醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視域下天津社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施適老化設(shè)計及配置策略

隨著老齡化人口的增多，空巢老人、失智老人、失能老人的數(shù)量不斷增加，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”因此備受關(guān)注。而社區(qū)居家養(yǎng)老是以老年人習(xí)慣舒適的生活環(huán)境和生活方式為基礎(chǔ)，通過整合社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療資源，依托互聯(lián)網(wǎng)+智能化為居住在家的老人提供便捷的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，屬于介于家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型智慧養(yǎng)老服務(wù)模式。這種養(yǎng)老模式克服了家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的缺點，使老人更加便捷地得到相應(yīng)服務(wù)，其接受度更高，且隨著康養(yǎng)結(jié)合功能進入社區(qū)居家養(yǎng)老，更加堅實地保障了老人的健康醫(yī)療需求。通過以天津市為例展開調(diào)研與分析，從設(shè)計角度對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中適老化設(shè)計及配置提出優(yōu)化策略。

1 天津市養(yǎng)老相關(guān)政策及社區(qū)居家養(yǎng)老需求的調(diào)研分析

根據(jù)第七次全國人口普查公報數(shù)據(jù)顯示[1]，天津65歲及以上人口占比為14.75%，老齡化程度在全國省市中排名第11位。參照國際通行劃分標準，當(dāng)?shù)貐^(qū)65歲及以上人口達到14%，即為深度老齡化社會。

1.1 養(yǎng)老相關(guān)政策

天津市人口老齡化程度已相當(dāng)嚴峻，結(jié)合實際市情正面積極從多維角度推出利民惠民政策，以期為老年人群提供健康舒適的養(yǎng)老環(huán)境。通過整理總結(jié)近期發(fā)布的養(yǎng)老相關(guān)政策如表1所示。

表1 天津市近年養(yǎng)老相關(guān)政策匯總

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老需求調(diào)研分析

通過實地走訪天津地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、老年公寓等典型老年人聚集區(qū)域，對50～70歲居民進行問卷調(diào)查、觀察、訪談，共發(fā)放267份問卷，收回問卷267份。

以老年人自身特征及所處的社會環(huán)境兩個維度進行調(diào)研和結(jié)果分析。問卷內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老政策、文化背景、身體狀況、居住方式、經(jīng)濟水平、日?；顒拥确矫?。通過調(diào)研了解養(yǎng)老服務(wù)需求，掌握其發(fā)展趨勢。通過問卷結(jié)果得知，隨著政策的完善、社會經(jīng)濟的發(fā)展，老年人的經(jīng)濟水平有所提高，絕大多數(shù)城區(qū)老年人的基本物質(zhì)需求已能夠滿足。在此基礎(chǔ)上，有關(guān)老年人身心健康、精神情感和生活照料的需求相較于物質(zhì)需求更為突出，其中醫(yī)療需求位居首位[2]。

由問卷分析得出社區(qū)居家養(yǎng)老需求及占比見表2。

表2 社區(qū)居家養(yǎng)老需求及占比

對問卷整理分析匯總可得：

（1）大多數(shù)老年人由于家庭經(jīng)濟和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等因素，對養(yǎng)老機構(gòu)持懷疑和拒絕的態(tài)度?？傮w來看，老年人還是更希望選擇居家養(yǎng)老，僅有少部分老年人會主動選擇去養(yǎng)老機構(gòu)[3]。

（2）在入住意愿調(diào)查方面，有意愿去養(yǎng)老機構(gòu)的大多為身體健康狀況較差和獨居生活的老年人。而多數(shù)老年人受傳統(tǒng)觀念的影響，對于居家養(yǎng)老態(tài)度更加認可，并且大多數(shù)老年人經(jīng)濟水平難以承受專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)費用，但是如果退而求其次地追求相對低端養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)又不能滿足老人的養(yǎng)老需要，因此價格成為了老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵性因素。

