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    智能化調(diào)劑模式在住院藥房的應(yīng)用效果

    2022-09-17 06:44:30郭海飛
    中國當代醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:調(diào)劑分包差錯

    孫 丹 郭海飛

    北京大學(xué)第六醫(yī)院 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 國家衛(wèi)生健康委員會精神衛(wèi)生學(xué)重點實驗室(北京大學(xué))國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(北京大學(xué)第六醫(yī)院)藥劑科,北京 100083

    目前, 口服藥調(diào)劑模式主要包括傳統(tǒng)擺藥模式與智能化調(diào)劑模式。 傳統(tǒng)擺藥模式由藥師對藥品進行調(diào)劑,工作強度較大,工作效率低,調(diào)劑過程中易出現(xiàn)各種差錯,還可能增加藥品被污染的風(fēng)險。 智能化調(diào)劑模式則是通過全自動單劑量錠劑分包機(以下簡稱“自動包藥機”)快捷而準確地對口服藥完成分包調(diào)劑,使藥師工作效率顯著提升,并實現(xiàn)了對口服藥醫(yī)囑的閉環(huán)管理, 提高了住院藥房管理的科學(xué)化水平。近年來,智能化調(diào)劑模式已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)擺藥模式,普遍應(yīng)用于住院藥房的藥品調(diào)劑。北京大學(xué)第六醫(yī)院(以下簡稱本院)為加強藥房現(xiàn)代化管理,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,于2020年10月引進日本TOSHO 公司生產(chǎn)的Xana-2040EU 型自動包藥機,從而開啟了智能化調(diào)劑模式的應(yīng)用時代。 本研究主要對智能化調(diào)劑模式在住院藥房的應(yīng)用效果做進一步探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年7月至12月本院住院藥房藥品調(diào)劑情況相關(guān)資料作為研究對象, 將2020年7月至9月采用傳統(tǒng)擺藥模式下的藥品調(diào)劑情況作為對照組(n=67 864),將2020年10月至12月采用智能化調(diào)劑模式下的藥品調(diào)劑情況作為研究組(n=74 308),每組納入50 例住院患者進行滿意度調(diào)查。 對照組中,男26 例,女24 例;年齡15~58 歲,平均(37.0±12.6)歲。 研究組中,男23 例,女27 例;年齡16~60 歲,平均(36.7±13.5)歲。 兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 納入標準:①納入研究的住院患者均自愿參與本次研究;②認知功能良好;③病情處于臨床穩(wěn)定期;④年齡15~60 歲。排除標準:有暴力傾向者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

    1.2 方法

    對照組采用傳統(tǒng)擺藥模式,藥師登錄醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)打印醫(yī)囑單,持醫(yī)囑單手工擺藥,根據(jù)患者的病床號及服藥時間將每一種口服藥加入到相應(yīng)顏色的藥杯中,藥杯一般為3 種顏色(綠色、白色、紅色),分別對應(yīng)服藥時間點為8:00、12:00、20:00,調(diào)劑完成后由藥師核對,護士復(fù)核發(fā)放至患者。 研究組采用智能化調(diào)劑模式,醫(yī)囑通過HIS 執(zhí)行后, 其信息被傳入到包藥機運行軟件中,自動包藥機接收指令執(zhí)行醫(yī)囑,將患者所需藥物分包于藥袋中, 且藥袋上印有患者用藥的詳細信息及二維碼;分包完成后由藥師核對,護士復(fù)核發(fā)放至患者,其中非整片藥品需要藥師通過備用藥品槽輔助加藥。

    1.3 觀察指標及評價標準

    比較兩組的差錯事件總發(fā)生率、單劑量調(diào)劑時間及患者總滿意度。 ①差錯事件總發(fā)生率(%)=差錯事件總數(shù)/總例數(shù)×100%, 差錯事件總數(shù)主要從擺錯藥品、擺錯數(shù)量、擺錯時間點(串袋)以及漏擺藥品四個方面計算。 ②單劑量調(diào)劑時間為調(diào)配1 包(杯)藥品所用的時間(s)。 ③兩組患者的滿意度通過自制的調(diào)查問卷進行評價,問卷回收率為100%,信度系數(shù)Cronbach′s α 為0.855。 調(diào)查問卷涵蓋藥品衛(wèi)生、用藥方法認知兩項內(nèi)容,每項滿分為50 分,總分為100分。滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意,總分90~100 分為非常滿意,總分60~89 分為比較滿意,≤59分為不滿意。 總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組差錯事件總發(fā)生率的比較

    研究組的差錯事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組差錯事件總發(fā)生率的比較(n)

    2.2 兩組單劑量調(diào)劑時間的比較

    研究組的單劑量調(diào)劑時間為(3.6±0.2)s,短于對照組的(8.8±0.5)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=94.412,P<0.05)。

    2.3 兩組患者總滿意度的比較

    研究組患者的總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者總滿意度的比較(例)

    3 討論

    隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的智能化建設(shè)已成為藥學(xué)部門發(fā)展的新方向。 在既往的傳統(tǒng)擺藥模式中,藥品調(diào)劑時間長、差錯事件發(fā)生率高、藥品被污染風(fēng)險率高等問題日漸嚴重,難以達到藥房工作要求與醫(yī)院藥品質(zhì)量管理水平。 智能化調(diào)劑模式的啟用可促進藥學(xué)服務(wù)水平提升,有助于藥品質(zhì)量控制,給藥房管理模式帶來新的變化,是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。 與此同時,藥師可從繁瑣的擺藥工作中解放出來, 有更多時間提升知識儲備,培養(yǎng)臨床思維,在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù),參與臨床用藥指導(dǎo),促使醫(yī)院藥學(xué)工作重心向服務(wù)型轉(zhuǎn)移。

