腰椎間盤突出癥術(shù)后相關(guān)研究熱點(diǎn)及前沿演進(jìn)*

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation,LDH) 至今近90 年

。近年來，特別是微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)為手術(shù)治療LDH 積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在手術(shù)開展的同時(shí)，學(xué)者們開始關(guān)注椎間盤術(shù)后所產(chǎn)生的（如慢性疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)等）相關(guān)問題

，并提出新的概念及治療思路。但目前針對(duì)術(shù)后所產(chǎn)生的相關(guān)問題國(guó)內(nèi)外研究的側(cè)重點(diǎn)不同，相關(guān)概念等未達(dá)成共識(shí)，未來發(fā)展趨勢(shì)尚不明確。因此，本研究結(jié)合Citespace 軟件

，通過檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)及Web of Science (WOS)數(shù)據(jù)庫，對(duì)LDH 術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)圖譜繪制及可視化分析，預(yù)測(cè)該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)及未來發(fā)展方向，為深入研究腰椎間盤突出癥術(shù)后領(lǐng)域提供參考。

方 法

1.數(shù)據(jù)檢索方案

檢索CNKI 和Web of Science (WOS) 核心合集，檢索時(shí)間設(shè)定為建庫至2021 年5 月1 日，在兩個(gè)數(shù)據(jù)庫內(nèi)按照各庫特征進(jìn)行中英文主題檢索。其中CNKI 檢索詞為“腰椎間盤突出癥”和“術(shù)后”或“腰椎間盤手術(shù)”和“術(shù)后”；WOS 數(shù)據(jù)庫以“l(fā)umbar disc herniation”和“postoperative”或“l(fā)umbar disc surgery”和“postoperative”，并排除CNKI 及WOS 中報(bào)紙、會(huì)議等相關(guān)類型文獻(xiàn)，便于后期統(tǒng)計(jì)。

2.文獻(xiàn)題錄篩選

依據(jù)文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要篩選文獻(xiàn)題錄，剔除與主題不相關(guān)、重復(fù)報(bào)道和信息缺損文獻(xiàn)題錄，英文文獻(xiàn)題錄剔除國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)題錄。

1.3.1 標(biāo)本處理 常規(guī)采集研究對(duì)象空腹過夜的EDTA抗凝全血1.0 mL，離心分離上層血漿，置于-80℃保存?zhèn)溆谩?/p>

3.文獻(xiàn)數(shù)據(jù)處理

將所得文獻(xiàn)信息全部分別導(dǎo)入 Citespace 5.7.R5W，軟件設(shè)定條件，繪制可視化圖譜，并對(duì)圖譜中重要數(shù)據(jù)利用Excel 構(gòu)建統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表。

4. 主要觀察指標(biāo)

作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)詞，繪制可視化圖譜，并結(jié)合中心性指標(biāo)進(jìn)行分析。中心性是某領(lǐng)域的重要節(jié)點(diǎn)指標(biāo)，中心性越高，說明影響力越大。

在社會(huì)治理系統(tǒng)的建構(gòu)過程中，共建是共治的前提和基礎(chǔ)，共治是共建的歸宿和目的。由于產(chǎn)生的歷史背景、具體國(guó)情不同，我國(guó)社會(huì)治理系統(tǒng)的共建共治在國(guó)家制度層面，與西方社會(huì)治理有著本質(zhì)的區(qū)別，它既具有中國(guó)特色又體現(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，既有中國(guó)特色共建的內(nèi)在邏輯，又體現(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的合作共治，是內(nèi)在邏輯的共建與外在共治功能的統(tǒng)一。

結(jié) 果

1. 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)結(jié)果

2008年，黎永蘭擔(dān)任廣安區(qū)監(jiān)察局副局長(zhǎng)、廣安市廣安區(qū)招投標(biāo)監(jiān)督委員會(huì)辦公室主任等職，2015年3月升任廣安區(qū)林業(yè)局局長(zhǎng)。

