FOCUS-PDCA 循環(huán)程序結(jié)合改良SBAR 溝通模式在脊柱后凸畸形患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

范 利 孔瑋娜 劉偉濤 樊 昀 于海洋

1.安徽省阜陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽阜陽 236000；2.安徽省亳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，安徽亳州 236800；3.安徽省阜陽市人民醫(yī)院脊柱與創(chuàng)傷科，安徽阜陽 236000

脊柱后凸畸形手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前患者往往出現(xiàn)焦慮情緒，不能很好地配合麻醉和治療，常規(guī)護(hù)理術(shù)中可能出現(xiàn)面部水腫等不良事件[1]。近幾年來，SBAR 溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用，能夠有效降低患者的焦慮情緒，提高工作效率，取得良好的效果[2-5]。另外，F(xiàn)OCUS-PDCA 循環(huán)程序可以幫助醫(yī)護(hù)人員找出護(hù)理流程中的不足，有針對(duì)性地改善護(hù)理工作，提高效率，降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生[6-12]?；诖?，本研究在脊柱后凸畸形手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA 循環(huán)程序結(jié)合改良SBAR溝通模式進(jìn)行干預(yù)，以期提高護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析安徽省阜陽市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2016 年3 月至2021 年12 月收治的80 例脊柱后凸畸形患者的臨床資料，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40 例，男5 例，女35 例；年齡50～79 歲，平均（64.82±7.15）歲。觀察組40 例，其中男6 例，女34 例；年齡50～77 歲，平均（63.82±7.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為脊柱后凸畸形，需行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷多處原發(fā)癌，病情不穩(wěn)定；②神志不清楚，無法進(jìn)行有效溝通；③有腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的精神類疾?。虎苄g(shù)前檢查有手術(shù)禁忌。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（醫(yī)倫理審查［2022］文001 號(hào)）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合改良SBAR 溝通模式。術(shù)前1 d 巡回護(hù)士前往患者病房，詢問既往史和手術(shù)史，告知手術(shù)情況和圍手術(shù)期配合要點(diǎn)。術(shù)前器械護(hù)士配合醫(yī)生準(zhǔn)備器械用品，巡回護(hù)士配合醫(yī)生擺放體位。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征。采用SBAR 溝通模式用于術(shù)前溝通，制訂SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通訪視單。包括：①現(xiàn)狀（situation）：患者的一般情況和存在的問題；②背景（background）：包括主訴、診斷、病史和曾接受的治療；③評(píng)估（assessment）：評(píng)估包括生命體征、疼痛情況、心肺功能等；④建議（recommendation）：針對(duì)該患者的自身狀況和心理狀態(tài)，進(jìn)行宣教并給出建議。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用FOCUSPDCA循環(huán)程序進(jìn)行干預(yù)。