    本研究結(jié)果顯示,研究組的差錯事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組的單劑量藥品調(diào)劑時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 提示智能化調(diào)劑模式在住院藥房的應(yīng)用效果良好,可使藥品調(diào)劑質(zhì)量提升,工作效率提高。林璇等的研究顯示,智能化調(diào)劑模式的啟用能提高住院藥房的工作效率,減少調(diào)劑差錯率,與本研究結(jié)果一致。自動包藥機的藥盒是按照藥品的尺寸專門定制,在上機前工程師會對每個藥盒的落藥情況進行嚴格調(diào)試,使得落藥數(shù)量更為精準,同時智能化調(diào)劑模式可以規(guī)避一些人為因素導(dǎo)致的調(diào)劑差錯,如果在該模式下出現(xiàn)分包錯誤時,自動包藥機可識別出來重新分包并在錯誤的藥袋上標有特殊標記,提示藥師注意核對,從而進一步確保藥品調(diào)劑質(zhì)量。 傳統(tǒng)擺藥模式需要藥師對應(yīng)患者的病床號、藥品信息、服藥時間,將每一種口服藥加入到不同顏色的藥杯中;智能化調(diào)劑模式在住院藥房的應(yīng)用簡化了醫(yī)囑執(zhí)行流程,調(diào)劑過程中只需要通過備用藥品槽手工加入非整片服用、儲存條件特殊、價格昂貴、使用頻率低的藥品,從而使藥品調(diào)劑時間縮短,工作效率提高。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者的滿意度為90.0%,高于對照組患者的74.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。一方面,在傳統(tǒng)擺藥模式中,藥品以裸片形式擺放于藥杯中,經(jīng)藥師調(diào)劑核對、護士復(fù)核易被污染,且藥杯為非封閉狀態(tài),如運輸及核對過程中出現(xiàn)意外,藥品易散落、丟失。 自動包藥機分包藥品是一個相對封閉的過程,可使智能化調(diào)劑模式中的藥品直接包封于藥袋中,確保不受外界污染,有效避免上述情況的發(fā)生,使口服藥品的衛(wèi)生狀況得到改善,患者用藥體驗尚佳。 另一方面,藥袋上注明患者姓名、床位號、服藥時間以及藥品信息, 患者可以明確自身的用藥情況,放心服用,尊重患者知情權(quán),提高患者依從性,從而使患者滿意度增加。 徐炎景等的研究顯示,住院藥房應(yīng)用智能化調(diào)劑模式后患者對擺藥情況的滿意度高于應(yīng)用前,與本研究結(jié)果一致。

    智能化調(diào)劑模式下的藥品均需拆除包裝后使用,經(jīng)自動包藥機長時間運行會產(chǎn)生藥品碎片、粉塵等殘留物,零件可能因藥粉覆蓋而導(dǎo)致感應(yīng)失靈,故會發(fā)生擺錯數(shù)量、擺錯時間點(串袋)等差錯事件。 為確保分包藥品的準確性,規(guī)定工作人員每周清理1 次自動包藥機,其次工程師需要每月對自動包藥機和系統(tǒng)軟件進行維保,確保機器運行狀態(tài)良好,同時更換藥盒中的干燥劑,保證調(diào)劑的藥品質(zhì)量。

    為減輕患者的經(jīng)濟壓力,減少醫(yī)療糾紛,本院住院藥房為患者辦理退藥、改藥現(xiàn)象十分普遍。 采用智能化調(diào)劑模式后,個別患者會因藥師改藥方式處理不當而使得滿意度評分較低。 以往醫(yī)生修改醫(yī)囑、調(diào)整給藥劑量時,藥師只將原藥袋拆開進行改藥,未重新分包,因此破壞了藥袋的密封狀態(tài),并且對藥袋上的藥品信息進行手寫修改,使患者無法通過二維碼掃描獲得藥品信息,導(dǎo)致其用藥體驗不佳。 為改善這一狀況,藥師現(xiàn)將需要更改的藥品全部收回,醫(yī)生重新開醫(yī)囑,再次分包,確保藥袋上的用藥信息與藥品一致,從而減少患者用藥顧慮且后期效果反饋良好。

    在實際臨床應(yīng)用中,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身情況調(diào)整給藥劑量, 所需藥品劑量時常小于最小單元包裝量, 藥師需將藥品分割成適當?shù)囊?guī)格以滿足臨床需求。 本院非整片藥品的使用率極高,且目前不適合包藥機自動調(diào)劑, 需藥師結(jié)合備用藥品槽手工加藥,操作時間約占自動包藥機總運行時間的50%, 耗時較長,使單劑量藥品調(diào)劑時間增加,為降低擺藥差錯風(fēng)險,應(yīng)進一步提升智能化調(diào)劑效率。 本院后期將引進智能半片臺用于非整片藥品的調(diào)劑。自動包藥機分包藥品雖然是一個高度自動化的過程, 但也會產(chǎn)生差錯,因此復(fù)核是一個必不可少的環(huán)節(jié)。目前,本院處于人工核對階段,后期會引入全自動藥品核對機,提高藥品調(diào)劑質(zhì)量,保障患者用藥安全。 上述三者的聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)口服藥品從分包到復(fù)核的全流程智能化管理,住院藥房的調(diào)劑水平會進一步提高,為患者提供的服務(wù)會更優(yōu)質(zhì)。

    綜上所述,智能化調(diào)劑模式在住院藥房中的應(yīng)用效果良好,藥品調(diào)劑質(zhì)量、工作效率及患者滿意度均顯著提升, 符合藥房信息化和自動化的發(fā)展趨勢。后續(xù)對智能化調(diào)劑模式應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題將繼續(xù)加以總結(jié)與改進,完善管理制度,優(yōu)化操作規(guī)程,為臨床提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

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