護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

朱艷麗

（山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 淄博，255120）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院治療護(hù)理過程中出現(xiàn)不確定意外事件的可能，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅具有高風(fēng)險(xiǎn)性，還具有不確定性，這就對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏的不斷加快，我國老年人口數(shù)量的逐漸增加，臨床各類慢性病的發(fā)病率正逐漸上升，心血管疾病作為一種威脅人體身心健康的主要慢性疾病，也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科疾病，常規(guī)治療與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，院內(nèi)階段出現(xiàn)因搶救不及時(shí)而造成患者意外死亡等事件的發(fā)生率較高，因此，針對(duì)心血管內(nèi)科臨床護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。為探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)理人員過失發(fā)生情況、輸液事故發(fā)生情況、嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況進(jìn)行記錄，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的70例心內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者中，男性20例，女性15例；年齡55～76歲，平均年齡（68.52±1.57）歲；動(dòng)脈硬化患者14例，冠心病患者13例，心肌炎患者8例。對(duì)照組患者中，男性19例，女性16例；年齡56～75歲，平均年齡（68.15±1.91）歲；動(dòng)脈硬化患者15例，冠心病患者14例，心肌炎患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)生判斷，均符合心內(nèi)科對(duì)應(yīng)疾?。▌?dòng)脈硬化、冠心病以及心肌炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)或以上文化程度，具有良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②合并有其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；③合并精神障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，遵醫(yī)囑給予患者治療，并給予患者心理干預(yù)和密切的病情觀察。給患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等，積極解答患者的疑惑內(nèi)容。向患者及家屬宣講自我護(hù)理內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確用藥、安全用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。給患者進(jìn)行靜脈注射前仔細(xì)檢查藥物生產(chǎn)日期和含量，確保無誤才可進(jìn)行穿刺，同時(shí)做好消毒工作，保證患者的用藥安全?？诜愃幬镆诨颊呒覍儆盟幋螖?shù)、用藥量以及用藥后的不良反應(yīng)，保證24 h有專業(yè)的護(hù)理人員陪伴，觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測患者生命體征，確保患者的安全。

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要措施：①識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。要求護(hù)理人員熱情主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心地向患者和陪護(hù)人員介紹科室的環(huán)境、人員組成等，了解病情和既往病史等一般資料，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂方案，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性降到最低。完善科室內(nèi)解決風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的設(shè)備，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間給予處理和搶救措施。②培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。定期培訓(xùn)護(hù)理人員，全面講解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的構(gòu)成以及如何避免，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管控的意識(shí)，使得護(hù)理人員全面了解其中的危險(xiǎn)性，更好地參加到護(hù)理工作當(dāng)中來。培訓(xùn)過后，需要考核成功才能上崗進(jìn)行護(hù)理工作。同時(shí)注意科室內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士的培訓(xùn)，由高年資護(hù)士手把手進(jìn)行教學(xué)，做到“放手不放眼”，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③組建小組。成立專業(yè)的護(hù)理小組，小組成員的責(zé)任心要強(qiáng)，并且專業(yè)性要高，護(hù)理態(tài)度要明確。成立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防范管理小組，選取較為優(yōu)秀的護(hù)理人員成為組長，擔(dān)任日常監(jiān)督、檢查、傳達(dá)消息等工作，將日常工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)問題及時(shí)反饋給組長并整理成資料，保證每周集體開會(huì)一次總結(jié)本周工作，分析風(fēng)險(xiǎn)問題，提出可控制的方案。定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和實(shí)操能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能以及溝通技巧，提高心內(nèi)科護(hù)理工作中靜脈穿刺的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員還要依據(jù)實(shí)際情況和突發(fā)狀況迅速反應(yīng)，第一時(shí)間找到解決對(duì)策，保證患者的安全，依據(jù)制訂的風(fēng)險(xiǎn)防范條例執(zhí)行日常護(hù)理工作，保證護(hù)理工作規(guī)范化，確保每一位護(hù)理人員都能將風(fēng)險(xiǎn)防范工作落實(shí)到行動(dòng)上。④延續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)告知。患者在即將出院時(shí)，要告知患者院外的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少患者在院外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性，確保患者的身體安全和病情恢復(fù)的安全性。⑤護(hù)理反饋。在護(hù)理1個(gè)月后，定期組織護(hù)理人員對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行相關(guān)的反饋工作，總結(jié)出現(xiàn)的異常情況和糾紛，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。同時(shí)，觀察患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，對(duì)出現(xiàn)的不滿意之處，要給予積極總結(jié)和詢問，找出原因，積極采納患者的意見。鼓勵(lì)護(hù)士參與科室管理，在座談會(huì)等期間，對(duì)提出建設(shè)性意見的護(hù)士，要給予表揚(yáng)。⑥構(gòu)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及本科護(hù)士，組成學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。針對(duì)科室內(nèi)出現(xiàn)的問題，查找證據(jù)，并形成新的護(hù)理方式，如心內(nèi)科患者存在的不良情緒，護(hù)士不但要通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)來解決患者的不良情緒，還需要通過查找國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者如何對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)而不斷完善心理護(hù)理方法，以取得更好的效果?？剖乙ㄆ诮M織護(hù)士外出學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士創(chuàng)新，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)表論文，對(duì)表現(xiàn)較好的護(hù)士要給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，不斷提高科室內(nèi)的護(hù)理水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄不同護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員過失發(fā)生情況、輸液事故發(fā)生情況、設(shè)備事故情況。

