八珍湯聯(lián)合中醫(yī)護理對老年冠狀動脈粥樣硬化患者腸道菌群的調(diào)節(jié)及心血管功能的影響

曹婷婷,區(qū)大興,杜劍強,羅曼,賀中云（廣東省深圳市保健委員會辦公室綜合門診部,廣東 深圳 518020）

冠狀動脈粥樣硬化（Coronary atherosclerosis，CA）是臨床常見的心臟疾病，老年人是該病高發(fā)群體，其病理機制為冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而致病，可導致患者出現(xiàn)心功能不全、心衰等嚴重后果[1-2]。研究表明，CA患者血管硬化可能與腸道菌群失調(diào)、腸道代謝異常有關(guān)[3]。常規(guī)西醫(yī)治療CA多為對癥治療，無法觸及其發(fā)病機理，應用受局限。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療和護理方法對CA干預效果獨具優(yōu)勢，得到眾多專家學者認可[4]。為此，本文分析了八珍湯聯(lián)合中醫(yī)護理對老年CA患者腸道菌群的調(diào)節(jié)及心血管功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2021年3月來我辦綜合門診部名中醫(yī)館就診老年CA患者204例作為研究樣本，選入標準：年齡50-80歲；西醫(yī)符合《美國冠心病診斷與治療指南》中CA的相應診斷[5]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中CA的相應診斷[6]。排除標準：有其他心血管??；有嚴重肝腎功能不全；有基礎(chǔ)胃腸道疾??；對本研究中藥不耐受。將其隨機分組，分成實驗組（n=103）與對照組（n=101）。實驗組：男74例，女29例；年齡平均（65.43±3.12）歲；病程平均（5.57±3.51）年；合并高血壓者32例。對照組：男73例，女28例；年齡平均（64.59±3.08）歲；病程平均（5.55±3.48）年；合并高血壓者30例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)他汀類藥物降脂，β受體阻滯劑降壓，嘧啶類藥物降糖治療，療程6個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用八珍湯聯(lián)合中醫(yī)護理治療。八珍湯方藥組成：人參、白術(shù)、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草各30g。水煎服，一日一劑，早晚分服。同時應用刮痧、針灸、按摩等中醫(yī)手段調(diào)節(jié)患者氣血、經(jīng)絡(luò)，用中醫(yī)靜心養(yǎng)神理念調(diào)節(jié)患者情志，療程6個月。

1.3 觀察指標 ①取治療前、后兩組糞便樣本，作微生物培養(yǎng)，記錄大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌計數(shù)。②取兩組治療前、后靜脈血5mL，用羅氏流水線生化免疫分析儀檢測高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平。③治療前、后用彩色多普勒超聲儀（飛利浦EPIQ 5）檢查兩組患者頸動脈，測得頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），計算IMT大于1mm的斑塊面積。④記錄兩組治療前、后靜息臥位心率（RHR）、臥立位心率差（HRD）。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)示，用t檢驗比較。計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）示，比較用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后腸道菌群對比 治療后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數(shù)均明顯高于本組治療前（P＜0.05），大腸桿菌計數(shù)明顯低于本組治療前（P＜0.05）；實驗組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），大腸桿菌計數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后腸道菌群對比(±s,×107cfu/g)

表1 兩組治療前、后腸道菌群對比(±s,×107cfu/g)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 大腸桿菌 雙歧桿菌 乳酸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 10.78±1.22 4.03±1.02* 3.82±1.33 10.25±1.27* 5.75±1.23 12.25±1.24*對照組 101 10.81±1.18 7.45±1.28* 3.79±1.30 6.41±1.26* 5.80±1.26 8.71±1.28*t-0.178 21.126 0.163 21.676 0.287 20.064 P-0.859 0.000 0.871 0.000 0.775 0.000

2.2 兩組治療前、后血脂對比 治療后，兩組LDL水平低于本組治療前（P＜0.05），HDL水平高于本組治療前（P＜0.05）；實驗組LDL水平低于對照組（P＜0.05），HDL高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后血脂對比(±s,mmol/L)

表2 兩組治療前、后血脂對比(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LDL HDL治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 3.71±0.58 2.02±0.39* 1.27±0.19 2.05±0.40*對照組 101 3.68±0.63 2.72±0.47* 1.29±0.20 1.79±0.35*t-0.354 11.586 0.732 4.937 P-0.724 0.000 0.465 0.000