（2）作者合作網(wǎng)絡(luò)分析：將國(guó)內(nèi)、國(guó)外發(fā)表文獻(xiàn)題錄分別設(shè)立項(xiàng)目，節(jié)點(diǎn)選擇作者，進(jìn)行國(guó)內(nèi)外作者共現(xiàn)分析，并將作者發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析得知，國(guó)內(nèi)外作者在LDH 術(shù)后領(lǐng)域的合作較少，國(guó)外稍優(yōu)于國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)外發(fā)文前10 位作者的發(fā)文量均為個(gè)位數(shù)，說明缺少該領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。國(guó)內(nèi)前10 位作者的研究方向主要集中在術(shù)后康復(fù)護(hù)理、LDH 術(shù)后殘留癥狀的治療；國(guó)外發(fā)文量前10位作者的研究領(lǐng)域主要集中在腰椎手術(shù)疼痛綜合征(failed back surgery syndrome, FBSS)的病因分析。

重點(diǎn)水利項(xiàng)目建設(shè)加快推進(jìn)。三座店、哈拉沁、美岱等水庫工程基本完工，海勃灣水利樞紐初期下閘蓄水，揚(yáng)旗山水庫實(shí)現(xiàn)大壩截流，黃河近期防洪工程即將竣工，扎敦水庫開工建設(shè)。黃河干流盟市間水權(quán)轉(zhuǎn)讓試點(diǎn)啟動(dòng)，一期工程開工建設(shè)。Z866項(xiàng)目和尼爾基水庫下游灌區(qū)已報(bào)送國(guó)家發(fā)改委待核準(zhǔn)，“引綽濟(jì)遼”工程規(guī)劃已經(jīng)水利部批復(fù)，文得根水利樞紐及至烏蘭浩特輸水段工程項(xiàng)目建議書和綽勒水庫下游灌區(qū)可研通過水利部審查。

聚類2：針灸/chronic pain：針灸具有整體調(diào)節(jié)作用，在多個(gè)系統(tǒng)的疼痛中發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，縮短了治療時(shí)間，是治療疼痛的有效方法。其中電針

治療能夠顯著減輕術(shù)后病變節(jié)段疼痛，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。推拿+灸法等聯(lián)合療法多優(yōu)于單獨(dú)療法

。外文聚類2 為chronic pain，這一聚類主要展現(xiàn)FBSS 的相關(guān)研究，其中發(fā)病率為20.6%。關(guān)于FBSS 的病因目前主要表現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。術(shù)前突出物節(jié)段位置、病人良好的心理、病人年齡、是否吸煙、體重等均不同程度影響術(shù)后FBSS 的發(fā)生

。關(guān)于術(shù)中因素，在腰椎間盤手術(shù)剛開始流行階段，有人認(rèn)為手術(shù)技術(shù)是造成術(shù)后慢性疼痛的原因之一，但近年來此觀察已不被認(rèn)可

。術(shù)后脊柱的生物力學(xué)的改變及硬膜外纖維化卡壓神經(jīng)

等原因共同導(dǎo)致了FBSS 的發(fā)生。關(guān)于FBSS 的治療，除上述功能鍛煉外，依靠直接或間接脊髓電刺激(SCS)、脈沖電磁場(chǎng)療法(PEMF)安全性則更好。針對(duì)硬膜外纖維化，細(xì)菌纖維素(BC)

效果顯著。

通痹方中藥熱奄包對(duì)頸型頸椎病家兔頸椎曲度及椎間盤組織形態(tài)學(xué)的影響…………………………………………………………………………… 羅先意，等(2):125