②護(hù)理滿意度：滿意度評(píng)價(jià)在患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)以現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷（山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院自制）的方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通充分性、護(hù)理人員的溝通態(tài)度、護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)度等，評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。評(píng)分＞90分為非常滿意；評(píng)分70～90分為基本滿意；評(píng)分 ＜70分為不滿意。總滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③在干預(yù)前后評(píng)估兩組患者的心理彈性，評(píng)估工具為心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC），該量表中包括3個(gè)維度25個(gè)條目，每一個(gè)條目0～4分分別表示從不這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣，總分為100分，分值越低，心理彈性越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意度比較，觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較

管理結(jié)束后，兩組CD-RISC評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)取得了非常大的進(jìn)步，人們的觀念意識(shí)也得到很大改善。因此，對(duì)護(hù)理的需要和要求也日漸增加。護(hù)理工作中避免不了存在風(fēng)險(xiǎn)，而將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是護(hù)理專業(yè)的人員重點(diǎn)考慮的問題。風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的名譽(yù)造成影響。目前，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是避免風(fēng)險(xiǎn)事件的主要方式，通過培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，提升其對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的意識(shí)和重視程度，提升急救和搶救意識(shí)，在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，第一時(shí)間給予解決措施。

心內(nèi)科患者病情往往較為復(fù)雜，病情不僅特殊，并且病情發(fā)展迅速，很多患者需要面臨復(fù)雜的手術(shù)和治療過程等，一旦發(fā)生意外，將會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果。因此，臨床對(duì)心內(nèi)科的護(hù)理非常重視和關(guān)注，積極地尋找將心內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低的方法，不僅可以提升患者的臨床治療安全性，還可以提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

本研究觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，觀察組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為2.86%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，加深患者對(duì)于疾病病理知識(shí)的了解程度，促進(jìn)患者掌握一定的自我護(hù)理知識(shí)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)；結(jié)合病房的環(huán)境護(hù)理以及家屬與醫(yī)護(hù)人員的定期看護(hù)和護(hù)理，增強(qiáng)患者的治愈信心，使患者樹立起積極的治療心態(tài)，順利地完成各項(xiàng)治療方案，對(duì)治療效果起到明顯的促進(jìn)作用。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，雖然常規(guī)護(hù)理內(nèi)容也包含了與患者的溝通交流，一定程度上起到了安慰患者的作用，但交流范圍僅局限于對(duì)患者當(dāng)下病情的了解，并未結(jié)合患者的文化背景與經(jīng)歷給予個(gè)性化護(hù)理，患者往往難以在短時(shí)間內(nèi)加深對(duì)病情及治療方案的了解，甚至導(dǎo)致其對(duì)于交流的抵觸情緒，不利于治療及康復(fù)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明觀察組患者心理彈性更好，心理狀態(tài)更佳，分析其原因在于，采用風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，患者感受到了足夠的護(hù)理安全，且風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士能夠有效意識(shí)到患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)更有針對(duì)性，護(hù)理效果更佳，患者的心理狀態(tài)更好，可以更積極地面對(duì)臨床護(hù)理工作。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念融入心內(nèi)科臨床護(hù)理中，能夠提前防范護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升臨床護(hù)理人員的工作專業(yè)度，提高醫(yī)院整體管理水平，應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究存在一定的局限性，如樣本量過小、研究時(shí)間過短等，臨床應(yīng)當(dāng)增加研究樣本量，延長研究時(shí)間，從而為臨床提供更為科學(xué)的依據(jù)。