑞

糖尿病腎病(DN)對于糖尿病患者的傷害較大，屬性慢于并發(fā)癥，其發(fā)病率隨糖尿病患者的增加也不斷增加，此疾病起病隱匿，如不及時治療最終會導致患者出現(xiàn)糖尿病腎病，對患者健康和生活影響較大[1]。針對此疾病臨床主要通過調(diào)節(jié)腎小球內(nèi)壓、糾正蛋白尿途徑來進行治療，這些治療方式有一定效果，但總體療效不佳。很多研究指出，中醫(yī)在此疾病治療中展現(xiàn)較好優(yōu)勢，相比西醫(yī)治療，在補脾固腎、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等方面對患者有很大益處[2]，因此本研究對參芪固腎湯在糖尿病腎病治療中的優(yōu)勢進行探究，以為臨床提供借鑒，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年3月—2021年3月，依據(jù)入選標準選取102例糖尿病腎病患者進行研究，并按照單盲法將患者分為2組。其中對照組(50例)男女患者比例為14∶11；患者平均年齡為(57.51±5.69)歲；平均糖尿病病程(6.76±1.39)年；Mogensen 分期：III期27例，IV期23例。觀察組(52例)男女患者比例為29∶23；患者平均年齡為(58.03±5.74)歲；平均糖尿病病程(681±1.41)年；Mogensen 分期：III期28例，IV期24例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)盤錦市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準均滿足糖尿病腎病的診斷標準[3]；Mogensen 分期均為III～IV期；經(jīng)過臨床檢查排除藥物過敏者、重大手術(shù)患者、其他嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，具體治療措施包含：①糖尿病治療：積極對患者糖尿病應(yīng)用皮下注射胰島素(或口服降糖藥物)進行治療，同時做好患者的健康指導和護理干預(yù)，積極引導患者按醫(yī)囑要求合理用藥，并告知其糖尿病腎病的發(fā)病原因，影響因素和預(yù)防措施等相關(guān)知識，提升患者對糖尿病腎病的了解，另外積極引導患者合理進行體育鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進行低脂、低鹽飲食，并且引導患者合理控制自己情緒，降低不良情緒對病情的影響。②胰激肽原酶治療：在糖尿病治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰激肽原酶腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司；國藥準字 H20041297；規(guī)格：120 IU×12片×2板/盒)對糖尿病腎病患者進行治療，給藥方式為口服，給藥劑量為每次120 μg，每天給藥3次，引導患者在用餐前服用，連續(xù)給藥8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪固腎湯進行治療，此方劑(1劑)包含芡實12 g，五味子6 g，黃芪30 g，川芎12 g，茯苓15 g，麥冬10 g，丹參30 g，太子參15 g，山藥12 g，白術(shù)10 g，金櫻子12 g。取1劑用水煎煮后將其等分為2份，引導患者分別于晨起及睡前進行溫服，連續(xù)給藥8周。

1.4 觀察指標對2組療效、腎功能指標、炎癥因子及血液流變學指標進行測評對比。具體指標如下：①腎功能指標：本研究分別于治療前后對患者進行血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和尿白蛋白排泄率(UAER)等腎功能指標檢測，其中血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)采用全自動生化分析儀檢測分析，尿白蛋白排泄率(UAER)采用放射免疫法檢測分析，并對2組患者治療前后各指標進行對比分析。②炎癥因子：應(yīng)用免疫比濁法對患者靜脈血液進行C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)等血清炎癥因子檢測，檢測嚴格按照試劑盒說明書進行操作，并對2組患者治療前后各指標進行對比分析。③血液流變學指標：對患者進行全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度等血液流變學指標檢測，并對2組患者治療前后各指標進行對比分析。④療效：參考《中藥新藥臨床研究指標原則(試行)》[3]，依據(jù)患者中醫(yī)證候療效指數(shù)降低率以及患者臨床癥狀和實驗室指標改善情況對患者療效進行測評，其中療效指數(shù)為治療后與治療前中醫(yī)證候總積分差值與治療前中醫(yī)證候總積分的比值。患者治療后臨床癥狀較干預(yù)治療前明顯好轉(zhuǎn)，實驗室指標較治療前顯著改善，療效指數(shù)指標數(shù)值超過70%，療效為顯效；患者治療后臨床癥狀較治療前一定程度好轉(zhuǎn)，實驗室指標較治療前有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)指標數(shù)值超過30%，但不足70%，療效為有效；患者未達到前述等級標準，療效為無效。統(tǒng)計顯效和無效患者在小組中占比即治療有效率，對2組進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組治療總有效率92.31%，對照組僅78.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者腎功能指標對比治療前2組患者腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組各項指標顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病腎病患者腎功能指標對比 (例，