2. 研究熱點(diǎn)分析結(jié)果

（1）關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：關(guān)建詞是作者用來高度概括文獻(xiàn)核心論點(diǎn)的詞語，從一個(gè)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)題錄數(shù)據(jù)中提取的高頻關(guān)鍵詞在一定程度上代表了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過 Citespace 軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，將“術(shù)后殘余癥狀”“術(shù)后腰腿痛”“殘余神經(jīng)癥狀”“麻痛綜合征”等意思相近的關(guān)鍵詞全部納入“術(shù)后殘留癥狀”關(guān)鍵詞中，生成圖2；運(yùn)用相同方案，將外文數(shù)據(jù)庫中意思相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，生成圖3。同時(shí)將國(guó)內(nèi)意思相近的關(guān)鍵詞頻次做統(tǒng)計(jì)分析（見表1），為下文探討術(shù)后疾病的命名做參考。在共現(xiàn)圖中圓圈越大代表該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻數(shù)越高，而與周圍的連線越多，則代表中心性越強(qiáng)。由圖2 和圖3 可知，國(guó)內(nèi)外LDH 術(shù)后各關(guān)鍵詞之間聯(lián)系緊密，說明學(xué)者對(duì)于術(shù)后的相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注點(diǎn)較為全面。從導(dǎo)出結(jié)果中排在前10的高頻關(guān)鍵詞、中介中心性關(guān)鍵詞列表（見表2）可知，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中相同、相近的高頻關(guān)鍵詞為術(shù)后疼痛(postoperative pain)、術(shù)后殘留癥狀(failed back surgery syndrome)。不同的是國(guó)內(nèi)的護(hù)理、康復(fù)相對(duì)更高頻，國(guó)外更加注重術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，而針灸是國(guó)內(nèi)特色研究。

（2）關(guān)鍵詞聚類分析：關(guān)鍵詞聚類結(jié)合了關(guān)鍵詞和聚類的特性，在關(guān)鍵詞體現(xiàn)出來的分散的研究熱點(diǎn)基礎(chǔ)上聚類出某研究領(lǐng)域內(nèi)的主要研究方向，本研究采用LLR 算法對(duì)所有關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共得到國(guó)內(nèi)外5 個(gè)聚類，分別是：術(shù)后/depression、術(shù)后/supervised physical exercise、針灸/chronic pain、危險(xiǎn)因素/local denervation、康復(fù)護(hù)理/degeneration disc disease。通過聚類可知，無論國(guó)內(nèi)、國(guó)外，LDH術(shù)后所產(chǎn)生慢性疼痛都是該領(lǐng)域的主要研究方向。

132例MCN患者中MCN-nIC 115例(87.1%)，其中MCN伴低-中度異型增生113例(85.6%)，MCN伴高度異型增生2例(1.5%)；MCN-IC 17例(12.9%)。MCN-nIC與MCN-IC的比例為6.8∶1。

3. 前沿演進(jìn)結(jié)果

突現(xiàn)詞是指短期內(nèi)出現(xiàn)的頻次或被應(yīng)用的頻次顯著增加的關(guān)鍵詞，能夠一定程度上反映某領(lǐng)域研究方向的轉(zhuǎn)變。在上述對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析的基礎(chǔ)上，采用 Citespace 軟件突現(xiàn)詞功能生成LDH 術(shù)后突現(xiàn)詞。最終，國(guó)內(nèi)國(guó)外分別有“中醫(yī)藥、臨床觀察、risk factor 和nonoperative treatment”等各8 個(gè)突現(xiàn)詞。

討 論

1. LDH 術(shù)后文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

聚類1：術(shù)后/supervised physical exercise：此聚類雖然與聚類 0 主題相同，但仔細(xì)研究不難發(fā)現(xiàn)，聚類1 的術(shù)后多以LDH 術(shù)后殘留癥狀為主題：治療方式多以中醫(yī)藥治療為主，其中中藥以補(bǔ)陽還五湯

等為代表。國(guó)外聚類1 為supervised physical exercise，說明國(guó)外注重術(shù)后的功能鍛煉。手術(shù)后立即開始為期12 周的術(shù)后運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。但是某些外科醫(yī)師認(rèn)為術(shù)后前6 周內(nèi)應(yīng)限制病人的運(yùn)動(dòng)

。關(guān)于具體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式，多模式鍛煉與認(rèn)知行為療法、等速運(yùn)動(dòng)、專項(xiàng)的腰背肌功能鍛煉

均可以不同程度的改善術(shù)后疼痛，但是高昂的康復(fù)成本也讓很多病人難以進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。此外康復(fù)時(shí)機(jī)、康復(fù)地點(diǎn)、康復(fù)的頻率和強(qiáng)度以及康復(fù)方式的選擇等仍有爭(zhēng)議，因此術(shù)后康復(fù)模式仍有待進(jìn)一步研究。

