基于風險評估的醫(yī)護協(xié)同干預模式在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應用效果

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是常見的腦血管疾病，每年有20 萬～50 萬患者被確診為TIA

。 研究表明

，隨著TIA 神經(jīng)功能受損是短暫性的，但TIA 后卒中風險較高，7 d 內(nèi)腦卒中發(fā)病率為8%～10%，90 d 內(nèi)發(fā)病率高達10%～15%，約半數(shù)患者發(fā)生在TIA 后最初2 d 內(nèi)

。 TIA 是腦梗死的預警癥狀。 吳嘉等

的研究指出，對發(fā)病24 h 內(nèi)TIA 患者積極治療能夠?qū)?0 d 內(nèi)腦卒中風險降低80%。 良好的護理干預能有效改善患者腦缺血癥狀，但護理中的風險因素也會影響護理效果，從而危及患者生命。 因此對短暫性腦缺血患者進行風險評估能減少并發(fā)癥、死亡率。 醫(yī)護協(xié)同護理模式是以自我護理為基礎，要求醫(yī)生、護士、家屬共同參與護理，從而達到滿意的護理效果，促使患者盡快康復。 關于風險評估聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同護理模式的治療方法研究報道較少，基于此，本研究采取基于風險評估的醫(yī)護協(xié)同干預模式，分析聯(lián)合干預對短暫性腦缺血發(fā)作患者的影響。

普通的數(shù)學測試是很難全面評價學生數(shù)學學科核心素養(yǎng)的發(fā)展水平的.為了較為科學地評價學生的核心素養(yǎng)發(fā)展水平，我們設計了高中數(shù)學核心素養(yǎng)發(fā)展量表，記錄學生在完成學習任務時的真實表現(xiàn).本節(jié)課筆者依據(jù)教學內(nèi)容設計了“數(shù)學抽象核心素養(yǎng)發(fā)展量表”“數(shù)學建模核心素養(yǎng)發(fā)展量表”.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月福州市第二醫(yī)院收治的100 例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（50 例）與試驗組（50例），對照組中，男27 例，女23 例；年齡50～77歲，平均（63.50±13.50）歲；發(fā)病時間2.5 ～10.0 個月，平均（6.05±1.25）個月；高血壓18 例，糖尿病14 例，吸煙16 例。試驗組中，男26 例，女24 例；年齡52～77歲，平均（64.50±12.50）歲；發(fā)病時間1.0～9.5 個月，平均（5.95±1.21）個月；高血壓17 例，糖尿病13 例，吸煙14 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《美國國立卒中協(xié)會短暫性腦缺血發(fā)作治療指南》

中的診斷標準，經(jīng)頭顱CT 檢查確診為短暫性腦缺血；②簽署知情同意書。排除標準：①重要器官嚴重疾病者；②合并精神疾病、意識障礙者。 本研究經(jīng)福州市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，批準號：2022010。對照組、試驗組各10 名護理人員，對照組護理人員男1 例，女9 例；年齡21～30歲，平均（25.00±3.42）歲，職稱：初級護師7名，中級主管護師2 名，副主任護師1 名；試驗組護理人員男2例，女8 例；年齡21～29 歲，平均（26.00±3.38）歲，職稱：初級護師7 名，中級主管護師2 名，副主任護師1 名。

1.2 方法

對照組給予神經(jīng)內(nèi)科TIA 常規(guī)護理， 患者住院后，實施常規(guī)干預，包括指導用藥、安全管理，遵照醫(yī)囑對患者行溶栓治療，預防深靜脈血栓、肺部感染、便秘、頭暈等并發(fā)癥，向患者家屬普及短暫性缺血的危險因素，指導飲食和運動。

試驗組給予基于風險評估的醫(yī)護協(xié)同干預護理。具體如下。

（1）組建協(xié)同干預小組：成員包括護士長、專業(yè)醫(yī)師、護士、康復師。 干預前，首先向患者和家屬普及協(xié)同干預的好處和目的，向患者說明提高自身疾病照顧能力在康復中的積極作用，提高其學習主動性。

