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    探析多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的有效性

    2022-09-17 07:10:12黃立江蘇省邳州東大醫(yī)院江蘇徐州221300
    首都食品與醫(yī)藥 2022年18期
    關(guān)鍵詞:分葉征征象胸膜

    黃立(江蘇省邳州東大醫(yī)院,江蘇 徐州 221300)

    在我國,肺癌是癌癥死亡率排位第一的癌癥,且近年來肺癌發(fā)病率人數(shù)仍有增長趨勢,這可能與大量有毒有害廢氣排放引起的空氣污染、青少年吸煙人數(shù)增加、人口老齡化等因素相關(guān)[1]。過去人們的健康意識較為薄弱,大部分患者在出現(xiàn)明顯癥狀后才前往醫(yī)院就診,確診肺癌時大部分已處于晚期階段。常規(guī)胸片檢查容易出現(xiàn)誤診或漏診,尤其是對于部分小的、需要鑒別的病灶診斷率較低。經(jīng)一系列腫瘤標(biāo)志物對肺癌進行篩查、診斷的方法雖逐漸成熟,但由于其假陽性、假陰性率高,對部分高度懷疑惡性的病灶仍需進行手術(shù)或穿刺,取得腫瘤標(biāo)本后方能確診。這不僅需要消耗大量時間和醫(yī)療費用,對患者自身也是一種有創(chuàng)操作,加之部分患者依從性差,可能會導(dǎo)致血氣胸。由于病理類型不同,肺癌的診治思路也各不相同。近年來,多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)增強掃描被用于診斷肺部疾病,例如周圍型肺癌(peripheral lung cancer,PLC),經(jīng)過實踐檢測結(jié)果證實,根據(jù)肺癌病灶具有代表性的影像學(xué)特征進行診斷,例如分葉征、毛刺征等[2],掃描時間短、速度快,能夠從各方位觀察肺小結(jié)節(jié),提升PLC診斷率。本研究選取2020年1月-2021年12月期間收治的64例多層螺旋CT診斷患者為觀察對象,分析MSCT臨床診斷應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇邳州東大醫(yī)院2020年1月-2021年12月期間收治的64例多層螺旋CT診斷患者為觀察對象,64例患者及家屬知情本研究,且全部同意簽署知情書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。經(jīng)隨機抽簽法將患者分為X線組與CT組,各32例。X線組男、女例數(shù)分別為22例、10例;最大年齡72歲,最小年齡31歲,均齡(55.26±8.26)歲;疾病情況:腺癌20例、鱗癌8例、小細(xì)胞癌2例、大細(xì)胞癌2例。CT組男、女例數(shù)分別為18例、14例;最大年齡70歲,最小年齡29歲,均齡(54.26±8.24)歲;疾病情況:腺癌17例、鱗癌10例、小細(xì)胞癌3例、大細(xì)胞癌2例。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床證實均為原發(fā)性肺癌;②無合并其他惡性腫瘤疾病者;③既往無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①圖像顯示不清晰或呼吸幅度過大;②病灶與周圍正常肺組織分界不明顯;③發(fā)生轉(zhuǎn)移癌者;④嚴(yán)重甲狀腺功能亢進者;⑤伴有精神障礙無法配合者。

    1.2 方法 X線組應(yīng)用X線檢查,CT組應(yīng)用MSCT檢查。X線組:使用X線機,西門子AXIOM,設(shè)備對準(zhǔn)胸部正面、側(cè)面完成掃描,確?;颊弑3终玖⑽唬粌x器掃描時間設(shè)置為16.8ms,回波時間設(shè)置為1.9ms,重復(fù)時間設(shè)置為3.8ms,厚度則為150mm,間距維持1.8mm,動態(tài)增強掃描,焦距為180cm,正位電壓維持為80kV,電流時間積則為20mAs,側(cè)位電壓保持在90kV,電流時間積設(shè)置為40mAs。CT組:患者應(yīng)保持仰臥位,儀器設(shè)備為上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT機,PHILIPS Brilliance,平掃全胸容積,掃描病變組織部位,肺尖掃描層厚則為1cm,肺門平面和肺內(nèi)結(jié)構(gòu)厚度設(shè)置為3mm,掃描過程中電壓設(shè)置為120kV,電流200mA,肺部掃描層厚度設(shè)定為5mm,間隔設(shè)定為3mm,掃描時間10s。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷準(zhǔn)確性以及病灶檢出率;并對比兩種檢查方法的征象檢出情況,例如厚壁空洞、腫塊或分葉征等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計量、計數(shù)資料分別用(±s)、%表示,組間經(jīng)t、χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)價值的評定標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    CT組診斷準(zhǔn)確率為93.75%,X線組為75.00%,CT組檢出率明顯高于X線組(P<0.05)。CT組厚壁空洞、腫塊、胸膜凹陷征及分葉征檢出率分別為50.00%、84.38%、59.38%及81.25%,X線組依次為25.00%、62.50%、31.25%、56.25%,CT組檢出率較X線組高(P<0.05)。兩組支氣管氣象征并無明顯差異(P>0.05)。詳見表1。