（1）關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜及關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次可以看出，國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)集中在術(shù)后所產(chǎn)生的慢性疼痛等相關(guān)癥狀。而關(guān)于LDH 術(shù)后慢性疼痛等相關(guān)癥狀的命名，目前全球還未能形成共識(shí)。從國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞的頻次分析來看（見表1），LDH 術(shù)后殘留癥狀出現(xiàn)50 次，術(shù)后腰腿痛、術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀及術(shù)后綜合征等均占有不同比重，但對(duì)于相關(guān)癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前還未形成統(tǒng)一。馮藝等

在《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的文章認(rèn)為術(shù)后相關(guān)癥狀應(yīng)當(dāng)參照慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間上應(yīng)為超過3 個(gè)月的疼痛，癥狀上為疼痛或位于腰背部的手術(shù)區(qū)域，或以神經(jīng)根性疼痛的形式投射到一側(cè)或雙側(cè)肢體。從納入文獻(xiàn)看，LDH 術(shù)后綜合征，也稱為L(zhǎng)DH 術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀?？梢钥闯鰢?guó)內(nèi)對(duì)于LDH 術(shù)后相關(guān)癥狀的命名雖有差異，但其診斷要點(diǎn)相近，其中以LDH 術(shù)后殘留癥狀命名居多，但本研究認(rèn)為命名仍有待商榷，例如術(shù)后脊柱生物力學(xué)的改變而誘發(fā)的癥狀是否還可以用殘留癥狀來表述。相對(duì)國(guó)內(nèi)而言，國(guó)外對(duì)于該類癥候群有相對(duì)明確的概念，即FBSS。FBSS 在大多數(shù)出版物定義為術(shù)后6 個(gè)月仍有新的、反復(fù)發(fā)作，或在背部或腿部的持續(xù)性續(xù)性疼痛

，但近年來國(guó)外學(xué)者對(duì)FBSS的定義也提出質(zhì)疑

，且國(guó)外大多強(qiáng)調(diào)“疼痛”，并未重視如麻木、肌無力、酸脹這些癥狀。

從機(jī)構(gòu)發(fā)文量上分析，說明無論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外LDH 術(shù)后領(lǐng)域的主要研究機(jī)構(gòu)以各國(guó)的大學(xué)為代表。目前南京中醫(yī)藥大學(xué)以研究LDH 術(shù)后殘留癥狀的中醫(yī)藥治療為主。國(guó)外Sahlgrens Univ Hosp 及Harvard Med Sch 較為關(guān)注影響術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素及FBSS 的相關(guān)病因

。機(jī)構(gòu)間的交流均較少，未來重視各高校間的合作，將有利于提高中國(guó)在LDH術(shù)后相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位。

（1）年度發(fā)文量：CNKI 共檢索2947 篇文章，刪掉重復(fù)會(huì)議及其他不相關(guān)文章，共納入486 篇文獻(xiàn)。WOS 共納入836 篇，排除重復(fù)會(huì)議及其他不相關(guān)文獻(xiàn)，共納入220 篇。國(guó)內(nèi)研究最早發(fā)表于1998 年，到2015 年后LDH 術(shù)后研究增長(zhǎng)迅速。國(guó)外研究最早發(fā)表于1999 年，隨后年發(fā)文量走勢(shì)平穩(wěn)。國(guó)內(nèi)外雖然個(gè)別年份發(fā)文量有所減少，但總體仍呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)（見圖1）。

2. 國(guó)內(nèi)外LDH 術(shù)后相關(guān)研究熱點(diǎn)分析

通過作者共現(xiàn)分析，國(guó)內(nèi)外作者的發(fā)文量均較少，缺少該領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。通過國(guó)家共現(xiàn)分析，美國(guó)的發(fā)文量處于第1，共累積發(fā)文量39 篇，說明美國(guó)在LDH 術(shù)后領(lǐng)域的研究貢獻(xiàn)大，可能與美國(guó)術(shù)后人口基數(shù)大以及手術(shù)量大有關(guān)

。中國(guó)發(fā)文量近年來突增，但中心度低于美國(guó)，結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)特點(diǎn)，中國(guó)在LDH 術(shù)后領(lǐng)域的研究多與中醫(yī)藥有關(guān)，并注意康復(fù)護(hù)理的重要性，而國(guó)際研究主題多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)，因此如何促進(jìn)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的合作，使國(guó)際更加關(guān)注中醫(yī)藥的重要性，是學(xué)者們需要關(guān)注的問題。