FOCUS-PDCA 循環(huán)程序是Ovretveil 等[13]首次提出的一個(gè)解決復(fù)雜問題的程序框架，每個(gè)字母代表該程序的一個(gè)步驟，通過該程序框架能夠有效地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高工作效率。結(jié)合本研究的具體內(nèi)容，F(xiàn)OCUS-PDCA 循環(huán)程序包括。①發(fā)現(xiàn)（find）：找出圍手術(shù)期護(hù)理存在可能影響療效的問題。②建立（organize）：成立督查改進(jìn)小組，小組成員各司其職，確保該程序順利實(shí)施。③澄清（clarify）：小組成員深入手術(shù)室調(diào)查，明確護(hù)理流程中出現(xiàn)的問題。④理解（understand）：通過學(xué)習(xí)和討論，理解出現(xiàn)上述問題的根源和改進(jìn)的必要性。⑤選擇（select）：對(duì)需要改進(jìn)的部分作出選擇，選取有益的、改進(jìn)不足的部分。⑥計(jì)劃（Plan）：針對(duì)需要整改的部分制訂詳細(xì)的護(hù)理推進(jìn)計(jì)劃。⑦實(shí)施（do）：按照計(jì)劃逐條實(shí)施并記錄改進(jìn)的效果。⑧檢查（check)：組長(zhǎng)和督查員定期對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行檢查。⑨處理（act）：制訂詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)理部審核批準(zhǔn)后，進(jìn)行實(shí)施推廣。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較兩組術(shù)前疾病認(rèn)知度、焦慮評(píng)分、麻醉配合度，圍手術(shù)期護(hù)理滿意度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。比較兩組圍手術(shù)期低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)FOCUS-PDCA 循環(huán)程序結(jié)合改良SBAR 溝通模式干預(yù)的有效性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疾病認(rèn)識(shí)度根據(jù)B-IPQ[18]進(jìn)行評(píng)分，反映不同患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)。共9 個(gè)條目，本研究采用其中前8 個(gè)條目，采用0～10 級(jí)的11 點(diǎn)評(píng)分，評(píng)分越高表明認(rèn)知度越高[19]。②采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）[20]評(píng)估患者焦慮狀態(tài)。SAS 包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目分4 等級(jí)，所有條目的總和為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25 后取整數(shù)，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。③麻醉配合度采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表（induction compliance checklist，ICC）進(jìn)行評(píng)分，該量表共11 個(gè)條目，以0～10 分計(jì)分，0 分為麻醉完全配合，10 分為不配合，分值越低麻醉配合度越好[21]。④圍手術(shù)期護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，該量表Cronbach’α 系數(shù)為0.815，該調(diào)查量表有4 項(xiàng)，每一項(xiàng)非常滿意為1 分，不滿意為3 分。總分最低分為4 分，表示非常滿意，最高分為12 分，表示非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前疾病認(rèn)知度、SAS 評(píng)分、麻醉配合度比較

觀察組疾病認(rèn)知度、麻醉配合度評(píng)分高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前疾病認(rèn)知度、SAS 評(píng)分、麻醉配合度比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)前疾病認(rèn)知度、SAS 評(píng)分、麻醉配合度比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表

2.1 兩組圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

2.3 兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

脊柱后凸矯形手術(shù)復(fù)雜，傳統(tǒng)護(hù)理往往會(huì)出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不足、器械護(hù)士配合欠佳、圍手術(shù)期患者不能很好配合麻醉和圍手術(shù)期出現(xiàn)不良事件等問題，影響療效。FOCUS-PDCA 循環(huán)程序可有針對(duì)性地找到護(hù)理工作中的問題，并對(duì)問題原因進(jìn)行分析、整改，從而降低不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[6,22-25]。FOCUSPDCA 循環(huán)程序可以幫助護(hù)理人員明確脊柱手術(shù)護(hù)理中存在的問題，從而針對(duì)性地提出解決問題的辦法，最終形成規(guī)定的護(hù)理工作程序，再將這種被驗(yàn)證有效的工作程序進(jìn)行推廣，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以FOCUS-PDCA 循環(huán)程序干預(yù)，有效提高了工作效率，降低了圍手術(shù)期患者不良事件的發(fā)生，取得了良好的效果，跟以往研究結(jié)果相似[26-27]。

SBAR 溝通模式已在國(guó)外廣泛使用，通過該模式可以提高工作效率，降低不良事件的發(fā)生[28-30]。SBAR溝通模式中的訪視單，可以幫助交接雙方及時(shí)了解患者病情，保障了交接信息的完整，提高工作效率[31-32]，同時(shí)采用該模式能有效降低工作中的失誤，提高護(hù)理滿意率[33-34]。本研究通過針對(duì)脊柱后凸畸形手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用改良SBAR 訪視單進(jìn)行溝通和評(píng)估，讓患者在術(shù)前能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)中的配合要點(diǎn)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，從而提高患者手術(shù)麻醉和治療的依從性，提高患者滿意度，與以往研究結(jié)果相似[30,35]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用FOCUSPDCA 循環(huán)程序結(jié)合改良SBAR 溝通模式進(jìn)行干預(yù)能夠提高患者的認(rèn)知度、麻醉配合度、圍手術(shù)期護(hù)理滿意度，降低患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)能夠降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。