探析多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的有效性

黃立（江蘇省邳州東大醫(yī)院,江蘇 徐州 221300）

在我國，肺癌是癌癥死亡率排位第一的癌癥，且近年來肺癌發(fā)病率人數(shù)仍有增長趨勢，這可能與大量有毒有害廢氣排放引起的空氣污染、青少年吸煙人數(shù)增加、人口老齡化等因素相關(guān)[1]。過去人們的健康意識較為薄弱，大部分患者在出現(xiàn)明顯癥狀后才前往醫(yī)院就診，確診肺癌時大部分已處于晚期階段。常規(guī)胸片檢查容易出現(xiàn)誤診或漏診，尤其是對于部分小的、需要鑒別的病灶診斷率較低。經(jīng)一系列腫瘤標(biāo)志物對肺癌進行篩查、診斷的方法雖逐漸成熟，但由于其假陽性、假陰性率高，對部分高度懷疑惡性的病灶仍需進行手術(shù)或穿刺，取得腫瘤標(biāo)本后方能確診。這不僅需要消耗大量時間和醫(yī)療費用，對患者自身也是一種有創(chuàng)操作，加之部分患者依從性差，可能會導(dǎo)致血氣胸。由于病理類型不同，肺癌的診治思路也各不相同。近年來，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增強掃描被用于診斷肺部疾病，例如周圍型肺癌（peripheral lung cancer，PLC），經(jīng)過實踐檢測結(jié)果證實，根據(jù)肺癌病灶具有代表性的影像學(xué)特征進行診斷，例如分葉征、毛刺征等[2]，掃描時間短、速度快，能夠從各方位觀察肺小結(jié)節(jié)，提升PLC診斷率。本研究選取2020年1月-2021年12月期間收治的64例多層螺旋CT診斷患者為觀察對象，分析MSCT臨床診斷應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇邳州東大醫(yī)院2020年1月-2021年12月期間收治的64例多層螺旋CT診斷患者為觀察對象，64例患者及家屬知情本研究，且全部同意簽署知情書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。經(jīng)隨機抽簽法將患者分為X線組與CT組，各32例。X線組男、女例數(shù)分別為22例、10例；最大年齡72歲，最小年齡31歲，均齡（55.26±8.26）歲；疾病情況：腺癌20例、鱗癌8例、小細(xì)胞癌2例、大細(xì)胞癌2例。CT組男、女例數(shù)分別為18例、14例；最大年齡70歲，最小年齡29歲，均齡（54.26±8.24）歲；疾病情況：腺癌17例、鱗癌10例、小細(xì)胞癌3例、大細(xì)胞癌2例。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床證實均為原發(fā)性肺癌；②無合并其他惡性腫瘤疾病者；③既往無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像顯示不清晰或呼吸幅度過大；②病灶與周圍正常肺組織分界不明顯；③發(fā)生轉(zhuǎn)移癌者；④嚴(yán)重甲狀腺功能亢進者；⑤伴有精神障礙無法配合者。

1.2 方法 X線組應(yīng)用X線檢查，CT組應(yīng)用MSCT檢查。X線組：使用X線機，西門子AXIOM，設(shè)備對準(zhǔn)胸部正面、側(cè)面完成掃描，確?；颊弑３终玖⑽唬粌x器掃描時間設(shè)置為16.8ms，回波時間設(shè)置為1.9ms，重復(fù)時間設(shè)置為3.8ms，厚度則為150mm，間距維持1.8mm，動態(tài)增強掃描，焦距為180cm，正位電壓維持為80kV，電流時間積則為20mAs，側(cè)位電壓保持在90kV，電流時間積設(shè)置為40mAs。CT組：患者應(yīng)保持仰臥位，儀器設(shè)備為上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機，PHILIPS Brilliance，平掃全胸容積，掃描病變組織部位，肺尖掃描層厚則為1cm，肺門平面和肺內(nèi)結(jié)構(gòu)厚度設(shè)置為3mm，掃描過程中電壓設(shè)置為120kV，電流200mA，肺部掃描層厚度設(shè)定為5mm，間隔設(shè)定為3mm，掃描時間10s。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷準(zhǔn)確性以及病灶檢出率；并對比兩種檢查方法的征象檢出情況，例如厚壁空洞、腫塊或分葉征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用（±s）、%表示，組間經(jīng)t、χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)價值的評定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

CT組診斷準(zhǔn)確率為93.75%，X線組為75.00%，CT組檢出率明顯高于X線組（P＜0.05）。CT組厚壁空洞、腫塊、胸膜凹陷征及分葉征檢出率分別為50.00%、84.38%、59.38%及81.25%，X線組依次為25.00%、62.50%、31.25%、56.25%，CT組檢出率較X線組高（P＜0.05）。兩組支氣管氣象征并無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組征象檢出率[n(%)]