（2）關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析：聚類分析是把詞意相近的關(guān)鍵詞聚成一大類，所得出的結(jié)果為該領(lǐng)域現(xiàn)今主要的研究主題，本文就聚類前5 名進(jìn)行分析討論。

聚類 0：術(shù)后/depression：國(guó)內(nèi)聚類0 主要研究范圍在術(shù)后護(hù)理與圍手術(shù)期內(nèi)術(shù)后疼痛治療上，裘孝芳等

認(rèn)為圍手術(shù)期康復(fù)對(duì)LDH 術(shù)后功能恢復(fù)具有積極作用。其中三氧治療、帕瑞昔布等對(duì)骨科術(shù)后病人疼痛的效果顯著。國(guó)外聚類0 為depression，這部分主要表現(xiàn)在術(shù)后病人的心理變化，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前抑郁的程度會(huì)影響腰椎術(shù)后病人的滿意度，同樣的結(jié)果在Miller 等

的實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。此外，術(shù)后恐懼運(yùn)動(dòng)，已被證明在解釋和理解持續(xù)性肌肉骨骼疼痛中至關(guān)重要，與沒有運(yùn)動(dòng)恐懼癥的病人相比，運(yùn)動(dòng)恐懼癥的病人更容易殘疾，疼痛也更多

。

通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析LDH 術(shù)后領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外均自二十世紀(jì)九十年代末開始呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)共同推動(dòng)了該領(lǐng)域的發(fā)展。

（4）機(jī)構(gòu)分析：運(yùn)用Citespace 進(jìn)行機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)，并對(duì)國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析得出國(guó)內(nèi)各研究機(jī)構(gòu)聯(lián)系并不密切，各高?；蜥t(yī)療單位大多都是獨(dú)立研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)以4 篇占首位，發(fā)文量前10 位中，中醫(yī)類院?；蜥t(yī)院占6。國(guó)外發(fā)文機(jī)構(gòu)間的合作較國(guó)內(nèi)密切，發(fā)文量前10 位的研究機(jī)構(gòu)均以高校構(gòu)成。前10 位機(jī)構(gòu)中有4 個(gè)機(jī)構(gòu)位于美國(guó)，其前10 位發(fā)文量與作者發(fā)文量基本一致。

（3）LDH 術(shù)后研究的國(guó)家分析：利用Citespace 生成國(guó)家網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜，并按發(fā)文量對(duì)建庫以來發(fā)文前10 位的國(guó)家進(jìn)行排序。美國(guó)和加拿大、英國(guó)等均有一定合作關(guān)系，且美國(guó)發(fā)文量及中心度也最高，說明美國(guó)在LDH 術(shù)后相關(guān)領(lǐng)域的研究較其他國(guó)家優(yōu)勢(shì)明顯，瑞典、挪威、芬蘭在該領(lǐng)域的研究也較多，但同其他國(guó)家、地區(qū)的合作交流較少。中國(guó)發(fā)文量較多，但和國(guó)家之間合作較少，且中心度為0，中國(guó)近年來文獻(xiàn)量激增。

聚類3：危險(xiǎn)因素/local denervation：該主題主要關(guān)注LDH 術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。單節(jié)段LDH 病人術(shù)后再手術(shù)多發(fā)生于術(shù)后1 年以內(nèi)，BMI ≥24 kg/m

是導(dǎo)致術(shù)后再手術(shù)的危險(xiǎn)因素。此外術(shù)后感染也是術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素

。關(guān)于local denervation 多集中在坐骨神經(jīng)，有證據(jù)表明炎癥在坐骨神經(jīng)痛的病理生理中起作用。椎間盤切除術(shù)病人的腫瘤壞死因子(TNF-α)及其受體的表達(dá)高于第1 次手術(shù)前，這可能是導(dǎo)致慢性坐骨神經(jīng)痛的原因之一

。而干細(xì)胞具有分化為神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的能力，可增強(qiáng)術(shù)后坐骨神經(jīng)再生修復(fù)。