除此之外，南寧的旅游企業(yè)，如旅行社等都在一定程度上得到了發(fā)展。南寧總體的旅游設施得到了極大的改善。服務人員的服務水平也在逐步提高。

（3）風險評估。 采取護理措施：①保持大便通暢，定時腹部按摩，餐后1 h 沿著橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向按摩5～10 min，促進腸胃蠕動，及時排便；②保持呼吸暢通，利用呼吸輔助器械保持呼吸系統(tǒng)暢通，觀察通氣參數(shù)及時排出氣道分泌物， 保持氣道內(nèi)持續(xù)濕化，避免氣血不暢造成腦補再缺血；③在患者入院和住院期間對影響腦缺血的風險評估得分和存在的危險因素，及時告知患者和家屬，以及采取的防護措施，在告知單上簽字；④一般而言，短暫性腦缺血壓力較大，同時也由于缺乏對腦缺血知識的了解， 容易出現(xiàn)負面情緒，包括焦慮，擔心不安，常常也會產(chǎn)生一些其他病癥。 護理中，護理人員要更加準確地了解可能產(chǎn)生的風險大小。 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短暫性腦缺血風險，及時處理。

現(xiàn)如今，我們景德鎮(zhèn)國際陶瓷博覽會每年都會舉行。并且雕塑瓷廠的明清園以及樂天創(chuàng)意集市，每周都會舉辦。這里展示的陶藝作品都是由陶瓷大學的學術和老師所創(chuàng)作，無論從創(chuàng)意或者實用性都非常符合現(xiàn)代人的審美?，F(xiàn)在的生活陶藝創(chuàng)作，不僅有老一輩陶瓷工匠的制造，更有新的青少年玩陶，其中不乏專業(yè)的陶瓷藝術工作者。

（4）合理規(guī)避風險。 首先，加強培訓護理人員，定期安排護理人員學習法律法規(guī)知識和風險管理相關知識，開展突發(fā)事件應對培訓，提高護理人員工作的準確度，加強和患者以及家屬的溝通能力，盡可能幫助患者消除負面情緒。第二，根據(jù)每位患者的情況，制訂出科學的護理方案， 成立專業(yè)的執(zhí)行管理小組，監(jiān)督護理方案的實施， 進一步提高護理工作的有效性。最后，不斷改善護理工作的質(zhì)量，強化護理人員的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（5）健康知識宣傳：保障患者的病情知情權(quán)。護理人員正確引導患者積極對待腦缺血治療中可能出現(xiàn)的不良反應，主動和患者交流，鼓勵患者與疾病作斗爭，積極配合治療，保持樂觀的態(tài)度。責任護士對患者進程反復健康教育， 通過科室的彩色健康手冊講解。促進患者和家屬對相應知識的掌握。

（9）出院指導：發(fā)放健康指導手冊，包括服藥、因素、康復鍛煉、用藥不良反應、心理指導等，建立微信公眾號，錄制腦缺血康復視頻，提高患者對疾病的認知率，開通服務熱線，為患者遠程指導提供服務。

此次調(diào)研的科研眾包培育平臺中，除了純市場化經(jīng)營的商業(yè)平臺外，也有以公益性為主的公共服務平臺。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在平臺盈利模式上，純商業(yè)化的平臺大都摸索出如服務傭金、高附加值產(chǎn)品開發(fā)提成、廣告收入、平臺增值服務(專利項目申報、科技人才獵頭)等盈利模式，為平臺的深入發(fā)展和持續(xù)創(chuàng)新提供現(xiàn)金流支撐。公益性為主的平臺也在服務中慢慢探索能夠“自我造血”的商業(yè)模式(見表1)。

①觀察兩組患者的自我感受負擔：2 個月后隨訪，采用自我感受負擔量表（self perceived burden scale，SPBS）

評價：包括身體負擔（1 項5～25 分）、情感負擔（4 項5～20 分）、經(jīng)濟負擔（1 項1～5 分）三個方面，總得分＜20 分為無明顯負擔，20～29 分為輕度，30～39 為中度，＞40 分為重度負擔。 ②比較兩組患者主要照護疾病干預能力，從飲食、心理干預、康復鍛煉、藥物干預進行評分，各項1～5 分，分數(shù)高，干預能力越強。③比較血壓變化。用專業(yè)電子血壓測量儀測量患者血壓，測3 次取平均值。④按照《護理質(zhì)量標準》

評估兩組護理人員工作質(zhì)量。由主管護師對所有護理人員工作質(zhì)量進行評估，包括文書書寫規(guī)范、技術操作規(guī)范、業(yè)務能力、護理記錄正確、基礎護理五項。 各項滿分100 分，得分越高，護理管理質(zhì)量越好。

