星狀玻璃體變性病人白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量臨床觀察

汪夢函,劉曉敏,黃鈺森

(1 青島大學(xué)眼科學(xué)專業(yè)研究生,山東 青島 266071； 2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科研究所，山東省眼科學(xué)重點實驗室-省部共建國家重點實驗室培育基地； 3 山東第一醫(yī)科大學(xué)青島眼科醫(yī)院)

星狀玻璃體變性(AH)是臨床上比較多見的一種玻璃體變性疾病，其特征是玻璃體中漂浮著多個大小不等、形狀不同的黃白色且有光澤的卵圓形小體，80%～90%病人為單眼發(fā)病，發(fā)病率0.36%～1.96%[1-2]。近年來研究表明，AH是一種退化性眼病，年齡可能是其主要的危險因素，隨著年齡的增長，AH的患病率也越來越高[3]。在雙眼白內(nèi)障病人中常發(fā)現(xiàn)單眼AH。為了解雙眼白內(nèi)障伴有單眼AH病人的術(shù)后視覺質(zhì)量，本研究以雙眼均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的單眼AH病人作為研究對象，應(yīng)用基于雙通道技術(shù)的視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQASTMⅡ)和主觀視覺功能調(diào)查問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年2月—2021年3月于青島眼科醫(yī)院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療、伴有單眼AH病人40例作為研究對象。男21例，女19例；年齡65～82歲，平均(74.33±3.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由專業(yè)眼科醫(yī)生根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、眼科B超、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描成像(OCT)等檢查結(jié)果明確診斷為AH的病人；②雙眼行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；③雙眼囊袋內(nèi)均順利植入同款人工晶狀體(折疊型非球面人工晶體，920H，英國，Rayner公司)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障手術(shù)以外的其他眼部手術(shù)史；②眼底病變；③其他眼表疾病及系統(tǒng)疾病不適宜進(jìn)行常規(guī)眼科手術(shù)者。本研究獲得青島眼科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并按照知情同意條例和《赫爾辛基宣言》的原則進(jìn)行。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

記錄病人年齡、性別等一般資料。所有病人術(shù)前常規(guī)測量裸眼視力(UCVA，換算為標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表(logMAR))、最佳矯正視力(BCVA，換算為logMAR)、眼壓、裂隙燈顯微鏡眼前段和散瞳后的眼后段檢查(包括前置鏡、直接&間接眼底鏡)；所有病人均進(jìn)行常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前檢查，包括角膜內(nèi)皮檢查、眼部A/B型超聲檢查、眼前段照相、OCT、激光掃描檢眼鏡及人工晶體度數(shù)測算等，術(shù)后的目標(biāo)屈光度為-0.50 D～+0.00 D。觀察病人術(shù)后1 d、1周、2周、1個月角膜切口情況、炎癥反應(yīng)及其他術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 客觀視覺質(zhì)量測量

術(shù)后3個月時隨訪，使用logMAR測量雙眼的UCVA和BCVA；使用雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQASTMⅡ)(西班牙Visiometrics公司)，在瞳孔直徑設(shè)定值均為4 mm下進(jìn)行視覺質(zhì)量的檢測，參數(shù)包括調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cutoff)、客觀散射指數(shù)(OSI)、斯特列爾比(SR)、不同對比度下的視力(OV100%、OV20%、OV9%)。所有檢查均由同一人進(jìn)行，每眼至少測量3次，結(jié)果取平均值。

1.4 主觀評價

術(shù)后3個月，參考視覺功能調(diào)查問卷-14(VF-14)量表設(shè)計主觀問卷調(diào)查表，調(diào)查病人術(shù)后對遠(yuǎn)視力(駕車、戶外活動)、中視力(操作電腦)、近視力(讀書寫字)的視覺滿意度，并評分：完全不滿意(1分)、稍微不滿意(2分)、一般滿意(3分)、基本滿意(4分)、非常滿意(5分)。了解并比較兩組病人術(shù)后3個月是否發(fā)生飛蚊癥、閃光感等視覺干擾現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后UCVA及BCVA比較

AH組與非AH組手術(shù)前、手術(shù)后UCVA及BCVA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組UCVA及BCVA術(shù)前術(shù)后差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，兩組術(shù)后UCVA以及BCVA均較術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.757～22.916，P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后UCVA及BCVA比較

2.2 兩組術(shù)后客觀視覺質(zhì)量參數(shù)比較

術(shù)后3個月,兩組病人MTF cutoff、OSI、SR、OV100%、OV20%以及OV9%值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.592～4.003，P<0.01)。見表2。

表2 兩組術(shù)后客觀視覺質(zhì)量參數(shù)比較

2.3 兩組視覺功能滿意度評分比較

問卷調(diào)查顯示，術(shù)后3個月兩組病人近視力、中視力和遠(yuǎn)視力滿意度差異無顯著性(P>0.05)。見表3。AH組和非AH組發(fā)生飛蚊癥的比例分別為15.0%(6眼)和7.5%(3眼)，閃光感的比例分別為5.0%(2眼)和0(0眼)，差異無顯著性(P>0.05)。