聚類4：康復(fù)護(hù)理/degeneration disc disease：LDH 術(shù)后病人采用早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能縮短病人的恢復(fù)時(shí)間，但中醫(yī)康復(fù)同樣存在介入時(shí)機(jī)問題。外文聚類4 為退變椎間盤疾病，一項(xiàng)研究表明腰椎術(shù)后臨近節(jié)段椎間盤退變發(fā)生率為26.6%

，這可能與術(shù)前術(shù)后椎旁肌和腰大肌的橫截面積

、血尿酸水平

有關(guān)。

3. LDH 術(shù)后前沿演進(jìn)

對(duì)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的分析可以對(duì)某領(lǐng)域研究前沿和最新進(jìn)展進(jìn)行把握。國(guó)內(nèi) 2016 年至2021 年新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有8 個(gè)，主要集中在椎間孔鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及中醫(yī)藥治療方面，結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)，未來中醫(yī)藥治療LDH 術(shù)后殘留癥狀為研究前沿。國(guó)外2016 年至2021 年突顯關(guān)鍵詞共有8 個(gè)，綜合分析，未來國(guó)外術(shù)后研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域主要集中在FBSS 及術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及非手術(shù)治療上。

不久，我的數(shù)學(xué)期中卷子也考了一百分。我再次興奮地沖進(jìn)客廳，告訴爸爸媽媽我的好成績(jī)，而我并不期待爸爸會(huì)表揚(yáng)我。果然，爸爸隨意掃了一眼試卷，不輕不重地說：“一般般，字跡不怎么端正……”我并沒有說什么，因?yàn)槲抑?，這是爸爸的習(xí)慣，面對(duì)我取得好成績(jī)時(shí)，他表現(xiàn)得很冷靜，以此鞭策我繼續(xù)努力。

本研究只檢索了CNKI 和WOS 數(shù)據(jù)庫，且Citespace 軟件對(duì)于CNKI 數(shù)據(jù)庫中部分碩士文章無法識(shí)別，因此數(shù)據(jù)量不夠全面。但WOS 數(shù)據(jù)庫所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)較高，分析的結(jié)果相對(duì)可靠。此外，因版面原因，未能全部展示Citespace 圖譜，對(duì)讀者造成不便，敬請(qǐng)諒解。

本研究總結(jié)了近20 年間LDH 術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)的出版信息，包括來源國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者等。在此基礎(chǔ)上分析了國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)，并預(yù)測(cè)了未來研究趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)主要集中在LDH 術(shù)后康復(fù)護(hù)理及LDH 術(shù)后殘留癥狀的中醫(yī)藥治療上；國(guó)外研究熱點(diǎn)主要集中在FBSS 的病因、治療及LDH復(fù)發(fā)因素上。深入探究LDH 術(shù)后殘留癥狀/FBSS 的非手術(shù)治療是該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。中國(guó)學(xué)者應(yīng)當(dāng)把握LDH 術(shù)后研究的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，利用國(guó)外關(guān)注非手術(shù)治療的研究趨勢(shì)，增強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)的交流合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[ 1] 向熙, 司群超, 成偉益, 等. 不同手術(shù)方式治療LDH的網(wǎng)狀Meta 分析[J].中國(guó)組織工程研究, 2020, 24(27):4398-4405.

[2] Jiang S, Li Q, Wang H. Comparison of the clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and traditional laminectomy in the treatment of recurrent lumbar disc herniation[J]. Medicine (Baltimore),2021, 100(30):e25806.

[3] 陳悅,陳超美,劉則淵,等. CiteSpace 知識(shí)圖譜的方法論功能[J].科學(xué)學(xué)研究, 2015, 33(2):242-253.

[4] Khor S, Lavallee D, Cizik AM,

. Development and validation of a prediction model for pain and functional outcomes after lumbar spine surgery[J]. JAMA Surg,2018, 153(7):634-642.

[5] Elkan P, Sten-Linder M, Hedlund R,

. Markers of inflammation and fibrinolysis in relation to outcome after surgery for lumbar disc herniation[J]. Eur Spine,2016:186-191.

[6] Weir S, Samnaliev M, Kuo TC,

. The incidence and healthcare costs of persistent postoperative pain following lumbar spine surgery in the UK: a cohort study using the clinical practice research datalink(CPRD) and hospital episode statistics (HES)[J]. BMJ Open, 2017, 7(9):e017585.