（3）如果老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)進行老年生活，他們最關(guān)心的就是醫(yī)療養(yǎng)生方面的問題，如何實現(xiàn)人性化，如何讓老年人使用養(yǎng)老設(shè)施居住得更舒心，能夠獲得醫(yī)療服務(wù)滿足安全感，這就需要養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員加強對老年人的醫(yī)療照護方面設(shè)計的考量。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會保障水平的提升，老人的經(jīng)濟能力比以往有所提高，政府針對老年人出臺的保險制度也越來越完善，所以絕大多數(shù)老年人的物質(zhì)需求已得到滿足，而老年醫(yī)療需求、身心健康、精神需求和生活照料相對于物質(zhì)需求更為突出，特別是醫(yī)療需求在不同時期不同地區(qū)的多項調(diào)研中均居于首位，所以可適當(dāng)增加社區(qū)醫(yī)療設(shè)備以及提升醫(yī)療服務(wù)，以緩解醫(yī)療資源的不平衡。

2 天津地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施情況調(diào)研及分析

天津統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示[4]，截至2021年底，天津市共有養(yǎng)老機構(gòu)396家，老年日間照料服務(wù)中心（站）1 357個，床位數(shù)1.4萬張，而60歲以上的天津市老年人群有300萬人，由此可以看出現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施基礎(chǔ)薄弱，只能滿足基礎(chǔ)的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，且服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效率受價格影響波動較大。大多數(shù)的養(yǎng)老設(shè)施都需要借助外部的醫(yī)療資源，無法提供完善的醫(yī)療服務(wù)，遇到緊急情況也無法進行及時有效的救治。在公共空間方面，老年人的活動場所受限，缺乏具備娛樂性、滿足老年人社交需求的空間區(qū)域。

2.1 天津地區(qū)典型養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)研

2.1.1 天津和平益美嵌入式社區(qū)綜合養(yǎng)老照料服務(wù)中心 和平益美嵌入式社區(qū)綜合養(yǎng)老照料服務(wù)中心是基于原有的社區(qū)日間照料中心改造而成的新型養(yǎng)老服務(wù)實體，中心將居家服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)3種方式進行聯(lián)合，融合成新模式[5]。根據(jù)老年人住房實際需求提供多種選擇，并且該養(yǎng)老設(shè)施與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)合作，每日都會有專業(yè)的醫(yī)生對老年人進行日常巡診，為老年人提供醫(yī)療安全保障。和平益美嵌入式社區(qū)綜合養(yǎng)老照料服務(wù)中心服務(wù)人群、特色服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容配套設(shè)施見表3。

2.1.2 天津市寶坻區(qū)云杉鎮(zhèn)宜老社區(qū) 云杉鎮(zhèn)宜老社區(qū)位于天津市寶坻區(qū)。云杉鎮(zhèn)老年公寓的外部環(huán)境宜人，除了環(huán)境優(yōu)良之外，這個老年社區(qū)主打高級老年服務(wù)。該設(shè)施機構(gòu)與天津武警醫(yī)院展開醫(yī)療照護合作，進而整體提升醫(yī)療服務(wù)水平，使得老年人能夠及時得到醫(yī)療照護。該設(shè)施機構(gòu)采用了酒店式建筑風(fēng)格，共占地6萬m2，包含了諸如老年大學(xué)、泳池按摩、飲食餐廳等，飲食餐廳可以容納1 400人同時進餐。并且機構(gòu)給每個入住的老年人配備一卡通，一卡通內(nèi)含有定位及求救功能，老年人在社區(qū)內(nèi)任何位置感到不舒服都可以按壓一卡通求救按鈕，總控中心收到求救信號后會立即安排專業(yè)人員前往老人所在位置進行救治幫助。機構(gòu)同時設(shè)置24 h超級管家，超級管家會嚴密監(jiān)控老年人的身體健康狀況，也可以提供日常代取物品、健康服務(wù)、提醒服務(wù)等。寶坻云杉鎮(zhèn)宜老社區(qū)服務(wù)人群、特色服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容配套設(shè)施見表3。

2.1.3 天津市團泊西區(qū)健康產(chǎn)業(yè)園康寧津園 康寧津園位于靜海區(qū)團泊西區(qū)，自然環(huán)境宜人?？祵幗驁@擁有先進的醫(yī)療服務(wù)體系，與天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院合作建立針對老年人為主的醫(yī)療服務(wù)體系[6]，內(nèi)部設(shè)施比較完善，包括各類養(yǎng)老休閑娛樂設(shè)施，讓老年人物質(zhì)與精神需求得到滿足。在日常服務(wù)方面，設(shè)施機構(gòu)也設(shè)置了管家、秘書、服務(wù)員的三重照護。靜海團泊西區(qū)健康產(chǎn)業(yè)園康寧津園服務(wù)人群、特色服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容配套設(shè)施見表3。

