羅森塔爾效應(yīng)在手術(shù)室新入職護(hù)士帶教與培訓(xùn)中的應(yīng)用

沈劍輝，朱 艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北武漢，430022）

新入職護(hù)士工作第一年是從學(xué)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期［1］，手術(shù)室護(hù)士的操作流程、專科知識與普通病房護(hù)士存在明顯差異。手術(shù)室作為所有外科的平臺科室，承載全院所有的外科手術(shù)，?？撇僮骷皩I(yè)知識涉及面廣，新入職護(hù)士學(xué)校所學(xué)知識往往不能夠滿足最新臨床實(shí)踐要求，存在與新技術(shù)、新方法脫節(jié)的現(xiàn)象，而實(shí)踐知識的獲取來自于臨床操作。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的快速發(fā)展，外科學(xué)術(shù)思想以及治療觀念日新月異，新興的醫(yī)療儀器設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，手術(shù)專科細(xì)化，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識及?？苹珳?zhǔn)手術(shù)配合要求越來越高，手術(shù)室人力資源的合理配置直接和手術(shù)室工作順利開展密切相關(guān)。?？苹槕?yīng)時(shí)代潮流和手術(shù)需要［2］。新入職護(hù)士手術(shù)室專業(yè)知識、技能水平、配合主動性較低，職業(yè)認(rèn)知不全面［3］。因此如何穩(wěn)步高效提高手術(shù)室新護(hù)士的專業(yè)能力，促進(jìn)手術(shù)?？苹M(jìn)程，提升新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同，穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)［4］，緩解手術(shù)室人力資源不足，同時(shí)提高各專科醫(yī)生滿意度及與巡回帶教老師的配合度是手術(shù)室管理者亟待解決的問題。

羅森塔爾效應(yīng)［5］，亦稱“皮格馬利翁效應(yīng)”、“人際期望效應(yīng)”，是一種社會心理效應(yīng)，指的是教師對學(xué)生的殷切希望能戲劇性地收到預(yù)期效果的現(xiàn)象，由美國心理學(xué)家羅森塔爾和L. 雅格布森于1968 年通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)者認(rèn)為，教師應(yīng)收到實(shí)驗(yàn)者的暗示，不僅對名單上的學(xué)生抱有更高期望，而且有意無意地通過態(tài)度、表情、體諒和給予更多提問、輔導(dǎo)、贊許等行為方式，將隱含的期望傳遞給這些學(xué)生，學(xué)生則給老師以積極的反饋，這種反饋又激起老師更大的教育熱情，維持其原有期望，并對這些學(xué)生給予更多關(guān)照。如此循環(huán)往復(fù)，以致學(xué)生的智力、學(xué)業(yè)成績以及社會行為朝著教師期望的方向靠攏，使期望成為現(xiàn)實(shí)。目前羅森塔爾效應(yīng)理論被應(yīng)用于新職工?？苹嘤?xùn)，且取得了較好的效果［6］。2018—2019年醫(yī)院手術(shù)室新入職護(hù)士60 名，為使其融入專科化，在完成手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)實(shí)驗(yàn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室新入職護(hù)士48 名，2019 年新入職12名，其中男15 名，女45 名；年齡22～26 歲，中位年齡23 歲；本科學(xué)歷59 名，研究生學(xué)歷1 名。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60 名新入職護(hù)士分為觀察組和對照組，各30 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)：對照組參加院內(nèi)崗前培訓(xùn)、科內(nèi)?？撇僮骷夹g(shù)培訓(xùn)和理論知識授課，在進(jìn)行完為期3 個(gè)月的培訓(xùn)之后，進(jìn)行理論、操作考核，考核成績不公開，護(hù)士長和專職帶教老師知曉。護(hù)士長及專職帶教老師結(jié)合臨床實(shí)際情況將實(shí)驗(yàn)科室定為心胸外科、骨科、腦外科、普外科、婦產(chǎn)科5個(gè)專科手術(shù)組，每個(gè)專科各6 人，帶教老師“一對一”帶教。

1.2.2 羅森塔爾效應(yīng)的實(shí)施：觀察組在對照組規(guī)范化培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)實(shí)驗(yàn)，具體如下。

所有新入職護(hù)士由專職帶教老師統(tǒng)一介紹手術(shù)室環(huán)境，包括三區(qū)五通道、各類設(shè)備間及?？剖中g(shù)間分布，然后帶領(lǐng)到?？剖中g(shù)間交予手術(shù)間臨床帶教老師進(jìn)行臨床各?？频膶？苹瘜W(xué)習(xí)。老師在介紹新入職護(hù)士的情境中，“夸大”該組護(hù)士的表現(xiàn)，增加主觀正面性、描述性語言，如在校時(shí)期學(xué)習(xí)成績優(yōu)異；前期理論、操作考核成績優(yōu)異；很適合手術(shù)室的工作；并言明其在以后的工作中能夠大展才能盡快融入專科化，傳達(dá)殷切的希望，囑咐臨床帶教老師給予幫助，為?？苹ㄔO(shè)共同努力。