2.3 兩組治療前、后頸動脈斑塊對比 治療后，兩組IMT均明顯薄于本組治療前（P＜0.05），斑塊面積明顯小于本組治療前（P＜0.05）；實驗組IMT明顯薄于對照組（P＜0.05），斑塊面積明顯小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后頸動脈斑塊對比(±s)

表3 兩組治療前、后頸動脈斑塊對比(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IMT（mm） 斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 1.56±0.27 1.18±0.19* 26.20±5.24 18.75±3.41*對照組 101 1.58±0.28 1.31±0.22* 25.96±5.17 22.01±4.31*t-0.519 4.520 0.329 5.997 P-0.604 0.000 0.742 0.000

2.4 兩組治療前、后心血管功能對比 治療后，兩組RHR明顯慢于本組治療前（P＜0.05），HRD明顯大于本組治療前（P＜0.05）；實驗組RHR明顯慢于對照組（P＜0.05），HRD明顯大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、后心血管功能對比(±s,次/分)

表4 兩組治療前、后心血管功能對比(±s,次/分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) RHR HRD治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 103 96.88±10.22 72.92±8.34* 10.66±1.77 16.38±2.13*對照組 101 97.16±10.25 85.01±9.64* 10.74±1.85 13.55±1.53*t-0.195 9.585 0.316 10.881 P-0.845 0.000 0.753 0.000

3 討論

CA是由于各種原因引起的血管內(nèi)皮細胞損傷，從而造成冠狀動脈血管內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥應激反應，炎癥介質(zhì)介導纖維組織刺激性增生，最終導致冠脈硬化，其發(fā)病過程涉及血管損傷、炎癥反應、脂質(zhì)代謝等一系列復發(fā)因素，若任病情發(fā)展，不及時干預，患者可出現(xiàn)心肌梗死、心衰，危及患者生命[7]。血管粥樣硬化的本質(zhì)是脂質(zhì)在血管內(nèi)膜的過度沉積，CA患者多有脂質(zhì)代謝異常，相關(guān)研究表明，脂質(zhì)代謝與腸道菌群分布密切相關(guān)[8]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學方法擅長從辨證施治角度出發(fā)，從根本上消除病機，治療CA[9]?，F(xiàn)分析八珍湯聯(lián)合中醫(yī)護理對老年CA患者腸道菌群的調(diào)節(jié)及心血管功能的影響，具體如下。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，實驗組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數(shù)較對照組明顯增高，大腸桿菌計數(shù)較對照組明顯降低；LDL水平較對照組明顯降低，HDL較對照組明顯增高；IMT較對照組明顯變薄，斑塊面積較對照組明顯縮??；RHR較對照組明顯減慢，HRD較對照組明顯增大，提示八珍湯聯(lián)合中醫(yī)護理有助于調(diào)節(jié)老年CA患者腸道菌群失調(diào)，改善動脈粥樣硬化水平，優(yōu)化心血管功能。深究其機制，中醫(yī)認為，CA屬于胸痹、真心痛范疇，是一種本虛標實、虛實夾雜疾病，其中醫(yī)發(fā)病機理與患者氣滯，血瘀，寒凝以及正氣不足等因素密切相關(guān)，從而導致患者心血瘀阻[10-13]。此外，CA患者存在的腸道菌群失調(diào)從中醫(yī)角度出發(fā)，是由正氣不足、脾胃虛弱所致。八珍湯可以從中醫(yī)整體角度、辨證施治的原則出發(fā)，具有益氣補血的功用，對證治療氣血兩虛證[14]，可有效消除CA患者因正氣不足、氣不行血而導致心血瘀阻、脾胃虛弱的中醫(yī)病因病機，從而改善CA病情，調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，有利于恢復正常的腸道脂質(zhì)代謝功能，調(diào)節(jié)血脂水平，抑制動脈粥樣斑塊形成，降低心臟后負荷，增強心血管功能[15]。另一方面，八珍湯方中含有的人參、白術(shù)、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草各藥可起行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，配合刮痧、針灸、按摩等獨具特色的中醫(yī)護理手法，可顯著改善CA患者的血液流變學指標，增強心臟供血，改善心血管功能[16]。王階[17]等人的研究表明，八珍湯治療CA，可明顯改善心肌功能，優(yōu)化患者預后，效果顯著，該結(jié)論與本研究結(jié)果相契合。

綜上所述，八珍湯聯(lián)合中醫(yī)護理有助于調(diào)節(jié)老年CA患者腸道菌群失調(diào)，改善動脈粥樣硬化水平，優(yōu)化心血管功能，值得臨床進一步推廣。