品管圈結合精細化管理對結腸息肉患者腸道清潔率的影響

屈文娟 裴姝婷 鄧燕紅

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院消化內一科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院風濕免疫科，江西九江 332000

結腸息肉是消化科常見多發(fā)病，隨著全民健康意識增強，內鏡技術普及率提高，在內鏡檢查中，結腸息肉檢出率越來越高，雖然大部分是良性病變，但是隨著病情演變有惡變的可能， 受到醫(yī)生及患者的重視，一旦發(fā)現(xiàn)結腸息肉，目前比較統(tǒng)一的治法是進行息肉切除。 臨床上腸道清潔準備對于結腸鏡診療效果非常重要，直接影響腸鏡檢查及手術視野，腸道不潔會導致漏診和誤診，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。 有研究表明，結腸鏡檢查前腸道準備不佳，大腸癌的漏檢率接近5%，扁平腺瘤的漏檢率高達27%。 因此，結腸息肉患者腸道準備是護理工作的關鍵。本研究旨在探討品管圈（quality control circle，QCC）結合精細化管理（delicacy management，DM）對結腸息肉患者腸道清潔率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至7月在江西省九江市第一人民醫(yī)院住院的行電子結腸鏡檢查的結腸息肉患者80例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男28 例，女12例；年齡34～74 歲，平均（54.85±10.07）歲；行普通電子結腸鏡6 例，無痛電子結腸鏡34 例。觀察組中，男26例，女14 例；年齡26～83 歲，平均（56.60±12.64）歲；行普通電子結腸鏡7 例，無痛電子結腸鏡33 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理審批編號：JJSDYRMYY-YXLL-2021-096）， 患者自愿參與研究并簽署知情同意書。 納入標準：①經(jīng)電子結腸鏡檢查確診為結腸息肉；②患者接受內鏡下復查或手術治療；③符合腸鏡檢查適應證。排除標準：①伴有胃腸道嚴重并發(fā)癥的患者；②溝通障礙或認知功能障礙；③嚴重心肺肝腎等器質性病變；④嚴重凝血功能異常；⑤既往有腸道手術史者。

1.2 方法

對照組結腸息肉患者按常規(guī)方法，由經(jīng)管醫(yī)生或責任護士宣教指導后患者自行服藥清潔腸道。 隨訪3個月。

觀察組按QCC 活動中制訂的腸鏡檢查預約制度和標準化流程實施，從心理、飲食、服藥時間及服藥后效果跟蹤、補救措施系統(tǒng)化指導，同時結合DM 管理方法，對結腸鏡檢查患者的腸道準備各個環(huán)節(jié)進行分解細化，通過口頭宣教、制訂紙質版健康教育手冊、抖音短視頻等多種形式對患者進行再次提醒和腸道準備指導，指定具體責任人，提高患者對于疾病和腸道準備認知度和依從性，強化其行為意識，確保全程有追蹤，最終達到管理目標，有效提高結腸息肉患者的腸道清潔率。 隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究將腸道清潔度分級標準作為腸道清潔的觀察指標。 ①腸道清潔度分級標準：Ⅰ級（滿意）：腸道準備有效，排便數(shù)次，腸腔無糞便，腸液清亮，鏡檢觀察視野清晰完好，腸鏡檢查操作順利；Ⅱ級(比較滿意)：腸腔內無糞便殘渣，但有污濁的糞水，影響部分鏡檢觀察視野，污水需要在內鏡操作時進行處理，鏡檢觀察視野基本清晰；Ⅲ級（不滿意）：腸腔大量糞便殘渣和糞水，影響大部分鏡檢視野，操作不順利，甚至因腸道準備不足檢查被迫終止。 總清潔率中將腸道Ⅰ級清潔歸于清潔，Ⅱ、Ⅲ級歸于不潔進行統(tǒng)計，總清潔率=Ⅰ級例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②本研究對象主要不良反應表現(xiàn)為焦慮、腹脹、惡心嘔吐和乏力。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度的比較

觀察組腸道清潔情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的腸道總清潔率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腸道清潔度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

