提高醫(yī)學生應(yīng)對特殊時期反應(yīng)能力的教學研究
——以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院為例

黃 健，陳馮梅，趙曉華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 臨床醫(yī)學院，江蘇 蘇州 215000）

進入21世紀以來，隨著經(jīng)濟生活的快速發(fā)展和疾病譜、死因譜的變化，人們越來越關(guān)注慢性非傳染性疾病，對傳染性疾病的關(guān)注度卻逐年下降。即使醫(yī)療水平在飛速進步，但是已有的傳染病還未完全消滅，新發(fā)的傳染病卻層出不窮，給中國的經(jīng)濟生產(chǎn)和人民群眾的生活造成了巨大沖擊。特殊時期，無數(shù)的醫(yī)護工作者挺身而出，為國家、社會做出了巨大貢獻。既作為衛(wèi)生防疫工作的基石又為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)輸送源源不斷新鮮血液的醫(yī)學教育，也需要不斷地反思修正。尤其是特殊時期基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，它與防控體系是否牢固息息相關(guān)，且基層社區(qū)也急需大量融合了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的全科醫(yī)生。而醫(yī)學類高職院校正是培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的院校，如何加強高職類醫(yī)學院校醫(yī)學生的人才培養(yǎng)顯得尤為關(guān)鍵。我校根據(jù)教育部辦公廳《關(guān)于加強預(yù)防醫(yī)學相關(guān)課程教學的通知》的要求，在臨床醫(yī)學?？粕虒W中開展了以培養(yǎng)學生在特殊時期應(yīng)對能力的教學實踐，尤其是加強與應(yīng)急能力關(guān)系密切的預(yù)防醫(yī)學教學、傳染病學教學、急診醫(yī)學教學，結(jié)合專業(yè)實習、講座學習取得了一定的教學效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

我校在讀的臨床醫(yī)學專科二、三年級學生。

（二）教學實施方法

1.理論教學實施方法。（1）預(yù)防醫(yī)學教學部分：從2019級學生開始，針對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生加強公共衛(wèi)生知識方面的學習，我們在“預(yù)防醫(yī)學”課程教學中增加“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與處置”教學內(nèi)容。理論課上，在講授完環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學等相關(guān)知識后再增加6學時，主要圍繞突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的概念、特征、危害、應(yīng)急管理、傳染病暴發(fā)事件應(yīng)急處置及基層社區(qū)臨床醫(yī)生在傳染病暴發(fā)事件應(yīng)急處置中的作用等內(nèi)容進行介紹；實踐課上，在結(jié)合傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學實驗課內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加12學時的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容的案例討論，包括不明原因的傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置案例討論、自然災(zāi)害事件應(yīng)急處置案例討論、食物中毒事件應(yīng)急處置案例討論、飲用水污染事件應(yīng)急處置、突發(fā)化學品中毒事件應(yīng)急處置和核（放射）突發(fā)事件案例討論。實踐案例討論課前發(fā)布主題，要求學生分組準備、分工合作，每組同學分別負責搜集資料、制作課件、課堂匯報、答辯準備。實踐案例討論課中由學生推選出一位同學來主持，組織各組依次發(fā)言后自由辯論，最后由帶教老師總結(jié)歸納。尤其在不明原因的傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置這一章節(jié)，提醒同學關(guān)注信息報送與公布、防控管理措施響應(yīng)、物資儲備與調(diào)配保障、醫(yī)療救治流程銜接等環(huán)節(jié)，確保同學們在日后工作中一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠有章可循，有條不紊。（2）傳染病學和急診醫(yī)學的教學：理論課教學中選擇與臨床實踐緊密接軌的知識，主要側(cè)重常見傳染病防治的相關(guān)知識，尤其是針對國家法定傳染病如病毒性肝炎、艾滋病、非典型肺炎、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、霍亂與副霍亂、手足口病、流行性出血熱、瘧疾等病毒、細菌、衣原體、立克次氏體和原蟲引起的常見疾病。教學中使用案例法引入教學，理論聯(lián)系實際，從傳染源、傳染途徑、易感人群及防治措施這幾方面進行介紹，并注重及時補充新發(fā)傳染病的相關(guān)內(nèi)容教學，尤其是傳染病的準確申報流程、醫(yī)院感染分級防護的原則等知識。實踐課中操作技能的演練是提高學生應(yīng)急能力的有效措施，因此，在教學中采用了情景模擬演練的方法或者使用虛擬仿真軟件來開展應(yīng)急過程培訓(xùn)和模擬演練，從傳染病的協(xié)助接待、應(yīng)急處理、報告、監(jiān)控、協(xié)助、防護和隔離等各個環(huán)節(jié)，采用情境練習法培養(yǎng)醫(yī)學生的應(yīng)急反應(yīng)能力，在設(shè)計的具體情境中產(chǎn)生強烈的帶入感，既可鍛煉學生的應(yīng)急思維能力，也能提高學生的應(yīng)急處理能力。