2.3 2組患者血清炎癥因子水平對比2組患者治療前各項血清炎癥因子數(shù)值對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后觀察組患者各項血清炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病腎病患者血清炎癥因子對比

2.4 2組患者血液流變學指標對比2組患者治療前各項血液流變學指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后觀察組患者各項血液流變學指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學指標對比

3 討論

糖尿病及DN患者在臨床中較為常見，且患者數(shù)量不斷增加，及時診斷DN并在早期實施治療干預(yù)成為臨床的關(guān)注要點。針對DN患者，臨床中可采用的治療手段較多，各種治療手段的應(yīng)用效果也不斷得到驗證。臨床實踐表明，西醫(yī)在DN早期患者治療中雖有一定效果，但西醫(yī)治療不僅會導致多種不良反應(yīng)及其會加重患者腎臟負擔。很多研究指出中醫(yī)與常規(guī)西醫(yī)治療方案相比在DN治療中更具優(yōu)勢[4，5]，疾病歸屬于中醫(yī)學“消渴”“下消”等范疇，發(fā)病初期患者飲食量增多，正氣虧損，內(nèi)生濕濁痰瘀，滯于腎絡(luò)，因此治療應(yīng)該讓患者多補脾固腎、益氣養(yǎng)陰，從而讓內(nèi)分泌達到平衡。

本研究用的參芪固腎湯方劑包含多種中藥成分，主要有芡實、五味子、黃芪、川芎、茯苓、麥冬、丹參、太子參、山藥、白術(shù)和金櫻子等中藥組分。其中方劑中的芡實及山藥能夠發(fā)揮補脾固腎澀精的作用；五味子能夠起到益氣生津和補腎寧心的功效；黃芪可以幫助患者益衛(wèi)固表和利水消腫；川芎可以增強血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀的效果；茯苓及白術(shù)則是起到健脾益氣及和胃化濕的功效；麥冬能夠發(fā)揮養(yǎng)陰生津的作用；丹參可以起到活血祛瘀通絡(luò)的功效；太子參能夠起到益氣生津及健脾養(yǎng)胃的功效；金櫻子可以發(fā)揮固精止瀉的作用。這些組分聯(lián)合應(yīng)用能夠起到健脾益氣、活血化瘀、滋陰補腎的作用，對于DN治療具有較好效果。對黃芪的現(xiàn)代藥理研究指出，此中藥能夠起到增強患者的各項免疫能力，及時將炎癥消除，而且可以將腎小球基底膜結(jié)構(gòu)的功能充分發(fā)揮出來，從而對腎臟進行保護[6，7]。對茯苓的現(xiàn)代藥理研究指出，此中藥含有很多糖類和脂肪酸成分，這些都是抗炎和調(diào)節(jié)患者免疫力的常用藥物成分[8],而且含有的茯苓多糖能夠保護患者的腎臟，防止其發(fā)生纖維化[9，10]。對白術(shù)的現(xiàn)代藥理研究指出，此中藥可明顯提高血液的流變性，增強腎臟的血流量，調(diào)節(jié)血脂，調(diào)節(jié)患者機體血糖[11，12]。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪固腎湯對糖尿病腎病患者進行治療，與單獨西醫(yī)常規(guī)治療患者相比，患者中醫(yī)證候療效得到明顯提升，并且患者的Scr、BUN、UAER等腎功能指標得到明顯改善，說明參芪固腎湯能夠有效提升糖尿病腎病患者的療效，改善患者的腎功能。另外，炎癥因子、代謝異常及腎臟血流動力學改變等因素與糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展具有較強的相關(guān)性，其中C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于機體當中的一種非特異性炎癥標志物，可以衡量患者體內(nèi)炎癥情況，如果含量增加說明患者體內(nèi)的尿白蛋白有一定程度的升高。白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)等炎癥因子能夠刺激機體肝臟合成C反應(yīng)蛋白(CRP)[13]。本研究結(jié)果也表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪固腎湯對糖尿病腎病患者進行治療，與單獨西醫(yī)常規(guī)治療患者相比，患者CRP、IL-6及IL-8等炎癥因子指標得到明顯改善，并且患者全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度等血液流變學指標也得到明顯改善，說明參芪固腎湯可以很好地改善糖尿病腎病患者的炎癥指標，提高血液的流變性，進而有效提升患者的治療效果。

綜上所述，參芪固腎湯在提升糖尿病腎病患者療效，改善患者腎功能和血流動力學及抑制患者炎癥反應(yīng)方面具有較好的效果，非常值得推廣應(yīng)用。