表3 和平益美嵌入式社區(qū)綜合養(yǎng)老照料服務(wù)中心、寶坻云杉鎮(zhèn)宜老社區(qū)、團泊西區(qū)健康產(chǎn)業(yè)園康寧津園情況分析

2.2 天津現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施問題分析

綜合調(diào)研情況分析，現(xiàn)有的養(yǎng)老設(shè)施大多相對薄弱，只能滿足老年人基本的生活養(yǎng)老需求和基本的醫(yī)療服務(wù)需求，公共空間未能充分利用實現(xiàn)老年人休閑娛樂的體驗需求。

（1）養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計方面，部分養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施趨于賓館化，形式布局功能相對單一并且居室缺少適老化設(shè)計。

（2）醫(yī)療服務(wù)方面，除了少數(shù)養(yǎng)老綜合體具有全面而專業(yè)的醫(yī)療資源體系外，大多數(shù)的養(yǎng)老設(shè)施都需要借助外部的醫(yī)療資源，設(shè)施內(nèi)僅提供簡單的醫(yī)療服務(wù)，例如設(shè)施內(nèi)設(shè)置的護理站只進行簡單日常藥品發(fā)放或社區(qū)醫(yī)生進行日常上門服務(wù)，無法提供完善的醫(yī)療服務(wù)，遇到緊急情況也很難進行及時有效的救治。

（3）公共空間交流方面，大多數(shù)市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)受到地理位置等限制，室外活動場地非常有限，有的僅僅是把露臺改造成室外活動區(qū)域，缺少綠色植物的種植，缺少專業(yè)性的活動室，大多將大廳走廊改造設(shè)置成集娛樂、餐飲、休息、交流為一體的活動區(qū)域，很難提升老年人的休閑娛樂生活品質(zhì)。建筑細部缺乏適老化設(shè)計，整體空間分布上缺少人性化設(shè)計，僅能滿足老年人居住場所的基本功能，缺乏溫暖關(guān)懷的空間設(shè)施感受[7]。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下天津地區(qū)養(yǎng)老設(shè)施適老化設(shè)計服務(wù)策略

通過前期調(diào)研分析，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，依據(jù)不同功能屬性將養(yǎng)老設(shè)施分為生活照料設(shè)施（居室、衛(wèi)?。?、醫(yī)療保健設(shè)施（急性醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療）、文化設(shè)施和娛樂設(shè)施4種。養(yǎng)老設(shè)計的適老化設(shè)計應(yīng)考慮設(shè)施實際情況，針對已有養(yǎng)老設(shè)施和新建設(shè)施，應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)計策略考量，搭建出養(yǎng)老設(shè)施適老化設(shè)計服務(wù)策略框架（圖1）。

圖1 養(yǎng)老設(shè)施適老化設(shè)計服務(wù)策略框架

3.1 針對已有養(yǎng)老設(shè)施的優(yōu)化設(shè)計策略

（1）優(yōu)化功能分區(qū)，重組流線關(guān)系：根據(jù)老年人行動能力程度，挖掘其養(yǎng)護需求。對老年人的日常行為習(xí)慣進行動線分析，優(yōu)化空間的功能配置，合理利用空間資源。增補功能性空間，合并功能相似的公共空間，刪繁就簡，提高空間使用率。根據(jù)對空間功能的劃分，使流線關(guān)系合理化，可以避免人力資源的浪費，縮短護理人員到達老人身邊的時間，不僅提高工作效率，還可提高老人對設(shè)施的滿意度[8]。

（2）產(chǎn)品、設(shè)施的無障礙設(shè)計：產(chǎn)品、環(huán)境設(shè)計標準要符合老年人生理需求和心理需求，包括入口、走廊、衛(wèi)生間等老年人經(jīng)常出入的區(qū)域要進行詳細的適老化設(shè)計[9]。如盥洗池、護理臺的高度設(shè)計及留空高度、標志系統(tǒng)的可識別性等均需進行無障礙改造。