觀察組臨床帶教老師在專職帶教的“權(quán)威性欺騙”下［7］，對所帶新入職護(hù)士產(chǎn)生了偏愛心理及較高的期望，被帶教的新入職護(hù)士感受到了老師的熱情和肯定，通過積極的行動傳達(dá)給老師，老師通過觀察、分析肯定了專職帶教的結(jié)論，并將憧憬、期待付諸于帶教過程當(dāng)中，制定完善的帶教計(jì)劃，內(nèi)容循序漸進(jìn)，符合學(xué)習(xí)規(guī)律，針對學(xué)習(xí)內(nèi)容制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)課程及進(jìn)度表，課程內(nèi)容主要分5個(gè)階段，前3個(gè)階段劃分為3個(gè)學(xué)時(shí)，后2個(gè)階段根據(jù)手術(shù)種類及教授組劃分，每種手術(shù)、每個(gè)教授組各3個(gè)學(xué)時(shí)，具體內(nèi)容見表1。

表1 階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃表

帶教老師的輸入效果與新入職護(hù)士知識輸出的機(jī)會息息相關(guān)，即教學(xué)效果反應(yīng)的機(jī)會［9］，因此在每天進(jìn)行1～2個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)，每周完成1個(gè)階段之后，以口頭問答或者實(shí)景操作演示的形式對新入職護(hù)士本周所學(xué)知識鞏固加深，并要求新入職護(hù)士提高自我要求，建立學(xué)習(xí)筆記以加深印象，帶教老師對其學(xué)習(xí)筆記加以指導(dǎo)和監(jiān)督，每周對筆記進(jìn)行批閱，對于其錯(cuò)誤的地方用紅筆修改，并在實(shí)際工作中糾正，對于其出色的地方，加以鼓勵(lì)。帶教老師事無巨細(xì)、言傳身教，涉及到手術(shù)的各個(gè)細(xì)節(jié)，滲透到配合的每個(gè)行動，新入職護(hù)士潛移默化深入到?？剖中g(shù)學(xué)習(xí)當(dāng)中，在表現(xiàn)優(yōu)異的時(shí)候，帶教老師給予肯定贊美，帶動新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，并將其不斷外化到?？茖W(xué)習(xí)當(dāng)中，從而形成了正性循環(huán)，不斷深入，向?qū)？评蠋煹臉I(yè)務(wù)水平靠攏。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論與?？撇僮骺己耍河趲Ы? 個(gè)月、6 個(gè)月分?？七M(jìn)行理論（總分100 分）、?？撇僮骺己耍偡?00 分）?？己司謱？七M(jìn)行，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識和?？剖中g(shù)知識；?？撇僮骺己艘詫?shí)境考核的形式進(jìn)行，內(nèi)容涉及密閉式靜脈輸血等基礎(chǔ)護(hù)理操作32 項(xiàng)、手術(shù)室基礎(chǔ)操作、專科手術(shù)配合。

1.3.2 留職意向：留職意向調(diào)查表共11 項(xiàng)內(nèi)容結(jié)構(gòu)，分別為升職機(jī)會、歸屬感、內(nèi)在激勵(lì)、彈性工作安排、工作滿意度、缺少選擇、工作地點(diǎn)、非工作影響、組織承諾、組織公正、組織的聲望，采用問卷星的形式進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，分值越高，留職意向越高。分別于帶教后3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行測評。

1.3.3 職業(yè)認(rèn)同：護(hù)士職業(yè)認(rèn)同［10］量表包括三個(gè)維度：職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動力感，量表有20 個(gè)條目組成，采用Likert5 級計(jì)分，分別賦分5～1 分，滿分100 分。分別于帶教后3、6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行測評。

1.3.4 對臨床帶教老師的評價(jià)：包括?？苾x器設(shè)備、手術(shù)配合、?？浦R、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)精神五個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)分值20 分，總100 分，分值越高，評價(jià)越高。分別于帶教后3、6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組帶教3、6 個(gè)月時(shí)的理論成績、?？撇僮鞒煽儭⒘袈氁庀?、職業(yè)認(rèn)同以及對臨床帶教老師的評價(jià)分值均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組6 個(gè)月時(shí)上述各項(xiàng)分值均高于帶教3個(gè)月時(shí)。見表2。