3 討論

PLC指肺段以下支氣管至細(xì)支氣管的肺癌，臨床總結(jié)認(rèn)為其與個人長期抽煙、職業(yè)環(huán)境、大氣污染等因素相關(guān)[3]。調(diào)查報告顯示[4]，早期PLC患者早期接受手術(shù)治療后其5年生存率達到60%-90%，晚期患者錯過手術(shù)時期，其5年生存率僅為14%。因此，針對該類患者為其選擇科學(xué)的診斷方式很重要。

臨床調(diào)查顯示肺癌患病率高居不下，肺癌預(yù)后如何與臨床診斷、疾病分期有一定的相關(guān)性。PLC進展方式包含三種，即表層進展型、浸潤增殖型和壓迫增殖型。在表層進展中常見于腺癌，病理分析中，癌細(xì)胞發(fā)生在肺泡腔內(nèi)，置換肺泡上皮性進展，肺泡間隔的彈性纖維會有增厚的變化，肺泡腔還有氣體。浸潤增殖主要是發(fā)生在腺癌當(dāng)中，癌細(xì)胞增殖過程中，中間部位其彈性纖維發(fā)生增生和斷裂的情況，中部有瘢痕纖維化樣，腫瘤邊緣位置呈現(xiàn)的癌細(xì)胞置換肺泡上皮性進展，其肺泡壁不會遭到破壞，肺泡腔內(nèi)有氣體，中部瘢痕開始出現(xiàn)病變，周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生集束變化。壓迫增殖型會對周圍肺原有構(gòu)造形成壓迫和破壞，向著周圍侵害，多見與鱗癌。綜合各類影像學(xué)檢查技術(shù)，CT是檢查PLC的主要方法，其密度分辨率高，能夠得到較高質(zhì)量的斷層圖像，很大程度上減少了除層面外組織對于圖像的影響。多層螺旋CT技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于掃描速度快，指導(dǎo)患者一次屏氣就可以得到胸部掃描圖像，掃描層厚薄，對于提升Z軸方向上的空間分辨率有益。臨床認(rèn)為及早診斷、及早治療能夠有效改善患者預(yù)后，胸部CT是早期篩查肺癌的最佳方式，臨床應(yīng)用價值高，PLC影像學(xué)表現(xiàn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)形式多樣，這給臨床確診帶來了一定的難度[5-6]。眾多研究顯示[7-8]，針對＞40歲或肺部發(fā)現(xiàn)異常影像患者，需要再次展開詳細(xì)檢查。對于病灶大小超過不足2cm，早期PLC需要進行嚴(yán)格檢測。腫瘤邊緣征象特點十分明顯，分葉征一般是PLC十分常見的特征之一，大部分小肺癌顯示為深分葉。

由眾多研究可知[9-10]，CT是臨床用于診斷PLC常用方法，常規(guī)CT掃描時間較長，容易受到患者呼吸的影響而發(fā)生漏掃，且發(fā)現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)內(nèi)外征象顯示方面并不是很理想，難以定性病灶，容易將之與良性病灶混淆。X線檢查也是診斷胸部疾病有效方法，在癌癥病變定位中有一定的作用，但其掃描儀器分辨率不高，難以發(fā)覺心臟、肺尖等部位的病變，不利于后期檢查，但其優(yōu)勢是對比度較高，且對患者機體輻射少。MSCT也是臨床診斷肺部疾病常用方法，臨床指出MSCT掃描的優(yōu)勢在于掃描時間短、圖像清晰度高，引導(dǎo)患者屏氣，一次性即可獲取圖像，不會受到呼吸的影響，出現(xiàn)偽影，病灶部位及其周圍均可觀察清楚[11-12]。對本次研究數(shù)據(jù)分析可知，CT組診斷準(zhǔn)確率高于X線組診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）。整體而言，MSCT檢查能夠明顯提升檢出率，降低誤診率。胸部X線已被證實該診斷方式有一定的局限性，檢出率偏低，仍有較大的提升空間。而MSCT診斷操作簡單，對患者基本無創(chuàng)傷，幾乎不會受到周圍型肺癌易被肺炎或肺不張的陰影遮擋[13-14]。與胸部X線診斷相對比，其對細(xì)小的病變組織檢出率更高，能夠獲取其清晰形態(tài)、大小，充分體現(xiàn)了MSCT診斷的有效性，提示該診斷方法具有更好的應(yīng)用價值。

