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    三級(jí)醫(yī)院臨床藥師崗位勝任力探析

    2022-09-17 06:44:22李建容譚安軍
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:勝任藥師藥學(xué)

    李建容 譚安軍

    重慶市永川區(qū)中醫(yī)院藥學(xué)部,重慶 402160

    臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的,以藥物與機(jī)體相互作用為核心,研究和實(shí)踐藥物臨床合理應(yīng)用的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分,也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)方向。我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步于20 世紀(jì)80年代,起步較早,但是直到2005年醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)受原衛(wèi)生部委托才開始開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作,主要負(fù)責(zé)建立基地管理、招生管理、培訓(xùn)考核管理等培訓(xùn)體系,經(jīng)過(guò)10余年的努力, 我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)基地覆蓋全國(guó)各地,培養(yǎng)了大批臨床藥師,加強(qiáng)了臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)。目前各醫(yī)院臨床藥師數(shù)量雖較前明顯好轉(zhuǎn),但是臨床藥師專業(yè)能力欠缺,尤其是專家級(jí)人才匱乏。 人才質(zhì)量低下是臨床藥學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的制約因素,如何在保證人才數(shù)量的前提下,提升臨床藥師人才的專業(yè)水平,讓臨床藥師真正勝任臨床合理用藥的要求,構(gòu)建一套科學(xué)、合理、可行的評(píng)價(jià)體系,為臨床藥師能力培養(yǎng)、能力評(píng)估、績(jī)效考核提供依據(jù),是臨床藥師發(fā)展的一種趨勢(shì),也是目前亟待解決的問(wèn)題。筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)和專家咨詢,對(duì)臨床藥師崗位勝任力要素進(jìn)行初探。

    1 勝任力的定義

    “勝任力”這個(gè)概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭(McClelland)于1973年正式提出,之后這個(gè)概念被應(yīng)用于社會(huì)實(shí)踐,尤其是工作管理中。 而勝任力理論的闡述在我國(guó)起步較晚,相較于國(guó)外有20 余年的差距,近年來(lái)國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院開始開展績(jī)效考核,通過(guò)設(shè)定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)來(lái)評(píng)定醫(yī)務(wù)人員工作成績(jī),勝任力被引入了衛(wèi)生領(lǐng)域。

    勝任力是某個(gè)特定崗位應(yīng)具備相對(duì)能力的基本要素,其能夠結(jié)合不同崗位的工作任務(wù)和要求,確保該崗位工作人員能夠完成相應(yīng)工作要求的個(gè)人能力整體結(jié)構(gòu)特征的總和,它可以區(qū)別績(jī)效優(yōu)秀與績(jī)效一般者的潛在、發(fā)展、持久的綜合特征。 它不是單一某個(gè)素質(zhì),而是綜合素質(zhì)的組合,包括知識(shí)、技能、特質(zhì)、態(tài)度、價(jià)值觀、自我概念等。這些素質(zhì)能夠讓其在特定的工作職位或情境中表現(xiàn)出良好的績(jī)效。 個(gè)人勝任力也可以對(duì)工作滿意度產(chǎn)生積極影響, 滿意度與勝任力的呈正相關(guān)關(guān)系。 勝任力要素也可以用于用人單位選拔人才的重要標(biāo)準(zhǔn),從而實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)-崗位-人”的高度匹配,是當(dāng)前人力資源管理的新型工具。

    2 臨床藥師崗位勝任力構(gòu)成

    美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)(American college of clinical pharmacy,ACCP)對(duì)臨床藥師的定義是:臨床藥師在衛(wèi)生保健體系中是藥物治療專家,這要求臨床藥師掌握最多、最深的藥學(xué)知識(shí),這是臨床藥師工作的基礎(chǔ)。 鑒于臨床藥師崗位專業(yè)性強(qiáng),勝任力專業(yè)要素應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,合格的臨床藥師應(yīng)具有較高的專業(yè)知識(shí)和技能水平,才能為患者提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù);其次,在新的醫(yī)療環(huán)境下,臨床藥師崗位還應(yīng)具備良好職業(yè)素養(yǎng)以及解決問(wèn)題、 溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等基本技能。 本文參考美國(guó)臨床藥師勝任力組成情況以及相關(guān)文獻(xiàn),將臨床藥師崗位勝任力歸納為專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、基本技能、職業(yè)素養(yǎng)四方面,下面就從這四方面展開討論。

    2.1 專業(yè)知識(shí)

    臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中,如果掌握的知識(shí)不夠廣度和深度,發(fā)表的觀點(diǎn)不夠完善,容易引起醫(yī)生、患者的懷疑,增加工作的難度,專業(yè)知識(shí)是開展工作的基礎(chǔ)。 一名合格的臨床藥師,必須是具有醫(yī)學(xué)背景下的藥學(xué)專業(yè)人才,真正融入臨床,參與臨床診療過(guò)程。 涉及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)有藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、藥物治療學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)、循證藥學(xué)等。掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)如診斷學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等,熟悉相關(guān)疾病和(或)功能失調(diào)的臨床體征、 癥狀和自然進(jìn)展相關(guān)知識(shí)也是必不可少的。目前醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏也是臨床藥師工作中遇到的瓶頸之一,對(duì)疾病的診斷知識(shí)缺乏了解,不僅會(huì)影響臨床藥師與醫(yī)師之間的溝通,還會(huì)影響臨床藥師提供藥物治療服務(wù)的質(zhì)量。除了掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外, 藥學(xué)的法律法規(guī)也是貫穿在整個(gè)臨床藥師工作中,如《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》以及《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》、醫(yī)改政策、醫(yī)保制度等,為臨床藥師的工作提供依據(jù)和保障。 通過(guò)掌握上述的專業(yè)知識(shí)可以更好地解決工作中的諸多問(wèn)題。

    2.2 專業(yè)技能

    嫻熟的專業(yè)技能是臨床藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,通過(guò)患者滿意的溝通能力和技巧完成專業(yè)化的臨床藥學(xué)服務(wù)。 臨床藥師日常工作主要涉及專業(yè)技能有以下六個(gè)方面: ①醫(yī)囑審核及處方點(diǎn)評(píng)能力:審核住院醫(yī)囑、門診處方的適宜性和合理性,確保用藥方案有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng),對(duì)超常用藥和不合理用藥,進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理;②制訂個(gè)體化的給藥方案:參與查房、會(huì)診等,根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果和患者個(gè)人訴求提供用藥咨詢和參與制定個(gè)體化給藥方案;③用藥監(jiān)測(cè)能力:對(duì)患者藥物治療方案的療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè);④用藥咨詢與用藥教育:通過(guò)多種途徑接受醫(yī)護(hù)患的用藥咨詢,將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研思路,并能夠?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育,包括用藥劑量、用藥方式、用藥時(shí)間等;⑤藥歷書寫能力:完整、準(zhǔn)確、清晰記錄患者用藥史、現(xiàn)病史、家族史、過(guò)敏史等,對(duì)用藥過(guò)程中藥物合理性、藥物相互作用等進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),并提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議;⑥教學(xué)、科研能力:帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生、受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行用藥知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí),保證學(xué)習(xí)過(guò)程高效有序;具備科研創(chuàng)新能力并且掌握臨床試驗(yàn)方法以及研究方法,如隨機(jī)對(duì)照研究法、meta 分析、數(shù)據(jù)分析等是臨床藥師能力的外延。臨床藥師的日常工作均會(huì)涉及上述專業(yè)技能,嫻熟地掌握這些技能,能讓臨床藥師工作開展得更加有質(zhì)量。

    2.3 基本技能

    臨床藥學(xué)工作是一份技術(shù)性很強(qiáng)的工作,每個(gè)臨床藥師都要經(jīng)歷學(xué)習(xí)、消化、吸收的過(guò)程,所以臨床藥師的學(xué)習(xí)發(fā)展能力是非常重要的一項(xiàng)技能, 不斷學(xué)習(xí)、增加學(xué)識(shí)、提高技能。 面對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)的快速更新,沒(méi)有強(qiáng)大的檢索能力,很難跟得上時(shí)代步伐,通過(guò)電子圖書館、國(guó)家權(quán)威網(wǎng)站以及提供醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)絡(luò),利用信息化技術(shù)查找文獻(xiàn),從臨床指南、專家共識(shí)等文獻(xiàn)中找到臨床用藥證據(jù),通過(guò)不斷總結(jié)自己或吸取他人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、研究成果等方式,獲得有錦上添花的能力。

    協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施藥物治療,幫助醫(yī)師合理用藥是臨床藥師首要任務(wù)。所以解決問(wèn)題的能力是臨床藥師基本技能之一。 解決問(wèn)題的能力包括兩方面:采集、分析患者信息的能力和為藥學(xué)服務(wù)決策能力。 臨床藥師要充分利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí),結(jié)合患者的臨床病歷等信息資料,從基礎(chǔ)疾病、當(dāng)前疾病、病理生理檢查狀況等多方面的因素進(jìn)行綜合分析,為后續(xù)決策進(jìn)行準(zhǔn)確研判。 決策能力是指在獲得正確的分析結(jié)論后,臨床藥師該采取最優(yōu)的藥物治療方案,解決患者的健康問(wèn)題的能力。 對(duì)于大部分低級(jí)別的臨床藥師,由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏,需要借助團(tuán)隊(duì)的合作力共同解決臨床遇到的問(wèn)題,所以團(tuán)隊(duì)合作力在臨床藥師工作中應(yīng)用廣泛。臨床過(guò)程中即使臨床藥師找到了解決問(wèn)題的辦法,醫(yī)生不一定完全采納,甚至有時(shí)會(huì)引起爭(zhēng)論和摩擦,那么良好的溝通能力不僅能夠增進(jìn)友誼、化解矛盾、推動(dòng)交流雙方相互理解,促進(jìn)臨床藥師更好地融入醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中,而且良好的溝通能力還有助于提高患者用藥依從性、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生及提高治療效果。