2.臨床實習教學。（1）臨床實習部分：新型傳染病是影響較大的公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生的守門人，培養(yǎng)其對未知傳染病的警惕尤為重要。在臨床實踐中培養(yǎng)學生應(yīng)對突發(fā)事件風險的“嗅覺”，而“嗅覺”的培養(yǎng)尤其應(yīng)以傳染病科、急診科的實踐為重點。在傳染病科室的實習期間，學生首先要提高對傳染病的認識，掌握常見傳染病的防治措施，結(jié)合臨床工作中的案例，從感性到理性，一步步復(fù)習、鞏固傳染病的相關(guān)知識，同時也要加強傳染病防護等相關(guān)知識的學習，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，時刻謹記在治病救人的同時也要保護好自己。而在急診科實習時，必須掌握常見突發(fā)性傳染病、不明原因群體性疾病和重大中毒事件的救治和急救技術(shù)。因此，在實習期間，引導(dǎo)學生注意此類疾病的診斷和治療，培養(yǎng)醫(yī)學生面對突發(fā)事件的警惕性，對未知疾病、事件保持高度的戒備。每科實習完均進行病例總結(jié)匯報，并安排典型案例討論，出科考試時進行理論、操作兩部分的考核，兩部分均及格才得以通過。（2）公共衛(wèi)生實習部分：我校重視學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實習，安排臨床醫(yī)學專業(yè)學生到公共衛(wèi)生實習基地——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行為期4周的實習，內(nèi)容包括基層公共衛(wèi)生服務(wù)、傳染病的監(jiān)測、相關(guān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的報告流程等。我校一向重視學生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實習，在行業(yè)教師的指導(dǎo)下，要求學生掌握常見疾病控制的方法和程序，特別是加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護、不明原因群體性疾病的相關(guān)規(guī)范和控制措施，掌握常規(guī)應(yīng)急技術(shù)，如消毒處置技術(shù)、個人防護技術(shù)、現(xiàn)場急救技術(shù)、標本采集技術(shù)等。此外，還包括常見傳染病的流行病學調(diào)查技術(shù)、傳染病監(jiān)測技術(shù)等。實習結(jié)束時，每位學生必須就實習期間收集的材料、案例撰寫一份實習總結(jié)，教師在實習結(jié)束后對其進行審核。

3.邀請行業(yè)一線教師教學及舉行專家講座。由于高職醫(yī)學生畢業(yè)后大部分都在基層一線從事全科醫(yī)學相關(guān)工作，提供基本醫(yī)療服務(wù)，擔任基層健康守門人，我院定期邀請來自突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控一線的行業(yè)專業(yè)作為兼職教師任課，并積極邀請行業(yè)專家舉行講座。專家們深入淺出的講解大大加深了學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感官認識，讓學生深深體會到基層全科醫(yī)生提高應(yīng)對能力的重要性，從而提高了醫(yī)學生對專業(yè)的認可度和職業(yè)榮譽感。

二、教學效果

通過多種措施了解學生在提高應(yīng)對能力中的學習效果和技能提高情況。（1）每年課程結(jié)束時，組織學生開展學習經(jīng)驗交流會。大多數(shù)學生認為在專業(yè)課的醫(yī)學教學中加入特殊時期應(yīng)對能力學習，可為今后相關(guān)內(nèi)容的研究打下扎實的基礎(chǔ)，靈活的教學方法也更能激發(fā)學生的學習興趣。（2）在畢業(yè)前召集各實習點的組長及代表舉辦實習效果座談會，由學生集中反饋對實習中融合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力教學的意見與建議，并邀請行業(yè)一線老師參會，展開頭腦風暴，共同討論學生在實習期間的表現(xiàn)，尤其是學生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對能力學習掌握情況。綜合來看，專業(yè)實踐可以使學生從臨床的角度進一步掌握各種突發(fā)傳染病的臨床表現(xiàn)和處理措施，我校在社區(qū)基層實習中融入公共衛(wèi)生部分實習的特色教學模式可以培養(yǎng)學生“預(yù)防為主”的理念。（3）通過問卷填寫了解我院學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的掌握情況。問卷結(jié)果顯示大多數(shù)同學都認為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職業(yè)敏銳度尤其關(guān)鍵和重要，并希望能繼續(xù)加強公共衛(wèi)生知識的學習，建議能夠?qū)嵙朁c擴大至疾病預(yù)防控制中心，學習常見傳染病、慢性病的防控措施，這樣就能形成醫(yī)療服務(wù)體系從上到下、從內(nèi)到外的聯(lián)結(jié)，提高學生的應(yīng)對能力。“學校+醫(yī)院+社區(qū)”的教學模式可以有效拓展學生全科醫(yī)學的能力，對培養(yǎng)學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力起到積極作用。預(yù)防醫(yī)學、傳染病學、急救學的考試測評和實習期間出科考試的結(jié)果也表明，大多數(shù)學生能夠更好地掌握應(yīng)對突發(fā)事件的相關(guān)知識和技能，達到預(yù)期的教學目的。