觀察組焦慮、腹脹、發(fā)生率、乏力發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

結腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是腸黏膜表面凸起的病變結構，其病變種類多樣，臨床表現(xiàn)為腹脹、排便不規(guī)律、腹部隱痛等，具有潛在癌變的風險， 一旦發(fā)現(xiàn)，應盡早治療。 結腸鏡檢查是診斷和干預治療結腸息肉常用、有效的檢查方法，檢查結果對臨床診斷、治療具有重要的指導意義。 結腸鏡檢查前需進行充分的腸道準備，才能保證結腸鏡檢查的進鏡、觀察視野及檢查結果的準確性。 腸道準備不足，腸腔內大量的糞便和糞水使視野不清、污染鏡面或掩蓋病變，影響電子結腸鏡檢查和觀察，導致內鏡檢查的漏診和誤診，從而增加患者的痛苦和負擔。 常規(guī)服藥護理患者腸道清潔度不夠，需鏡檢醫(yī)生操作時通過反復沖洗、檢查，亦基本能夠完成結腸鏡檢查或治療，但是還是不能達到醫(yī)護患滿意的理想效果。 因此，如何提高結腸息肉患者腸道清潔率， 減少漏檢和誤診率，提高工作效率和滿意度，已成為整個消化屆關注的熱點，具有重要的臨床意義。

有學者認為，運用護理專案管理，制作腸鏡檢查宣傳冊、增加個案宣傳指引、完善護理流程、護士全程服藥過程監(jiān)管等綜合護理干預可顯著提高腸道清潔的質量。亦有研究指出，基于微信平臺的全程護理干預、臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理模式以及基于適時理論的全程護理干預可改善患者的疾病認知度、心理彈性，提高結腸息肉切除患者術前腸道準備質量，有利于改善內鏡下結腸息肉患者的心理狀態(tài)， 同時提高了患者對疾病相關知識的知曉率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組的腸道清潔率為95%，高于對照組的65%；觀察組焦慮、腹脹、惡心嘔吐、乏力發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與麥淑萍等研究結果一致。QCC 結合DM 管理方法能有效提高結腸息肉患者腸道清潔率，減少腸道準備過程中不良反應發(fā)生率。 分析其原因，可能是由于采用QCC 方法，全科護理人員共同合作、群策群力，按照QCC 十大步驟逐一實施，從主題選擇、活動方案制訂、現(xiàn)狀把握、目標設定、分析、策略制訂、策略實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進，運用統(tǒng)計學的計算方法，同時結合DM 方法，將管理責任具體化、明確化。 對結腸息肉行結腸鏡檢查患者腸道準備各個環(huán)節(jié)進行分解細化和落實， 有效貫徹到每個環(huán)節(jié)，研究對象因個體而異，對患者整個治療過程中可能存在的風險及共性問題進行預判，提前告知并進行干預加以措施防范，細化護理程序，從而能有效提高結腸息肉患者腸道清潔度。 因此而知，運用QCC 結合DM管理方法可提高結腸息肉患者腸道清潔度，對于結腸息肉患者行電子結腸鏡檢查的意義重大，可提高鏡檢操作醫(yī)生的觀察視野，節(jié)約內鏡操作時間，減少腸道準備過程中不良反應發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，運用QCC 結合DM 管理方法，對結腸息肉患者腸道準備全過程進行專業(yè)化指導和追蹤，大大提升了結腸息肉患者的疾病認知度和腸道準備合格率，降低了不良反應發(fā)生率，避免了因腸道準備不充分引起的資源浪費，提高了患者對護理工作的滿意度，改進護理服務質量。不僅如此，在持續(xù)實踐及質量改進過程中，護士工作的主動性和積極性提高，醫(yī)護患配合密切度提高，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力明顯提高。但是受條件限制，本研究尚存不足之處，樣本量僅限于對江西省九江市第一人民醫(yī)院消化科結腸息肉住院患者腸道清潔度和不良反應發(fā)生率進行了分析，具有一定局限性，可能存在其他因素影響需進一步探討。