3.3.2 印度紫檀種植管理。種植前應安裝好排噴灌設施。挖坑規(guī)格為40 cm×40 cm×40 cm,在種植前30 d每坑施放3 kg經(jīng)堆漚的有機肥料，后回土種植。

（6）營養(yǎng)指導?；颊呷朐汉螅熑巫o士教導患者家屬根據(jù)患者飲食習慣，制作清淡、高蛋白、高纖維飲食，多進食魚肉、雞蛋、豬肝、豬血等，以及新鮮瓜果和綠色蔬菜，保持大小便通暢。 戒酒戒煙，堅持良好作息。

以上兩組均護理2 周時間。

1.3 觀察指標及評價標準

（7）康復指導。醫(yī)生評估患者狀況，指導患者先進行床上輕強度訓練，比如換位移動?；颊卟∏榉€(wěn)定后，康復師評估患者身體狀況，制訂針對性康復計劃。 家屬陪伴患者訓練，幫助患者從簡單的平地步行，到上下樓鍛煉，之后強度和運動量逐漸增加，后續(xù)過渡到騎車和游泳等多種鍛煉方式。

冬季采暖模式：冬季采用 35℃左右低溫熱水采暖，保證室溫恒定在18℃～23℃，濕度保持在40%～60%。運行時，地暖循環(huán)熱水給室內(nèi)采暖，地暖溫足涼頂，舒適度高；風機盤管可以快速制熱，滿足間歇式采暖需求，也可以與地暖同時開啟制熱，提高房間溫度；具有氣候補償技術，可以保障系統(tǒng)舒適、環(huán)保，滿足個性化使用習慣。

1.4 統(tǒng)計學方法

（8）心理指導。 入院1 周，責任護士為患者詳細講解心理健康知識，發(fā)現(xiàn)患者的負面情緒，及時心理疏導，糾正錯誤觀念，幫助患者建立恢復健康的信心，指導患者運用冥想、靜坐、心理暗示等調(diào)節(jié)方法改善負面情緒。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我感受負擔的比較

干預前，兩組自我感受負擔各項得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的身體負擔、情感負擔與自我感受負擔總分均低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)濟負擔高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后試驗組的自我感受負擔各項得分及總分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者照護疾病干預能力的比較

試驗組患者主要照護疾病干預各項指標得分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

（2）護士長制訂干預計劃，責任護士配合醫(yī)生對患者治療，監(jiān)控患者生命體征，預防并發(fā)癥，如深靜脈血栓、頭暈、便秘等，提高家屬疾病識別和照顧能力。

2.3 兩組患者干預前后血壓的比較

干預前，兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組的收縮壓、舒張壓均低于本組干預前，且試驗組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組護理人員工作質(zhì)量的比較

試驗組的各項護理管理質(zhì)量評分均高于對照組，

注 與本組干預前比較，

P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

TIA 反復發(fā)作，病情不斷發(fā)展，是腦卒中發(fā)生的主要危險因素，若未進行及時有效的長期治療，約1/3的患者未來3年內(nèi)會發(fā)生腦梗死

。 TIA 也逐漸得到醫(yī)護人員的關注， 其被當做腦梗死的緊急預警信號。TIA 與高血壓、血液流變學密切相關，因此控制高血壓等基礎疾病，糾正患者不良作息和生活習慣，按時服藥，定期復查，實施預防十分重要

。 風險評估對影響患者發(fā)病的因素采取有效措施， 不斷識別存在的風險，健全護理風險管理機制，并將醫(yī)護協(xié)同干預運用到TIA 的干預中，提高患者照護疾病能力，改善患者負面情緒，減輕心理負擔，提高生活質(zhì)量，臨床效果良好

。

隨著醫(yī)護協(xié)同干預在臨床上的運用范圍越來越廣闊，在病情復雜、康復涉及多學科的疾病中，單純依靠醫(yī)護人員，很難滿足臨床需求，邀請多學科專業(yè)人員共同參與，有利于分工，也能幫助患者在專業(yè)指導下，進行系統(tǒng)科學的疾病康復專業(yè)訓練