表3 兩組視覺質(zhì)量滿意度評分比較(n=40,分，

3 討 論

玻璃體為眼球內(nèi)無色透明的膠體，分為玻璃體皮質(zhì)部、中央玻璃體及中央管3部分，位于視網(wǎng)膜的前方，體積約為4 mL，占眼球容量的80%。AH是玻璃體的一種良性退行性病變，年齡、卒中史、高脂血癥、糖尿病和高血壓可能是其危險因素[1,4]。AH檢影鏡下可見玻璃體腔內(nèi)散在大小不一的乳白色圓球形或圓盤形的混濁物(星狀小體)，其直徑0.01～0.10 mm，主要由脂肪酸及磷酸鈣鹽組成[5-6]。眼球轉(zhuǎn)動時，星狀小體在原位稍有抖動，一般不影響眼底檢查；裂隙燈下，玻璃體中的星狀小體類似晴朗夜空中閃爍的繁星。B型超聲波檢查顯示，AH玻璃體腔可見由孤立光點組成的較強(qiáng)回聲光團(tuán)，光團(tuán)較密集時呈同球壁形態(tài)一致的斑片狀[7]。AH雖然伴有玻璃體的明顯混濁，但病人通常并不感到視力障礙，少數(shù)病人因飛蚊癥及視力下降就診，多數(shù)在體檢或因其他眼病做眼底檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，但也有相當(dāng)一部分人認(rèn)為AH給他們的生活帶來了很多麻煩，特別是年輕的近視人群[8]。

AH雖然為一種良性疾病，國內(nèi)外研究也較少，但隨著人均壽命的延長，AH可能會影響到與年齡密切相關(guān)的眼科疾病如白內(nèi)障、老年性黃斑變性等眼底疾病的診斷和治療。目前，有關(guān)AH對病人視覺質(zhì)量的影響僅見少量個案報道[9-11]。本研究采用OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)結(jié)合主觀調(diào)查問卷，對單眼AH病人雙眼白內(nèi)障術(shù)后兩眼的視覺質(zhì)量差異進(jìn)行了臨床研究。OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)是目前唯一基于雙通道系統(tǒng)技術(shù)，對視覺質(zhì)量進(jìn)行客觀分析、評價的儀器，能夠從像差、散射和衍射等方面綜合分析人眼視覺質(zhì)量[12]，其參數(shù)包括MTF cutoff、OSI、SR及OV100%、OV20%以及OV9%，近年來廣泛用于臨床[13-14]。MTF cutoff是不同空間頻率的正弦條紋經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)后的調(diào)制度與經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)前的調(diào)制度的比值，可以反映外界光線通過光學(xué)系統(tǒng)后對比度丟失的情況[15]。一般而言，MTF cutoff值越大說明成像質(zhì)量越好，正常人該值≥30 c/deg。本文研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后病人AH眼MTF cutoff值為(28.50±2.36)c/deg，非AH眼為(31.54±2.17)c/deg，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明白內(nèi)障術(shù)后AH眼成像質(zhì)量較非AH眼差。

散射是指光線通過不均勻介質(zhì)而偏離其原來的傳播方向并散開到各個方向的現(xiàn)象，一般存在于圖像的外周部分，可以通過OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OSI來量化評估眼內(nèi)散射。OSI是雙通道影像外周與中心的光能量之比，其值介于0～10之間，一般認(rèn)為正常眼OSI為1左右散射較低，OSI在2～7之間為中等強(qiáng)度眼散射，OSI>7眼散射嚴(yán)重[16]。俞阿勇等[17]對我國不同年齡段人群OSI進(jìn)行分析顯示，老年人OSI約為0.30。但老年性白內(nèi)障術(shù)后病人相關(guān)數(shù)據(jù)尚未見報道。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障病人術(shù)后AH眼OSI值為1.58±0.30，非HA眼為1.32±0.28,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明白內(nèi)障術(shù)后AH眼散射高于非AH眼。

SR是指在同一瞳孔直徑下，有像差與無像差系統(tǒng)的點擴(kuò)散函數(shù)的中心峰值的比值，可以反映人眼衍射情況[18]。正常青年人SR多在0.20以上[17]，達(dá)到0.80說明成像質(zhì)量好。本研究結(jié)果顯示，AH眼白內(nèi)障術(shù)后SR值顯著低于非AH眼，表明白內(nèi)障術(shù)后非AH眼成像質(zhì)量好于AH眼。

對比敏感度能夠全面反映在特定空間頻率下人眼對不同灰度視標(biāo)的分辨能力，因此一直用來全面評估眼的視覺質(zhì)量。理論上對比度視力值只是對比敏感度函數(shù)上的一點[19]，但是對比度視力結(jié)果可以很好反映病人對比敏感度[20]。本文研究檢測了在對比度保持不變的情況下能夠辨識的空間頻率閾值OV，結(jié)果顯示AH眼的OV100%、OV20%、OV9%值均較非AH眼低，表明白內(nèi)障術(shù)后AH眼對比敏感度低于非AH眼。相關(guān)研究顯示，玻璃體混濁(飛蚊癥)能夠降低病人對比敏感度，手術(shù)切除玻璃體后對比敏感度恢復(fù)正常[20]。本文研究表明，AH雖然不影響病人視力但能夠降低病人對比敏感度。主觀感覺對病人的日常生活影響很大，也是醫(yī)生最為關(guān)心的問題。本文對術(shù)后3個月病人進(jìn)行了主觀視覺功能問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，白內(nèi)障病人術(shù)后AH眼及對側(cè)非AH眼均能達(dá)到良好的視力及滿意度。

綜上所述，兩組病人術(shù)前術(shù)后視力方面無明顯差異，兩組病人術(shù)后視力與術(shù)前比較均有明顯提高，AH對主觀視覺質(zhì)量影響也不明顯，但AH能降低病人對比敏感度，增加散射和衍射。然而，本研究樣本量較少，需要繼續(xù)收集更多AH病人資料對相關(guān)結(jié)論進(jìn)行驗證。另外，較年輕的AH病人認(rèn)為AH對視覺質(zhì)量的影響比較大。后續(xù)將增加樣本量，分年齡段進(jìn)行比較研究。