[7] 馮藝,許軍軍,林夏清,等.慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 27(4):241-245.

[8] Avellanal M, Diaz-Reganon G, Orts A,

. Oneyearresults of an algorithmic approach to managing failedback surgery syndrome[J]. Pain Res Manag, 2014,19(6):313-316.

[9] Rigoard P, Gatzinsky K, Deneuville JP,

. Optimizing the management and outcomes of failed back surgery syndrome: a consensus statement on definition and outlines for patient assessment[J]. Pain Res Manag,2019, 2019:3126464.

[10] 裘孝芳.圍手術(shù)期康復(fù)對(duì)LDH 術(shù)后功能恢復(fù)影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2019, 25(1):84-86.

[11] Miller JA, Derakhshan A, Lubelski D,

. The impact of preoperative depression on quality of life outcomes after lumbar surgery[J]. Spine, 2015, 15(1):58-64.

[12] Lotzke H, Brisby H, Gutke A,

. A Person-centered prehabilitation program based on cognitive-behavioral physical therapy for patients scheduled for lumbar fusion surgery: a randomized controlled trial[J]. Phys Ther, 2019, 99(8):1069-1088.

[13] 趙萃,畢鋒莉,崔靜.基于絡(luò)病理論指導(dǎo)的補(bǔ)陽還五湯加味對(duì)LDH 術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2020, 26(8):124-129.

[14] Bono CM, Leonard DA, Cha TD,

. The effect of short (2-weeks) versus long (6-weeks) post-operative restrictions following lumbar discectomy: a prospective randomized control trial[J]. Eur Spine J, 2017, 26(3):905-912.

[15] Shigaki L, Araújo CGA, Calderon MG,

. Effects of volume training on strength and endurance of back muscles: a randomized controlled trial[J]. J Sport Rehabil, 2018, 27(4):340-347.

[16] 丁秀芳,孫麗雙,王英華,等.電針治療LDH 椎間孔鏡術(shù)后殘留癥狀[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2020, 28(23):2158-2161.

[17] 張沖鋒,李現(xiàn)林,彭衛(wèi)兵,等.中藥、針刺、灸法和推拿等中醫(yī)療法治療血瘀型LDH 的網(wǎng)狀Meta 分析[J].中國(guó)組織工程研究, 2021, 25(17):2781-2788.

[18] Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M,

. Etiology,evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome[J]. Asian Spine J, 2018, 12(3):574-585.

[19] Kapetanakis S, Gkantsinikoudis N, Chaniotakis C,

.Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation in obese patients:health-related quality of life assessment in a 2-year followup[J]. World Neurosurg, 2018, 113:e638-e649.

[20] Hareni N, Str?mqvist F, Str?mqvist B,

. Predictors of satisfaction after lumbar disc herniation surgery in elderly[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2019, 20(1):594.

[21] Aljawadi A, Sethi G, Islam A,

. Sciatica presentations and predictors of poor outcomes following surgical decompression of herniated lumbar discs: a review article[J]. Cureus, 2020, 12(11):e11605.

[22] Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M,

. Etiology,evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome[J]. Asian Spine J, 2018, 12(3):574-585.

[23] Wang B, Li P, ShangGL,

. A novel bacterial cellulose membrane immobilized with human umbilical cord mesenchymal stem cells-derived exosome prevents epidural fibrosis[J]. Int J Nanomedicine, 2018, 13:5257-5273.

[24] 徐文斌,胡灝,趙興,等.斜外側(cè)椎間融合術(shù)在非特異性腰椎間隙感染中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2020, 40(8):496-506.

[25] Li Z, Gehlen Y, Heizmann F,

. Preclinical exvivo testing of anti-inflammatory drugs in a bovine intervertebral degenerative disc model[J]. Front Bioeng Biotechnol, 2020, 8:583.

[26] Hashimoto K, Aizawa T, Kanno H,

. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery-a systematic review[J]. Int Orthop, 2019, 43(4):987-993.

[27] Stanuszek A, J?drzejek A, Gancarczyk-Urlik E,

.Preoperative paraspinal and psoas major muscle atrophy and paraspinal muscle fatty degeneration as factors influencing the results of surgical treatment of lumbar disc disease[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2022, 142(7):1375-1384.