而在兩組征象檢出率比較中，CT組厚壁空洞、腫塊、胸膜凹陷征及分葉征檢出率均高于X線組（P＜0.05）。病理基礎(chǔ)分析中，腫瘤邊緣部位腫瘤細(xì)胞分化進程不相同，加上其生長速度也各不相同；肺部出現(xiàn)的結(jié)締組織間隔，進入腫瘤血管、支氣管分支當(dāng)中，或是從腫瘤內(nèi)部向著外部生長的血管，結(jié)締組織會對腫瘤生長起到抑制的作用，形成陷窩，為分葉狀[15]。其邊緣毛糙，觀察能看到細(xì)短毛刺，形成棘狀突起的狀態(tài)，是非常常見的肺癌征象，血管向著瘤外部生長，或是腫瘤細(xì)胞由周圍延伸。經(jīng)CT圖像觀察，可見如下：①支氣管氣象征。其鮮明特點就是為細(xì)條狀，有1mm直徑空氣密度影，也有部分表現(xiàn)形成小泡狀，該直徑不到1mm，觀察可見數(shù)個相鄰于層面，病理結(jié)果為擴張性細(xì)支氣管，通?？梢栽诩?xì)支氣管肺癌或是腺癌中可見。腫瘤附近的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，CT征象可通過觀察是否有血管集束征，周圍血管會隨著結(jié)節(jié)部位聚集，血管在腫瘤部位有中斷或穿過腫瘤，有部分動、靜脈會被影響，觀察肺靜脈累及情況能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)進行判斷。②胸膜凹陷征。其病例基礎(chǔ)總結(jié)，腫瘤組織內(nèi)反應(yīng)性纖維增生，有瘢痕出現(xiàn)，牽拉時致使臟層胸膜凹陷。該征象包括三種表現(xiàn)形式，在凹入中心和掃描層平行位置出現(xiàn)該征象，瘤病灶與相近的胸壁間三角形影、尖端、線狀影呈現(xiàn)為連接狀態(tài)；層面與凹陷部相錯，線狀影會從一條分出兩條或是多條，有部分影會漸漸與瘤體分開，三角形影從大變小，變成兩個小三角形；水平裂和斜裂胸膜凹陷為曲線影。臨床病理研究表示，病灶內(nèi)纖維瘢痕組織是在收縮時導(dǎo)致，瘢痕收縮力經(jīng)瘤體接近纖維網(wǎng)架，直至臟層胸膜，臟層胸膜沿著瘤灶方位走，凹入部位和壁層胸膜間有空隙，由其內(nèi)部生理性液體補充。③厚壁空洞。觀察發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞沿著肺泡壁生長，肺泡支架仍在，伴有殘存還未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu)以及融合、破壞和擴大的肺泡腔；且觀察到有細(xì)支氣管囊狀擴張；腫瘤小灶性壞死排出；腫瘤形成的黏液充滿肺泡腔等。④腫塊。CT影像觀察腫塊發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)炎性腫塊則可見病灶部位有直徑不足2cm的類圓形結(jié)節(jié)影，處于胸膜部位呈現(xiàn)為帶狀分布，與胸膜、支氣管均不接觸，且病變基底位于胸膜，部分也會在支氣管血管束分布，邊緣并不規(guī)則。這利于醫(yī)師了解病灶與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，制定更為適宜的治療方案，及時為其采取有效治療。⑤分葉征。腫瘤邊緣凹凸不平呈現(xiàn)花瓣樣突起。其病理基礎(chǔ)分析，可見腫瘤向著各個方向生長，且生長速度不一樣，也有可能是受到肺支架結(jié)構(gòu)、脈管的阻礙后引起，或是腫瘤多核發(fā)病和相互融合所致。分葉征有深分葉、淺分葉兩種類型，其比值＞0.4歸納為深分葉，＜0.2納入淺分葉。深分葉容易在惡性腫瘤中發(fā)現(xiàn)；分葉征和組織病理分型相關(guān)，與鱗癌多見不相符。分析原因認(rèn)為包括兩個方面：一是與樣本選擇相關(guān)，病例多處于疾病中晚期，瘤體超過3cm的患者有超過一半的比例，瘤組織阻擋較多，認(rèn)為分葉征的發(fā)生與病理類型相關(guān)性減小。

綜上所述，多層螺旋CT用于周圍型肺癌診斷，具有較高的檢出率，利于觀察其厚壁空洞、腫塊、胸膜凹陷征等，及時為患者制定準(zhǔn)確的治療方案，對改善患者預(yù)后有積極意義。