三、討論

我國自2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）發(fā)生以來，已經(jīng)逐漸重視對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，經(jīng)過十幾年的建設(shè)，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)有了巨大提升，但在特殊時期依然暴露出諸多不足之處，比較突出的是基層嚴重缺乏具有突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的人才。所以，在新的特殊時期防控形勢下，加強基層醫(yī)學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)，構(gòu)建從下到上的防護網(wǎng)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治異常重要。

眾所周知，高職院校不同于本科類院?！白摰馈钡呐囵B(yǎng)方式，更多的是培養(yǎng)“起而行之”的應(yīng)用型人才，而健康社區(qū)又是組成“健康中國”的細胞，高職畢業(yè)生也大多在我國的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，對于提升我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力具有舉足輕重的作用。而要更好地在“外防輸入、內(nèi)防反彈”的雙重壓力下將常態(tài)化防控徹底地融入群眾日常生活中，就離不開常態(tài)化防控的關(guān)鍵著力點——社區(qū)。供職于社區(qū)的全科醫(yī)生既要有良好的醫(yī)學專業(yè)知識，又要有面對危機的統(tǒng)籌分析和判斷、指揮決策能力，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置中，既懂醫(yī)學專業(yè)，又了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理方法的復(fù)合型人才是非常關(guān)鍵的。因此，在高職臨床醫(yī)學專業(yè)實踐中更要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對知識的學習，使學生掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理和處置，在將來的工作崗位上，能夠?qū)W以致用，增強對社區(qū)其他工作人員的防疫抗疫的培訓(xùn)，強化和武裝社區(qū)志愿者隊伍，形成多方參與、多方協(xié)同的社區(qū)防控隊伍。

高職醫(yī)學生公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)不能僅僅通過一兩門課程的灌輸，而是一個長期的過程。它應(yīng)該貫穿于醫(yī)學教育的始終，尤其是在專業(yè)課程的學習階段，需要多學科聯(lián)合教學。我院在新冠肺炎疫情爆發(fā)后，開啟了臨床醫(yī)學專業(yè)學生預(yù)防醫(yī)學、傳染病學、急診醫(yī)學的教學改革，并通過專家講座等模式協(xié)同培養(yǎng)學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，取得了良好的教學效果?；鶎庸残l(wèi)生體系的建設(shè)，最終還是要靠人來完成，要想加強后備力量的培養(yǎng)，醫(yī)學類高職院校應(yīng)進一步重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強應(yīng)急防疫公共衛(wèi)生方面的教學，鼓勵多學科交叉融合，培養(yǎng)更多復(fù)合型人才加入基層公共衛(wèi)生隊伍中。

四、展望

社區(qū)是居民生活的基本支點，也是社會治理的基礎(chǔ)單元，健康中國的建設(shè)離不開健康社區(qū)的建設(shè)，而健康社區(qū)就需要大量的融合一定公衛(wèi)知識的復(fù)合型全科醫(yī)生，但也要清醒地認識到，由于臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識學習任務(wù)繁重，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中公共衛(wèi)生課程考核所占的比重較少，醫(yī)學生對公共衛(wèi)生體系的相關(guān)知識重視度不夠，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性沒有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。特殊時期公共衛(wèi)生事件的警示，不僅給我們帶來了慘痛的教訓(xùn)，更需要我們對醫(yī)學教育進行反思，更好地構(gòu)建我國基層防疫體系，這樣才能以不變應(yīng)萬變，以更好的姿態(tài)面對未來可能發(fā)生的各種突發(fā)危機。