    表1 比較兩組征象檢出率[n(%)]

    3 討論

    PLC指肺段以下支氣管至細(xì)支氣管的肺癌,臨床總結(jié)認(rèn)為其與個人長期抽煙、職業(yè)環(huán)境、大氣污染等因素相關(guān)[3]。調(diào)查報告顯示[4],早期PLC患者早期接受手術(shù)治療后其5年生存率達到60%-90%,晚期患者錯過手術(shù)時期,其5年生存率僅為14%。因此,針對該類患者為其選擇科學(xué)的診斷方式很重要。

    臨床調(diào)查顯示肺癌患病率高居不下,肺癌預(yù)后如何與臨床診斷、疾病分期有一定的相關(guān)性。PLC進展方式包含三種,即表層進展型、浸潤增殖型和壓迫增殖型。在表層進展中常見于腺癌,病理分析中,癌細(xì)胞發(fā)生在肺泡腔內(nèi),置換肺泡上皮性進展,肺泡間隔的彈性纖維會有增厚的變化,肺泡腔還有氣體。浸潤增殖主要是發(fā)生在腺癌當(dāng)中,癌細(xì)胞增殖過程中,中間部位其彈性纖維發(fā)生增生和斷裂的情況,中部有瘢痕纖維化樣,腫瘤邊緣位置呈現(xiàn)的癌細(xì)胞置換肺泡上皮性進展,其肺泡壁不會遭到破壞,肺泡腔內(nèi)有氣體,中部瘢痕開始出現(xiàn)病變,周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生集束變化。壓迫增殖型會對周圍肺原有構(gòu)造形成壓迫和破壞,向著周圍侵害,多見與鱗癌。綜合各類影像學(xué)檢查技術(shù),CT是檢查PLC的主要方法,其密度分辨率高,能夠得到較高質(zhì)量的斷層圖像,很大程度上減少了除層面外組織對于圖像的影響。多層螺旋CT技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用,其優(yōu)勢在于掃描速度快,指導(dǎo)患者一次屏氣就可以得到胸部掃描圖像,掃描層厚薄,對于提升Z軸方向上的空間分辨率有益。臨床認(rèn)為及早診斷、及早治療能夠有效改善患者預(yù)后,胸部CT是早期篩查肺癌的最佳方式,臨床應(yīng)用價值高,PLC影像學(xué)表現(xiàn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)形式多樣,這給臨床確診帶來了一定的難度[5-6]。眾多研究顯示[7-8],針對>40歲或肺部發(fā)現(xiàn)異常影像患者,需要再次展開詳細(xì)檢查。對于病灶大小超過不足2cm,早期PLC需要進行嚴(yán)格檢測。腫瘤邊緣征象特點十分明顯,分葉征一般是PLC十分常見的特征之一,大部分小肺癌顯示為深分葉。

    由眾多研究可知[9-10],CT是臨床用于診斷PLC常用方法,常規(guī)CT掃描時間較長,容易受到患者呼吸的影響而發(fā)生漏掃,且發(fā)現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)內(nèi)外征象顯示方面并不是很理想,難以定性病灶,容易將之與良性病灶混淆。X線檢查也是診斷胸部疾病有效方法,在癌癥病變定位中有一定的作用,但其掃描儀器分辨率不高,難以發(fā)覺心臟、肺尖等部位的病變,不利于后期檢查,但其優(yōu)勢是對比度較高,且對患者機體輻射少。MSCT也是臨床診斷肺部疾病常用方法,臨床指出MSCT掃描的優(yōu)勢在于掃描時間短、圖像清晰度高,引導(dǎo)患者屏氣,一次性即可獲取圖像,不會受到呼吸的影響,出現(xiàn)偽影,病灶部位及其周圍均可觀察清楚[11-12]。對本次研究數(shù)據(jù)分析可知,CT組診斷準(zhǔn)確率高于X線組診斷準(zhǔn)確率(P<0.05)。整體而言,MSCT檢查能夠明顯提升檢出率,降低誤診率。胸部X線已被證實該診斷方式有一定的局限性,檢出率偏低,仍有較大的提升空間。而MSCT診斷操作簡單,對患者基本無創(chuàng)傷,幾乎不會受到周圍型肺癌易被肺炎或肺不張的陰影遮擋[13-14]。與胸部X線診斷相對比,其對細(xì)小的病變組織檢出率更高,能夠獲取其清晰形態(tài)、大小,充分體現(xiàn)了MSCT診斷的有效性,提示該診斷方法具有更好的應(yīng)用價值。