（3）整體環(huán)境舒適度的改善：通過門窗、遮陽構(gòu)件、墻體綠化等方式來改善夏季室內(nèi)的隔熱與散熱；以采暖、防風(fēng)門斗等方式來調(diào)節(jié)冬季室溫；調(diào)節(jié)開窗面積、增設(shè)反光板以改善采光條件；多類光源結(jié)合以優(yōu)化人工照明等[10]。

3.2 養(yǎng)護功能的配比及空間組合設(shè)計的創(chuàng)新策略

（1）“居住”和“養(yǎng)護”功能單元的組團化布局：組團式布置以醫(yī)療服務(wù)為紐帶，不僅可以提高效率，將老人集中照顧，及時響應(yīng)老人的需求，更能營造親切的空間氛圍。組團式布局通過塑造小空間、類家庭化的形式給老人帶來溫馨的家庭感受。

（2）醫(yī)療護理單元的適老化設(shè)計：醫(yī)療護理單元劃分為醫(yī)療診治和康復(fù)護理兩大功能區(qū)域。醫(yī)療診治單元一般包括診療室、搶救室、檢查室、藥房與注射室、臨終關(guān)懷室，其空間布局均要符合老年人無障礙需求。康復(fù)護理單元可采用圍合式布局，以花園為中心，將綠色自然引入養(yǎng)老設(shè)施中。

3.3 康復(fù)環(huán)境創(chuàng)新設(shè)計

創(chuàng)新康復(fù)社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境，注重從心理上為老年人營造舒適健康的環(huán)境，以精神上的舒緩放松帶來良好的康復(fù)效果。

（1）景觀環(huán)境的舒適性：主要是指物理環(huán)境的舒適性，包含空氣質(zhì)量、采光條件、隔熱與散熱等外部環(huán)境的宏觀控制，同時也涵蓋了座椅等服務(wù)設(shè)施的細節(jié)設(shè)計。

（2）體驗方式的多元化：老年人具有不同程度的感官退化，單感官的刺激不能使老年人精準接收到環(huán)境信息，因此以多通道的感官體驗營造“全方位沉浸式”環(huán)境干預(yù)康復(fù)系統(tǒng)。

（3）空間環(huán)境的康復(fù)功能：以老年人心理需求、情感體驗為切入點進行空間環(huán)境設(shè)計，通過景觀材質(zhì)、空間形態(tài)等方面給予老年人情感關(guān)懷，增強環(huán)境帶給老年人的歸屬感。

（4）產(chǎn)品環(huán)境的安全性：感官功能的下降給老年人造成諸多安全隱患，所以針對安全性的考量是要放在環(huán)境設(shè)施設(shè)計首位的。在產(chǎn)品環(huán)境的設(shè)計過程中要緊密貼合無障礙設(shè)計原則，使老年人在使用過程中的便捷性和安全性最大化。

3.4 智能養(yǎng)護環(huán)境設(shè)計

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中引入智能化技術(shù)和高科技手段，幫助老年人解決生活中常見的問題，協(xié)助老年人的日常生活，提升其生活質(zhì)量。建立社區(qū)“養(yǎng)老”和“醫(yī)護”綜合服務(wù)平臺，該模式主要包括如下幾個方面。

（1）實現(xiàn)家庭與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的互聯(lián)互通：以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為平臺，建立智能化養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)信息庫，覆蓋社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)各環(huán)節(jié)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)家庭與社區(qū)養(yǎng)老雙模式下的信息聯(lián)動。

（2）構(gòu)建線上線下相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系：線上以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺為依托，線下以居家照顧為依托，形成社區(qū)集中照料和居家照料的服務(wù)體系。兩相結(jié)合的模式增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的廣度，同時是解決社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員不足問題的有效途經(jīng)。

（3）創(chuàng)新智能化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品：將老年人的健康、安全等數(shù)據(jù)信息實時監(jiān)控、記錄，采用智能穿戴或者檢測設(shè)備，把緊急救助和健康監(jiān)測等服務(wù)覆蓋到老年人的家中，為老人提供健康呵護服務(wù)[11]。

（4）加強與醫(yī)院與醫(yī)療保障系統(tǒng)的合作：注重老年人的健康防護設(shè)計，通過信息技術(shù)建立老年人醫(yī)療信息檔案。實現(xiàn)個人、社區(qū)、家庭、醫(yī)院多維度的信息管理、實時獲取與傳輸，提升醫(yī)護診療效率和質(zhì)量。

