α-硫辛酸聯(lián)合紅光治療在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的應(yīng)用效果

張優(yōu)佳

（濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院內(nèi)科，山東 濱州，256600）

糖尿病為胰島素分泌不足、胰島素抵抗而引發(fā)的以高血糖為特征的代謝疾病?，F(xiàn)階段全球范圍內(nèi)糖尿病患者達(dá)3.81億，且有逐步提升趨勢(shì)。糖尿病神經(jīng)病變是由糖尿病引發(fā)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)50%，男女之間發(fā)病率較為相近，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，發(fā)病率逐步提升，由于發(fā)病隱匿且呈漸進(jìn)性發(fā)展，常會(huì)累及雙側(cè)下肢，為糖尿病足高危因素。臨床主要采用藥物治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，其中α-硫辛酸為現(xiàn)階段最為常用的藥物，此藥有良好抗氧化作用，也可有效抑制神經(jīng)損傷，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使患者發(fā)生紫癜、濕疹等過(guò)敏反應(yīng)。紅光治療時(shí)主要通過(guò)波長(zhǎng)為640 nm的紅光穿透皮膚，產(chǎn)生酶促反應(yīng)，提升線粒體過(guò)氧化酶活性，幫助患者感染傷口愈合。但目前臨床上關(guān)于α-硫辛聯(lián)合紅光治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的報(bào)道較少，基于此背景，為提升患者疾病治療效果，為臨床治療提供合理參考，現(xiàn)選取濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院收治的56例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，對(duì)比各種治療方式效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年11月濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院收治的56例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組中，男15例，女13例；年齡43～77歲，平均年齡（53.27±2.19）歲；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程3～9年，平均病程（5.42±1.15）年；空腹血糖 7.00～9.50 mmol/L，平均空腹血糖（8.12±0.80）mmol/L。觀察組中，男14例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡（53.30±2.25）歲；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程3～8年，平均病程（5.34±1.23）年；空腹血糖7.10～9.80 mmol/L，平均空腹血糖水平（8.10±0.71）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者完全符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病的典型癥狀（包括多飲、煩渴、體質(zhì)量減輕、多尿等），經(jīng)檢測(cè)空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L；②全天任意時(shí)間段血糖 ＞11.1 mmol/L；③OGTT試驗(yàn)結(jié)果顯示，餐后2 h血糖 ＞11.1 mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙或者疼痛麻木者；③肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用抗驚厥或抗抑郁藥物者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③α-硫辛酸過(guò)敏者；④妊娠期疾病者；⑤有多發(fā)性神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、骨關(guān)節(jié)炎、椎體病變及外傷史者。

1.3 方法

所有患者均接受健康教育，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，選擇服用降糖藥物或者皮下注射胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)，HbA＜9%，F(xiàn)BG＜10 mmol/L。

對(duì)照組患者予以α-硫辛酸（生產(chǎn)企業(yè)：Siegfried Hameln GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150670，規(guī)格：150 mg∶6 mL/支）治療，300 mg藥物加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為20 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光治療。采用紅光治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：CQ-23型）治療，將治療儀探頭置于距離潰瘍區(qū)皮膚表面5 cm位置，1次/d，15 min/次，10 d為1個(gè)療程，間隔1周重復(fù)治療，治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療總有效率。顯效：治療后腹脹、疼痛和身體麻木基本消失，膝反射和腱反射正常；有效：治療后腹脹、疼痛和麻木明顯改善，膝反射基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀和膝反射等并無(wú)顯著改善。總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血清指標(biāo)狀況。于治療前和治療后抽取患者靜脈血8 mL，將血液置于無(wú)菌抗凝試管內(nèi)，以3 000 r/min的速度離心10 min，之后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清內(nèi)總抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。試劑盒由上海索寶生物科技有限公司提供。

治療2周后的肢體麻木、腹脹、腱反射減弱、肢體疼痛等癥狀積分情況。采用三級(jí)評(píng)分法，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度為3分。

不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要包括頭脹及呼吸困難、皮膚黏膜破損、尿常規(guī)異常等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度。使用電生理參數(shù)監(jiān)測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Smart IOM）進(jìn)行測(cè)定，對(duì)所有患者的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清T-AOC、SOD指標(biāo)比較

治療前，兩組患者T-AOC、SOD指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清T-AOC、SOD指標(biāo)均高于治療前，且觀察組血清T-AOC、SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后臨床癥狀積分比較