表2 兩組帶教3、6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)差異（-x ± s） 分

3 討論

手術(shù)室專科化是外科發(fā)展的必然趨勢［11］，2018 年本院手術(shù)室進(jìn)一步強(qiáng)化?？苹Ｊ健Ｊ中g(shù)室新入職護(hù)士作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的新鮮血液，也是團(tuán)隊(duì)中的短板，各方面儲備和能力相對較弱，因此培養(yǎng)手術(shù)室新入職護(hù)士，提升整體水平，加強(qiáng)手術(shù)室?？苹蓐?duì)建設(shè)是一項(xiàng)重要任務(wù)。手術(shù)室?？苹嘤?xùn)和實(shí)踐強(qiáng)度高，實(shí)際操作時(shí)也面臨諸多問題。首先，面對緊迫培訓(xùn)［12］、復(fù)雜的手術(shù)配合、種類繁多的儀器設(shè)備、嚴(yán)格的消毒隔離和其他安全隱患，新入職護(hù)士常常無所適從［13］，由此可能會產(chǎn)生挫敗感。其次，手術(shù)室不同于普通病房，除了基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù)外，更需要掌握其自成體系的專科知識、制度和操作流程，其專科性強(qiáng)、培訓(xùn)周期長［14］，對?？剖中g(shù)護(hù)理技術(shù)要求高，操作越來越精細(xì)化，新入職護(hù)士難免會產(chǎn)生倦怠感、畏難情緒。其三，新入職護(hù)士面臨著角色轉(zhuǎn)變，實(shí)際工作情況可能與預(yù)期有差異，且手術(shù)室人力資源緊張，工作負(fù)荷大，工作初期差錯(cuò)發(fā)生率比較高，可能出現(xiàn)自身能力與崗位不匹配的落差感，加之同事間的情緒影響［15］，其職業(yè)認(rèn)同感可能會下降，這也是手術(shù)室?？苹瘓F(tuán)隊(duì)的不穩(wěn)定因素之一［16］。手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)周期長、難度大，培訓(xùn)資源投入多，人才的流失，不僅影響人力資源的周轉(zhuǎn)，更是對教育資源的浪費(fèi)。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)之后，專職帶教通過加強(qiáng)手術(shù)間的巡視觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床帶教老師更加主動教授新入職護(hù)士?？浦R，與新入職護(hù)士互動較多，護(hù)士表現(xiàn)更為自信。觀察組帶教3、6 個(gè)月時(shí)的專業(yè)知識和實(shí)踐考核成績均高于對照組，學(xué)習(xí)知識的效率高；基于手術(shù)醫(yī)生滿意度反饋，觀察組成員手術(shù)配合更加熟練、手術(shù)專注度更高，且對于教授的習(xí)慣熟記于心，因此在手術(shù)臺上的配合更加得心應(yīng)手。此外通過與帶教老師的溝通及臨床帶教老師評價(jià)可知，觀察組的老師對所帶新入職護(hù)士的期望度、滿意度普遍較高，表示很愿意教授專科知識，在專職帶教“權(quán)威性欺騙”及新入職護(hù)士良好回饋的雙重作用下，對于新入職護(hù)士的帶教進(jìn)程，觀察組老師相對比較有計(jì)劃，對于新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，也注重追蹤，對于其學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋糾正。本研究結(jié)果還顯示，接受過羅森塔爾效應(yīng)實(shí)驗(yàn)的新入職護(hù)士更容易形成主人翁精神，職業(yè)認(rèn)同感較高，對于自己的職業(yè)充滿規(guī)劃和希望，更愿意付出時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)，加之老師的積極引導(dǎo)，?？评碚摵蛯?shí)踐操作掌握情況較好，在日常手術(shù)配合中，主觀能動性強(qiáng)，能將科室規(guī)章制度、操作流程融入到工作當(dāng)中。羅森塔爾效應(yīng)的有利影響具有雙向性，既提高帶教老師的積極性又能使新入職護(hù)士形成學(xué)習(xí)主動性和自律性，雙方互相影響，從而深入專科化學(xué)習(xí)當(dāng)中，有利于?？苹蓐?duì)建設(shè)，加快新入職護(hù)士融入?？频乃俣龋欣谛氯肼氉o(hù)士綜合能力提升，從而提高手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的整體水平。觀察組新入職護(hù)士對帶教老師的評價(jià)普遍較高，表示自己能夠感受到帶教老師對自己的關(guān)照，認(rèn)為帶教老師專業(yè)技能強(qiáng)且認(rèn)真負(fù)責(zé)，能夠從帶教老師身上學(xué)習(xí)到很多?？浦R和經(jīng)驗(yàn)，在工作中能夠獲得成就感。除此之外，對科室的人際關(guān)系也有積極的認(rèn)識，更加有利于科室人際關(guān)系的和諧發(fā)展。

羅森塔爾效應(yīng)是通過一定外力干預(yù)，激發(fā)新入職員工的動力，增加信任和期望，這也是激活智商能力的要素。手術(shù)室人才資源重在開發(fā)，在正確理論的引導(dǎo)下，有利于?？苹ㄔO(shè)，因此可以將其廣泛應(yīng)用于手術(shù)室新入職護(hù)士的專科培訓(xùn)中。醫(yī)療體制改革正在不斷完善，大型綜合醫(yī)院作為重要的一環(huán)，必將承載更多多學(xué)科疑難手術(shù)患者的救治工作，伴隨著外科技術(shù)迅猛發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生和患者需求不斷提高，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)模式仍需更多級別、更多層次的研究與探索，以適應(yīng)手術(shù)室專科護(hù)理水平的不斷提高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。