。 王翠婷等

指出，綜合康復護理對腦梗死恢復期患者臨床效果較為理想，能提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組的自我感受負擔各項得分和總分均低于對照組；試驗組患者主要照護疾病干預各項指標得分和總分均高于對照組（P＜0.05）。 原因在于，試驗組接受專業(yè)心理師輔導，能調(diào)節(jié)負面情緒，進而生活自我感受負擔更少，生活質(zhì)量更好。 醫(yī)護協(xié)同團隊從多方面增強患者的疾病認知率和疾病自我護理能力，責任護士向患者及其家屬宣傳健康知識， 提高疾病知曉率，演示干預技巧，鼓勵患者實際演示，提高疾病照護干預能力，康復師指導患者康復訓練，教授其技巧和方法，便于出院后自行練習。 心理咨詢師開展心理健康教育，引導患者積極對待治療，調(diào)節(jié)心理負擔，營養(yǎng)師幫助患者指導營養(yǎng)科學的飲食計劃，指導和監(jiān)督患者執(zhí)行。 醫(yī)護協(xié)同從多個方面干預患者病癥，進而綜合提高患者的康復效果。 這與嚴雪雯

的研究結(jié)果相一致，證實了護理干預通過監(jiān)控病情，對癥護理、心理干預等，對缺血性患者干預，能有效改善患者血壓和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，本研究受限于樣本數(shù)量， 研究結(jié)果的準確性存在局限性，后續(xù)應擴大樣本數(shù)量進一步探究。

社會倫理道德體系架構(gòu)十分龐雜，包括整個社會的主流價值觀，適用于不同階層、不同群體的基本道德規(guī)范?；鶎用裰鞣ㄖ粕鐣ㄔO就需要有與之匹配的倫理道德體系。

綜上所述，基于風險評估的醫(yī)護協(xié)同干預模式能有效提高短暫性腦缺血發(fā)作患者的照護疾病干預能力，改善患者負面情緒和自我感受負擔，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張勇，譚守文，嚴興亞，等.短暫性腦缺血發(fā)作對前循環(huán)腦梗死臨床預后的影響及作用機制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（9）：1587-1589.

[2]郗紅艷，司志華，李家承，等.ABCD

評分聯(lián)合顱內(nèi)近端責任血管狹窄率對短暫性腦缺血發(fā)作患者短期進展為腦梗死的風險評估價值研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2018，26（12）：35-38.

[3]Wang Y，Lin Y，Chen J，et al.Effects of internet-based psycho-educational interventions on mental health and quality of life among cancer patients：A systematic review and meta-analysis[J].Support Care Cancer，2020，28（6）：2541-2552.

[4]吳嘉，時永輝，程婧，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平升高且與再發(fā)卒中風險相關的研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2018，41（4）：316-320.

[5]濮月華，秦海強，王伊龍，等.美國國立卒中協(xié)會短暫性腦缺血發(fā)作治療指南[J].中國卒中雜志，2007，2（12）：995-1002.

[6]楊歡，吳慶文.自我感受負擔量表的臨床應用進展[J].護理研究，2012，26（3）：587-588.

[7]佚名.護理質(zhì)量標準[J].中國護理管理，2018，18（8）：1152.

[8]李丹，楊吉睿.短暫性腦缺血發(fā)作早期卒中風險預測量表評分及血清學指標在腦卒中后眩暈評估中的價值研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（7）：864-866.

[9]朱俐俐，蘭麗梅，楊秋菊，等.協(xié)同護理干預對腦梗死患者肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（22）：3777-3778.

[10]He C，Su C，Zhang W，et al.Effects of whole-body vibration on motor function in patients with Parkinson′s disease：A systematic review and meta-analysis[J].Brain Impairment，2020，22（2）：1-12.

[11]蔡艷玲，秦素萍.自護理論聯(lián)合醫(yī)護協(xié)同護理模式對腦梗死出院病人健康行為及自我護理能力的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（12）：1705-1709.

[12]Sagarwala R，Nasrallah HA.The effects of yoga on depression and motor function in patients with Parkinson′s disease：A review of controlled studies[J].Ann Clin Psychiatry，2020，32（3）：209-215.

[13]郭懷花.神經(jīng)康復訓練干預對腦梗死偏癱患者生活能力及運動功能的影響研究[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2020，17（2）：62-65.

[14]王翠婷，黃開秀.綜合康復護理干預對腦梗死恢復期合并下肢肌間靜脈血栓患者的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（17）：2545-2547.

[15]嚴雪雯.綜合護理干預模式在高血壓缺血性腦卒中患者的應用效果及患者血壓改善情況[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：663-665.