治療2周后，觀察組患者肢體麻木、腹脹、腱反射減弱、肢體疼痛等癥狀積分均低于對(duì)照組，差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組患者感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病被視為一種常見(jiàn)的臨床疾病，由于發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此大多學(xué)者將此種疾病認(rèn)知為在血糖異常上升的基礎(chǔ)上由各種因素共同作用的結(jié)果，與氧化應(yīng)激反應(yīng)以及微血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙有較高相關(guān)性，另有部分學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激是造成糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要原因。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者多伴隨肢體麻木、腹脹、肌腱反射減弱或消失、肢體疼痛等癥狀，嚴(yán)重情況下可直接導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽、截肢。雖然使用藥物治療有一定效果，但長(zhǎng)時(shí)間用藥，易引發(fā)患者不良反應(yīng)。因此本研究提出藥物聯(lián)合光照治療。

α-硫辛酸為代謝性抗氧化劑，可有效清除機(jī)體自由基，加速抗氧化物產(chǎn)生，也可有效降低患者血清內(nèi)超氧化物氣化酶含量，同時(shí)也可有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。紅外線光譜照射治療時(shí)可發(fā)射出最大功率紅光帶，之后通過(guò)物理方式將多數(shù)紅外光線過(guò)濾，保留600～700 nm可見(jiàn)光，其中波長(zhǎng)為640 nm時(shí)穿透性更強(qiáng)?？赏ㄟ^(guò)光化學(xué)作用，使得人體組織線粒體吸收譜發(fā)生共振，誘導(dǎo)產(chǎn)生酶促反應(yīng)，提升過(guò)氧化氫酶活性，促進(jìn)三磷腺苷分解，加速細(xì)胞新陳代謝和組織細(xì)胞有絲分裂。比較治療總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。α-硫辛酸聯(lián)合紅光治療可有效改善血液循環(huán)，改善淋巴系統(tǒng)功能，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，因此治療總有效率較高。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，患者接受藥物聯(lián)合紅光治療時(shí)不僅可有效改善患者肢體功能、感覺(jué)能力，也可有效提升治療總有效率，該研究結(jié)果和本研究一致。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者由于自身高血糖且脂糖代謝紊亂，因此使得機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激狀態(tài)，引起神經(jīng)損傷。血清生物學(xué)標(biāo)志物可客觀反映組織細(xì)胞病理變化，且相對(duì)于量表評(píng)分類(lèi)指標(biāo)更易于檢測(cè)、可重復(fù)性高，對(duì)疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)具有重要臨床意義，故本研究選取T-AOC以及SOD為觀察指標(biāo)，均屬于自由基損傷以及酶促系統(tǒng)清除自由基的敏感指標(biāo)。T-AOC為近年研究提出的衡量機(jī)體抗氧化系統(tǒng)功能的指標(biāo)。SOD則為重要機(jī)體氧自由基清除劑，不止平衡機(jī)體氧化，還通過(guò)催化消除超氧陰離子自由基，有效阻礙活性氧產(chǎn)生，幫助細(xì)胞恢復(fù)正常功能。通過(guò)治療，患者各血清指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因?yàn)棣?硫辛酸聯(lián)合紅光治療時(shí)，藥物通過(guò)進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化形成清除螯合金屬離子、自由基的還原型二氫硫酸鋅，有效提升ATP酶活性，激活機(jī)體抗氧化劑代謝。

觀察組患者臨床癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此種情況與紅光治療可有效起到消炎、止癢以及鎮(zhèn)痛的效果有關(guān)，同時(shí)也可提升患者免疫力，進(jìn)而降低炎性反應(yīng)發(fā)生率。也有研究提出，當(dāng)患者聯(lián)合紅光治療時(shí)不僅可幫助患者控制炎性反應(yīng)，也可降低神經(jīng)組織損傷，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均出現(xiàn)1例頭脹和呼吸困難，分析原因?yàn)棣?硫辛酸靜脈滴速過(guò)快所致，降低滴速后自行緩解。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定是目前用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)估的主要方法，觀察組聯(lián)合治療后，與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善更加顯著（P＜0.05）；究其原因，使用紅光治療儀可以改善微循環(huán)，加速體內(nèi)代謝，進(jìn)而起到改善神經(jīng)周?chē)h(huán)境、緩解患者疼痛、麻木癥狀的作用，與α-硫辛酸聯(lián)合后達(dá)到兩者相加的治療效果。楊麗等研究指出，輔助應(yīng)用紅光治療可有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的SOD水平，同步緩解患者肢體麻木、腫脹及疼痛癥狀，同本研究結(jié)果具有相似性。本研究同樣存在一定局限性，如所選取病例均為濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院就診患者，且病例選取數(shù)量不多，未考慮樣本偏倚對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果造成的影響，后續(xù)將進(jìn)一步通過(guò)多中心對(duì)照研究，彌補(bǔ)該方面的不足，并對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行完善，以進(jìn)一步證實(shí)該方案的有效性。

綜上所述，為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采用α-硫辛酸聯(lián)合紅光治療，可提升總有效率，改善患者肢體癥狀及血清指標(biāo)水平，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可進(jìn)一步臨床應(yīng)用。