    2.4 職業(yè)素養(yǎng)

    愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)是每一項(xiàng)工作最基本的素養(yǎng),臨床藥師也不例外。作為一項(xiàng)服務(wù)工作,臨床藥師和其他窗口服務(wù)崗位一樣,還需具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí),如為患者提供主動(dòng)、周到、熱情服務(wù)的意愿。除此之外掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí),在藥學(xué)實(shí)踐中,能根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體心理活動(dòng)以及需求采取相應(yīng)的服務(wù)方式,展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,并能夠遵守保密原則、知情同意原則等藥學(xué)倫理的要求,能讓臨床藥學(xué)工作得到更高的好評(píng)。

    3 小結(jié)

    基于上述臨床藥師崗位勝任力要素,臨床藥師工作的核心要做到“選對(duì)藥,用對(duì)人,選對(duì)量,用對(duì)時(shí),療案優(yōu),隨訪好”,要想達(dá)到這種要求,臨床藥師的培養(yǎng)可以通過(guò)兩種路徑來(lái)實(shí)現(xiàn),第一種路徑是學(xué)歷學(xué)位教育,學(xué)??梢越Y(jié)合臨床藥師崗位勝任力制定臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱,為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的臨床藥師打下基礎(chǔ);第二種路徑是加強(qiáng)“繼續(xù)教育”培訓(xùn),包括參加短期的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)、師資培訓(xùn),這類培訓(xùn)雖然可以讓臨床藥師迅速掌握臨床藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)專業(yè)技能,但對(duì)于成為一名優(yōu)秀的臨床藥師來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,在往后的工作中,還需要通過(guò)參加各種知名專家的講座,閱讀國(guó)內(nèi)外指南等方式掌握最新的理論知識(shí)、政策法規(guī),不斷提升自身水平。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn), 臨床藥師工作要像重復(fù)測(cè)量試驗(yàn)一樣,不斷通過(guò)參與床旁問(wèn)診、住院藥學(xué)查房、用藥窗口教育等多種途徑和方法, 掌握患者的重要體征和癥狀,熟悉與用藥相關(guān)的信息、用藥監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo),搭建臨床用藥思維體系,更好地參與到治療團(tuán)隊(duì)中,為患者的安全用藥保駕護(hù)航。

    臨床藥師通過(guò)優(yōu)化治療方案、降低患者治療費(fèi)用等方式在臨床治療過(guò)程中扮演著重要的角色,能否扮演好這個(gè)角色,臨床藥師的崗位勝任力至關(guān)重要。 從國(guó)家的層面說(shuō),基于崗位勝任力,衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)體系的構(gòu)建,科學(xué)設(shè)置基于勝任力培養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床藥師培訓(xùn)基地的管理,提升臨床藥師的專業(yè)素養(yǎng)和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)能力。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),為提高臨床藥師工作能力,以及工作中的積極性與主動(dòng)性,構(gòu)建臨床藥師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并將其應(yīng)用到臨床藥師年終考評(píng)中,能夠確??己说墓叫耘c客觀性, 將其與臨床藥師評(píng)優(yōu)、評(píng)先等結(jié)合在一起,提升臨床藥師對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感,實(shí)現(xiàn)人才和崗位的高度契合和統(tǒng)一,使醫(yī)院對(duì)臨床藥師年度考核工作越來(lái)越規(guī)范化,促進(jìn)臨床藥師職業(yè)的健康發(fā)展。對(duì)于臨床藥師來(lái)說(shuō),按照臨床藥師崗位勝任力要求,有針對(duì)性地提升自己的綜合素養(yǎng),可以更好地取得臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者的信任度,提升處方修改的認(rèn)可度,改善從業(yè)環(huán)境,減少與醫(yī)生、患者的溝通屏障。 活到老學(xué)到老是臨床藥師的至理名言。

    綜上所述,勝任力標(biāo)準(zhǔn)不僅可以使臨床藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)科學(xué)化、規(guī)范化,還能更好地體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值,促進(jìn)行業(yè)自律與和諧的有序發(fā)展。 三級(jí)甲等醫(yī)院要保證臨床藥師具有較強(qiáng)的崗位勝任力,建議加強(qiáng)臨床藥師崗位勝任力評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建,重視臨床藥師崗位勝任力培養(yǎng), 并根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行有目的地培養(yǎng)、考核,不斷提高臨床藥師的職業(yè)價(jià)值,提升社會(huì)認(rèn)可度,確?;颊哂盟幇踩?,贏得患者的較高滿意度。

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