    而在兩組征象檢出率比較中,CT組厚壁空洞、腫塊、胸膜凹陷征及分葉征檢出率均高于X線組(P<0.05)。病理基礎(chǔ)分析中,腫瘤邊緣部位腫瘤細(xì)胞分化進程不相同,加上其生長速度也各不相同;肺部出現(xiàn)的結(jié)締組織間隔,進入腫瘤血管、支氣管分支當(dāng)中,或是從腫瘤內(nèi)部向著外部生長的血管,結(jié)締組織會對腫瘤生長起到抑制的作用,形成陷窩,為分葉狀[15]。其邊緣毛糙,觀察能看到細(xì)短毛刺,形成棘狀突起的狀態(tài),是非常常見的肺癌征象,血管向著瘤外部生長,或是腫瘤細(xì)胞由周圍延伸。經(jīng)CT圖像觀察,可見如下:①支氣管氣象征。其鮮明特點就是為細(xì)條狀,有1mm直徑空氣密度影,也有部分表現(xiàn)形成小泡狀,該直徑不到1mm,觀察可見數(shù)個相鄰于層面,病理結(jié)果為擴張性細(xì)支氣管,通??梢栽诩?xì)支氣管肺癌或是腺癌中可見。腫瘤附近的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,CT征象可通過觀察是否有血管集束征,周圍血管會隨著結(jié)節(jié)部位聚集,血管在腫瘤部位有中斷或穿過腫瘤,有部分動、靜脈會被影響,觀察肺靜脈累及情況能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)進行判斷。②胸膜凹陷征。其病例基礎(chǔ)總結(jié),腫瘤組織內(nèi)反應(yīng)性纖維增生,有瘢痕出現(xiàn),牽拉時致使臟層胸膜凹陷。該征象包括三種表現(xiàn)形式,在凹入中心和掃描層平行位置出現(xiàn)該征象,瘤病灶與相近的胸壁間三角形影、尖端、線狀影呈現(xiàn)為連接狀態(tài);層面與凹陷部相錯,線狀影會從一條分出兩條或是多條,有部分影會漸漸與瘤體分開,三角形影從大變小,變成兩個小三角形;水平裂和斜裂胸膜凹陷為曲線影。臨床病理研究表示,病灶內(nèi)纖維瘢痕組織是在收縮時導(dǎo)致,瘢痕收縮力經(jīng)瘤體接近纖維網(wǎng)架,直至臟層胸膜,臟層胸膜沿著瘤灶方位走,凹入部位和壁層胸膜間有空隙,由其內(nèi)部生理性液體補充。③厚壁空洞。觀察發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞沿著肺泡壁生長,肺泡支架仍在,伴有殘存還未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu)以及融合、破壞和擴大的肺泡腔;且觀察到有細(xì)支氣管囊狀擴張;腫瘤小灶性壞死排出;腫瘤形成的黏液充滿肺泡腔等。④腫塊。CT影像觀察腫塊發(fā)現(xiàn),肺內(nèi)炎性腫塊則可見病灶部位有直徑不足2cm的類圓形結(jié)節(jié)影,處于胸膜部位呈現(xiàn)為帶狀分布,與胸膜、支氣管均不接觸,且病變基底位于胸膜,部分也會在支氣管血管束分布,邊緣并不規(guī)則。這利于醫(yī)師了解病灶與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系,制定更為適宜的治療方案,及時為其采取有效治療。⑤分葉征。腫瘤邊緣凹凸不平呈現(xiàn)花瓣樣突起。其病理基礎(chǔ)分析,可見腫瘤向著各個方向生長,且生長速度不一樣,也有可能是受到肺支架結(jié)構(gòu)、脈管的阻礙后引起,或是腫瘤多核發(fā)病和相互融合所致。分葉征有深分葉、淺分葉兩種類型,其比值>0.4歸納為深分葉,<0.2納入淺分葉。深分葉容易在惡性腫瘤中發(fā)現(xiàn);分葉征和組織病理分型相關(guān),與鱗癌多見不相符。分析原因認(rèn)為包括兩個方面:一是與樣本選擇相關(guān),病例多處于疾病中晚期,瘤體超過3cm的患者有超過一半的比例,瘤組織阻擋較多,認(rèn)為分葉征的發(fā)生與病理類型相關(guān)性減小。

    綜上所述,多層螺旋CT用于周圍型肺癌診斷,具有較高的檢出率,利于觀察其厚壁空洞、腫塊、胸膜凹陷征等,及時為患者制定準(zhǔn)確的治療方案,對改善患者預(yù)后有積極意義。

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