（5）智能化養(yǎng)老設(shè)施的學(xué)習(xí)成本最小化：養(yǎng)老設(shè)施的智能化設(shè)計以老年人已有的認知行為習(xí)慣為基礎(chǔ)，使服務(wù)設(shè)施的操作流程、符號語意等方面可以做到不言自明，滿足老年人自我實現(xiàn)的心理需求。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下天津地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置策略

為全方位服務(wù)老年人社區(qū)居家康養(yǎng)，通過橫縱向構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的配置體系，涵蓋健康醫(yī)療、健康保健、健康療養(yǎng)、健康照護四大板塊內(nèi)容，構(gòu)建街道級、社區(qū)級、居住單元級3個服務(wù)等級。

4.1 提升可達性的布局優(yōu)化

推進各層級、各類型養(yǎng)老資源共享，整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施集中設(shè)置，建立綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，打造“一站多點”的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系可按照社區(qū)和街道兩個層級進行配置，形成多中心輻射的布局形式。遵循可達性原則進行空間布局引導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)公共設(shè)施的綜合設(shè)置打造10～15 min綜合養(yǎng)老服務(wù)圈。

4.2 存量更新的資源活化改造

查看當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)配備不足的現(xiàn)狀，在有限的條件下，一是可以對社區(qū)內(nèi)的部分設(shè)施進行改造改建或是增加可用的空間；二是改善社區(qū)部分空間經(jīng)營不善的狀況，將其重新給予社會屬性；三是融合當(dāng)?shù)氐馁Y源和發(fā)展方式，將其社區(qū)資源和醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，與商業(yè)和居住的地方多樣化融合[12]。

4.3 覆蓋全年齡的使用需求，多元化融合

在社區(qū)居家養(yǎng)老的情況下，要注重全民年齡階段的使用需求，融合各個年齡階段的使用需求。在產(chǎn)品、環(huán)境、設(shè)施的設(shè)計規(guī)范、操作流程中要考慮不同年齡、不同能力水平的用戶，滿足通用設(shè)計原則與標準[11]。在已有的各項養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，融合全年齡階段的使用，豐富生活服務(wù)設(shè)施，使全年齡的人都可以得到滿足，才能為所有天津地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供更溫暖更貼心的生活環(huán)境[13]。

4.4 互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺搭建

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”，在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中引入智能化技術(shù)和高科技手段，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)新智能化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品以實現(xiàn)家庭與社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系的互聯(lián)互通。幫助老年人解決生活中常見的問題，協(xié)助老年人的日常生活，提升其生活質(zhì)量。建立社區(qū)“養(yǎng)老”和“醫(yī)護”綜合服務(wù)平臺。

5 結(jié)論

經(jīng)過實地考察與問卷分析，結(jié)合老年人養(yǎng)老服務(wù)需求得出貼合天津地區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)策略及社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置策略。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下天津地區(qū)養(yǎng)老設(shè)施適老化設(shè)計從功能分區(qū)和流線關(guān)系的重組、產(chǎn)品設(shè)施的無障礙設(shè)計、整體環(huán)境舒適度的改善實現(xiàn)已有養(yǎng)老設(shè)施優(yōu)化；以景觀環(huán)境的舒適性、體驗方式的多元化、空間環(huán)境的康復(fù)功能、產(chǎn)品環(huán)境的安全性推動康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)新改良；構(gòu)建線上線下相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系、創(chuàng)新智能化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品以實現(xiàn)家庭與社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系的互聯(lián)互通；通過“居住”和“養(yǎng)護”功能單元的組團化布局、醫(yī)療護理單元的適老化設(shè)計實現(xiàn)對養(yǎng)護功能空間進行配比與組合的優(yōu)化設(shè)計。

只有在充分了解老年人真實養(yǎng)老服務(wù)需求的前提下，才能有針對性地為居家老人提供服務(wù)支持，釋放老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老無障礙交互體驗設(shè)計服務(wù)的高層次需求，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場的活力，為社區(qū)居家老人提供精準化個性服務(wù)，切實提高老年人生活質(zhì)量，使老年人享受與家人相伴、與社區(qū)互動的美滿生活。