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    基于知信行模式的健康教育對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及鈣磷代謝的影響

    2022-09-17 06:44:24蔣麗瓊張燦芝2李海英
    中國當代醫(yī)藥 2022年24期
    關(guān)鍵詞:維持性效能飲食

    維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)為終末期腎病的主要替代治療方法,可緩解患者的癥狀,延長生存時間,但長時間的MHD 可增加患者的心理壓力,加上患者居家缺乏有效的管理及遵醫(yī)行為較差等,可增加并發(fā)癥風(fēng)險,其中以鈣磷代謝紊亂最為常見

    。有研究發(fā)現(xiàn),MHD 患者服用藥物、飲食干預(yù)及遵醫(yī)行為是血磷控制的主要影響因素

    。因此對MHD患者實施必要的干預(yù)措施十分必要。健康教育是通過行為干預(yù)和傳播信息,促使個體掌握相關(guān)的健康保健知識,以樹立正確的健康觀念,并采取健康行為,常規(guī)健康教育患者多被動的執(zhí)行醫(yī)囑, 患者缺乏主觀性時,會對健康教育的效果造成影響

    。 知信行模式(knowledge,attitude,practice,KAP) 理論分為3 個連續(xù)過程,包括信息獲取、產(chǎn)生信念及形成行為,且有研究在慢性患者的自我管理中取得滿意的干預(yù)效果

    ?;诖?,本研究將重點觀察KAP 健康教育在MHD 患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取長沙市中心醫(yī)院2020年6月至2021年6月收治的100 例MHD 患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組, 每組各50 例。 對照組中,男27 例,女23 例;年齡30~69 歲,平均(50.67±4.85)歲;受教育程度:中專或高中19 例,大專及以上11 例,初中及以下20 例;透析齡7~80 個月,平均(45.67±5.73)個月。觀察組中,男29 例,女21 例;年齡29~68 歲,平均(50.31±4.62)歲;受教育程度:中?;蚋咧?6 例,大專及以上12 例,初中及以下22 例;透析齡6~77 個月,平均(45.53±5.60)個月。 比較兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 所有患者及家屬均簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(倫申第201908 號)。

    1.2 入選標準

    納入標準: ①符合終末期腎臟病的診斷標準

    ;②有閱讀理解能力;③維持性血液透析時間≥3 個月;④可配合完成調(diào)查。 排除標準:①嚴重臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③既往精神病史或認知功能障礙者;④腎臟移植者;⑤合并嚴重感染者。

    上海大學(xué)的馬立等人設(shè)計了一種杠桿式步進壓電直線驅(qū)動器[11],該驅(qū)動器的箝位機構(gòu)和驅(qū)動機構(gòu)采用了杠桿式放大機構(gòu),輸出行程為50 mm,輸出力為11 N,步長0.06~55 μm。新疆大學(xué)的晁永生等人設(shè)計了一種外觀為圓柱形的步進壓電直線驅(qū)動器[12],該驅(qū)動器采用膨脹式周向箝位,機構(gòu)最大輸出力為64.6 N。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)健康宣教。主要以口頭的方式向MHD 患者進行宣教,護理人員講解低磷飲食選擇、疾病相關(guān)知識、MHD 原理, 設(shè)置宣傳欄在候診區(qū)展示MHD 注意事項及食物磷金字塔。

    整體分析發(fā)現(xiàn),兩組患者時間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 干預(yù)前兩組患者的血鈣、血磷水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3、6 個月兩組的血磷水平逐漸降低,血鈣水平逐漸升高, 且觀察組干預(yù)3、6 個月的血磷水平低于對照組, 血鈣水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)(表2)。

    1.4 觀察指標及評價標準

    MHD 是維持終末期腎臟病的重要手段, 可有效延長患者的生存期,但腎臟對磷濾過下降,導(dǎo)致磷在體內(nèi)潴留,引起鈣磷代謝紊亂,嚴重影響患者的生活質(zhì)量

    。 研究指出

    ,控制鈣磷代謝紊亂的方法有服用合理飲食及磷結(jié)合劑,但受患者液體攝入量、飲食習(xí)慣的影響, 加上部分MHD 患者的自我管理能力低下,多會產(chǎn)生負面情緒,如焦慮、抑郁,遵醫(yī)行為低下,繼而影響臨床控制效果。 因此對MHD 患者實施必要的干預(yù)措施十分必要。 常規(guī)健康教育只注重知識的傳播,關(guān)注患者的觀念轉(zhuǎn)變、知識掌握及行為改變較少,導(dǎo)致患者的遵醫(yī)水平不高,導(dǎo)致臨床干預(yù)效果并不理想

    。

    “量”:代表交通設(shè)施規(guī)模,交通設(shè)施規(guī)模在以往研究中主要使用線狀交通設(shè)施密度進行計算,本文研究的機場為點狀交通設(shè)施,盡管應(yīng)用于點狀交通設(shè)施的研究較為鮮見,但亦可以適用[27]。由此,使用機場密度指標進行測度,具體為:

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用KAP 的健康教育。(1)成立知信行小組。由血液凈化科專業(yè)護理人員組成,并對小組內(nèi)成員進行健康教育技巧及血透相關(guān)知識方面的培訓(xùn)。(2)制訂宣教方法。小組內(nèi)成員根據(jù)醫(yī)院的實際情況及查閱相關(guān)文獻,圍繞“知、信、行”建立健康教育路徑表,同時根據(jù)患者受教育程度,遵循易懂、操作性強的原則,制訂健康教育內(nèi)容,護士按照健康路徑表對患者進行指導(dǎo),護士長負責監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題及時修改,內(nèi)容如下。①知識宣教:在MHD 期間,根據(jù)患者的受教育程度,采取個性化的措施為患者講解MHD 相關(guān)注意事項,講解后由患者進行復(fù)述,并在下次MHD 時提問,并及時澄清、解釋患者對MHD 的錯誤認知,直至患者掌握;建立微信群,小組內(nèi)成員在群內(nèi)定期發(fā)布MHD 及飲食相關(guān)注意事項,每周對患者的疑惑進行解答。②信念培養(yǎng):對患者的控磷信心、態(tài)度進行評估, 同時加強對MHD 患者家屬的健康教育,囑咐家屬給予MHD 患者必要的支持,同時邀請病情管理較好的MHD 患者進行經(jīng)驗分享, 講解不遵醫(yī)行為的危害,促使患者意識到遵醫(yī)行為的重要性。③行為改變:囑咐患者記錄日常的服藥、飲食及鈣磷水平情況,采用模型的方式講解食物中的熱量、水量,為患者選取適宜的食物,降低磷添加劑的攝入,同時定期檢查患者的服藥及飲食情況,督促患者遵醫(yī)服用磷結(jié)合劑,采用帶刻度的水杯、餐具,嚴格控制液體及食物的攝入量。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為及自我效能評分的比較

    整體分析發(fā)現(xiàn),兩組患者時間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 干預(yù)前兩組患者的遵醫(yī)行為及自我效能評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3、6 個月兩組的遵醫(yī)行為及自我效能評分逐漸升高,且觀察組干預(yù)3、6 個月的遵醫(yī)行為及自我效能評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)(表1)。

    ②鈣磷代謝:干預(yù)前、干預(yù)3、6 個月時,采集兩組患者的空腹靜脈血5 ml,3000 r/min 離心10 min,離心半徑為15 cm,分離上層血清,采用全自動生化分析儀測定血磷、血鈣水平。

    2.2 兩組患者干預(yù)前后鈣磷代謝的比較

    我們通過從中心點向外拖動的方式創(chuàng)建徑向濾鏡的調(diào)整范圍。創(chuàng)建調(diào)整圓的時候按住空格鍵也可以直接更改圓心的位置。按住Shift鍵拖動,可以得到一個標準的正圓形。如果我們選擇工具后直接在畫面上雙擊鼠標,就能得到一個與畫面邊框?qū)R的調(diào)整圓。單擊調(diào)整圓中心筆尖即可選擇該調(diào)整圓。

    3 討論

    ①遵醫(yī)行為及自我效能:干預(yù)前、干預(yù)3、6 個月時,參照何雅芳等

    編制的自我效能感及遵醫(yī)行為量表進行評估。其中遵醫(yī)行為量表包括口服磷結(jié)合劑和低磷飲食控制2 個維度,共11 個條目,采用1~5 分5級評分法,總分55 分,分數(shù)越高說明患者的遵醫(yī)行為越好;自我效能量表包括服藥情況及飲食控制2 個維度,8 個條目,采用1~5 分5 級評分法,總分40 分,分數(shù)越高自我效能感越強。

    “有點喜歡,但絕對不是我想結(jié)婚的那種,關(guān)鍵是她給我寫了三年信,一個禮拜一封,快二百了都,有些信我都沒拆,還沒有哪個女孩對我這么下力呢!”

    3.1 KAP 的健康教育對MHD 患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響

    KAP 理論模式認為知信行是3 個連續(xù)的過程,其中知是對相關(guān)知識的理解及認識,行是行動,信是正確的信念、積極的態(tài)度,在獲取知識后積極思考,形成信念,才能采取積極的態(tài)度去改變行為

    。 遵醫(yī)行為是疾病的預(yù)防、治療過程中患者與醫(yī)生處方的符合程度, 良好的遵醫(yī)行為對患者的疾病控制有積極作用;自我效能是個體是否有能力去完成特定行為的自我判斷

    。 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3、6 個月后的自我效能、遵醫(yī)行為評分均高于對照組(P<0.05),提示MHD 患者采用KAP 理論的健康教育可有效提高自我效能及遵醫(yī)行為。 究其原因,KAP 模式的健康教育通過對MHD 患者進行院內(nèi)外的健康教育, 加深MHD 患者對鈣磷代謝認識,并強化MHD 患者對MHD知識及鈣磷控制的認知、了解,同時在微信群內(nèi)為患者定期推送相關(guān)知識,幫助患者認識到飲食管理的重要性;通過病友交流,可促使MHD 患者對結(jié)果有正向期待,以積極的態(tài)度改變行為,增強患者的疾病管理信心,提高患者的自我效能及遵醫(yī)行為

    。

    3.2 KAP 的健康教育對MHD 患者鈣磷代謝的影響

    本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3、6 個月后的血磷低于對照組,血鈣水平高于對照組(P<0.05),提示KAP的健康教育可有效改善MHD 患者的血磷代謝情況。究其原因,KAP 的健康教育通過對MHD 患者進行健康教育,促使患者認識到改善鈣磷代謝的重要性,改變不良的生活方式及習(xí)慣, 并提高患者對磷結(jié)合劑和低磷飲食的自我效能和遵醫(yī)行為, 繼而控制血磷水平

    ;同時KAP 的健康教育中對MHD 患者的家屬進行健康教育,有效強化患者的家庭支持,進一步幫助患者改變不良的習(xí)慣及生活方式,促使患者主動參與到疾病的管理中, 有效做好鈣磷管理及控制飲食;此外, 在KAP 的健康教育中通過記錄藥物及飲食日記,便于發(fā)現(xiàn)控磷行為的薄弱環(huán)節(jié),以積極的態(tài)度將行為改變,有效控制血磷及血鈣水平

    。

    綜上所述,KAP 的健康教育可改善MHD 患者鈣磷代謝,提高遵醫(yī)行為、自我效能。

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